达格列净联合诺欣妥治疗冠心...合并慢性心力衰竭的临床观察_黄志文.pdf

第 41 卷第 3 期2023 年 6 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.3Jun.2023283达格列净联合诺欣妥治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床观察黄志文，彭春玲，杨彬*（广东医科大学附属医院，广东湛江 524000）摘要：目的观察达格列净联合诺欣妥治疗冠心病合并慢性心力衰竭（CHF）的效果。方法96 例冠心病合并CHF 患者随机分为对照组和观察组，每组 48 例。对照组采用诺欣妥治疗，观察组采用达格列净联合诺欣妥治疗。比较两组患者的治疗效果、心功能指标、炎性指标、6 分钟步行距离（6MWD）、明尼苏达心衰生存评分（MLHF 评分）及不良反应发生率。结果观察组临床有效率、左心室舒张晚期与早期血流峰值速度比值、左室射血分数、心输出量、每搏输出量均显著高于对照组，左心室舒张期末内径及血清白介素-6、超敏C-反应蛋白、N 末端脑钠肽前体水平均低于对照组，6MWD 和MLHF 评分亦优于对照组（P0.05）。结论达格列净联合诺欣妥治疗冠心病合并CHF 的疗效显著，能有效改善患者的心功能及生活质量，降低炎性因子水平。关键词：达格列净；诺欣妥；冠心病；慢性心力衰竭中图分类号：R 541 文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）03-0283-04Clinical observation of therapeutic effect of dapagliflozin combined with Entresto in the treatment of coronary heart disease complicated with chronic heart failureHUANG Zhi-wen,PENG Chun-ling,YANG Bin*(Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524000,China)Abstract:ObjectiveTo observe the therapeutic effect of dapagliflozin combined with Entresto in the treatment of coronary heart disease complicated with chronic heart failure(CHF).MethodsA total of 96 patients with coronary heart disease complicated with CHF were selected and randomly divided into the Observation Group and the Control Group,48 cases in each group.The Control Group was treated with Entresto while the Observation Group was treated with dapagliflozin combined with Entresto.The two groups were compared in terms of the therapeutic effect,cardiac function index,inflammatory index,6 MWD and MLHF score and the incidence of adverse reactions.ResultsThe clinical effective rate,E/A,LVEF,CO and SV of the Observation Group were significantly higher than those of the Control Group;The LVEDD as well as the serum IL-6,hs-CRP,and NT-proBNP levels of the Observation Group were significantly lower than those of the Control Group;The scores of 6MWD and MLHF of the Observation Group were significantly superior to those of the Control Group(P0.05).ConclusionDapagliflozin combined with Entresto has a significant effect in the treatment of coronary heart disease complicated with CHF.It can effectively improve the cardiac function and quality of life of patients and decrease inflammatory factors.key words:dapagliflozin;Entresto;coronary heart disease;chronic heart failure冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）常发生于中老年人群，主要发病原因是冠状动脉血管的动脉粥样硬化病变，引发血管堵塞、狭窄，进而导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死。慢性心力衰竭（CHF）是冠心病的严重并发症之一，是各种心脏疾病终末期的主要表现，也是心血管病患者的主要死因之一1。达格列净是一收稿日期：2022-10-25基金项目：广东医科大学附属医院临床研究项目（LCYJ2019C007）作者简介：黄志文（1978-），男，硕士，主任医师，E-maill:通信作者：杨彬（1970-），男，本科，主任医师，E-maill:种钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂，其主要药效是降低血糖，同时还能降低心血管风险事件的发生2。