补气通络解毒方联合GEMO...胰腺癌CT影像学变化的影响_于敏.pdf

年月第卷第期，湖北中医药大学学报？补气通 络 解毒方联合方案对中晚期胰腺癌影像学变化的影响于敏张磊郭姗姗（山东省烟台市烟台山医院，山东烟台；中 国人民解放军火箭军特色医学中心，北京）摘要：目的观察补气通络解毒方联合（吉西他汀奥沙利铀）方案治疗对中晚期胰腺癌（）影像学变化的影响。方法将我院 例中晚期患者随机分为 治 疗组与对照组各例。对照组采用方案治疗，治疗组采用补气通络解毒方联合方案治疗。比较两组客观有效率（）、卡氏评分（）评分、糖链蛋白（）、癌胚抗原（）、证候和副反应量表（）评分以及平扫、动脉期、延迟期值。结果治疗后，治 疗组与对照组比较无统计学差异（户）；治疗组评分好转率高于对照组（）；两组、水平低于治疗前，治 疗组、水平低于对照组（）；两组证候评分降低，评分增加，治疗组证候评分低于对照组，评分高于对照组（）；两组平扫、动脉期、延迟期值低于 治疗前，治疗组平扫、动脉期、延迟期值低于对照组（）。结论补气通络解毒方联合方案治疗中晚期患者疗效较好，能显著提高患者体力状况，降低肿瘤标志物水平，改善证候，减少 副反应发生，降低值。关键词：胰腺癌；中晚期；补气通络解毒方；影像中图分类号：文献标识码：基金项目：火箭军新型核武器核事故医学应急救援体系研究项目（项目编 号：）。作者简介：于敏（），男，山东省烟台市烟台山医院影像科副主任技师，研宄方向：医 学影像。，：，（）：，？，（）：，？，（）：刘然，邢爽，王璐，等千金藤素通过调控 信号介导的自輕转人非小细胞市癌细胞的埃克替尼耐药性临床肺科杂志，（）：，蔡斌，马洁，李林霞，等千金藤素腹腔注射对卵巢癌模型大鼠的作用及其机制研究现代生物医学进展，（）：周玉，汪萍，杨建课黄精多糖抗肿瘤作用的研究进展湖 北中医杂志，（）：黄仁宝，周晋华，李崇慧益气养血法对消化道肿瘤化疗后血细胞及凝血功能的影响湖北中医药大学学报，（）：尹杨峰，蒋磊千金藤素通过调节信号通路对宫颈癌细胞增殖和凋亡的影响中 国医药生物技术，（）：（稿件修回日期 编辑：万倩芸）？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，（，