诺欣妥即沙库巴曲缬沙坦钠片，是一种血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），能有效扩张血管，降低心脏负荷，改善心室重构3。本研究采用达格列净联合诺欣妥治疗冠心病合并CHF，取得了较好的效果，广东医科大学学报2842023年 第41卷现将结果报道如下。1资料和方法1.1一般资料 选取 2019 年 6 月至 2021 年 1 月我院收治的 96例冠心病合并CHF 患者进行研究。纳入标准：冠心病均经过冠状动脉造影确诊；CHF 符合 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018 诊断标准4。排除标准：其他心脏疾病；合并严重肝、肾等脏器疾病；肿瘤；精神疾病；对研究药物过敏。随机分为观察组和对照组，每组 48例。其中观察组男 27 例，女 21 例；年龄 5477 岁，平均（63.17.5）岁；冠心病病程（8.41.6）a；合并高血压 25 例、糖尿病 17 例；根据纽约心功能分级（NYHA）分为：II 级 14 例，III 级 22 例，IV 级 12 例。对照组男 26 例，女 22 例；年龄 4373 岁，平均（62.57.1）岁；冠心病病程（8.62.1）a；合并高血压 24 例、糖尿病 16例；NYHA 分级：II 级 15 例，III 级 20 例，IV 级 13例。两组基本资料差异无统计学意义（P0.05）。本研究经伦理委员会批准，患者均知情同意。1.2方法两组患者均接受抗感染、补液、维持酸碱平衡、降糖、降血压等治疗。对照组采用诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片，法国BIOCODEX，0.25 g/袋），口服，50 mg，2 次/d，如果患者可以耐受，在 2 周后调整为 100 mg，2 次/d。观察组在对照组基础上加用达格列净（英国阿斯利康制药有限公司生产，国药准字：J20170040），10 mg/次，1 次/d。两组均连续治疗 6 个月。1.3观察指标（1）心功能指标：心脏超声检查采用GE Vivid E9 超声仪（美国通用公司），指标包括左心室舒张晚期与早期血流峰值速度比值（E/A）、左心室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、每搏量（SV）、左心室舒张末内径（LVEDD）；（2）6 分钟步行距离（6MWD）及明尼苏达心衰生存评分（MLHF 评分）。6MWT：选取地面平稳的直走廊，30 m，尽量鼓励患者往返行走，如果中途有不适，可适当休息，记录 6 min 最大距离。MLHF 用于评估患者的运动能力和生活质量，包括 21个条目，分为 05 级，分值范围为 0105 分，评分越高表示CHF 对生活质量的影响越大；（3）血清炎性因子：治疗前后，抽取患者空腹静脉血 4 mL，经离心分离获得血清，放置-80 保存待检。白介素 6（IL-6）及氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）采用化学发光免疫分析法检测，采用西门子DPC1000 化学发光分析仪及试剂盒检测。超敏C 反应蛋白（hs-CRP）采用免疫比浊法检测，试剂盒来自美国罗氏公司；（4）不良反应：观察两组患者恶心呕吐、高血糖、低血压等不良反应的发生情况。1.4疗效判定5显效：相比于治疗前，治疗后心功能分级改善2级，相关临床症状和体征完全消失；有效：相比于治疗前，治疗后心功能分级改善2 级，相关临床症状和体征明显改善；无效：心功能分级较治疗前无任何改善，临床症状和体征无明显改善或加重。1.5统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件分析，计量资料以x-s 表示，采用（配对）t 检验；计数资料以例（%）表示，采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效观察组的临床疗效优于对照组（89.6%vs 70.8%，P0.05）。治疗后，两组患者的E/A、LVEF、CO、SV 均明显升高，LVEDD 则明显降低（P0.01），且观察组变化更显著（P0.05）。治疗后两组的 6MWD 明显增加，表 2两组心功能指标的比较（x-s，n=48）组别时间E/ALVEF/%CO/（L/min）SV/mLLVEDD/mm观察组治疗前0.790.2336.747.833.260.5151.485.2761.253.81治疗后1.390.34ab48.9510.24ab4.730.64ab63.756.68ab46.142.94ab对照组治疗前0.810.2537.368.023.320.5451.795.7262.014.12治疗后1.080.32a41.069.73a4.080.61a60.216.41a52.173.42a与治疗前比较：aP0.01；与对照组治疗后比较：bP0.01第3 期黄志文，等.达格列净联合诺欣妥治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床观察285MLHF 评分则明显降低（P0.01），且观察组变化更显著（P0.01）。见表 3。表 3两组 6MWD 和MLHF 评分的比较（x-s，n=48）组别时间6MWD/mMLHF/分观察组治疗前281.7531.4933.742.04治疗后408.6238.76ab10.211.65ab对照组治疗前278.6333.2633.681.87治疗后330.5135.03a13.631.49a与治疗前比较：aP0.01；与对照组治疗后比较：bP0.05）。治疗后两组血清IL-6、hs-CRP、NT-proBNP 水平均明显降低（P0.01），且观察组变化更显著（P0.05）。3讨论近年来，随着我国人口老龄化，冠心病的发病率越来越高，其病情严重时可发生心力衰竭。冠心病合并CHF 患者的病死率较高，患者的心脏收缩及舒张功能可显著下降，导致血液携氧能力减弱，使病情加重6。CHF 临床表现为心脏房室压力或容量负荷长期过重、心肌收缩力降低，心排出量减少。冠心病合并CHF 会加重病情，影响患者的健康和生命安全，因此针对冠心病合并CHF 患者的治疗，除了要改善血流动力学外，还要关注心肌重构机制，改善患者的临床症状、体征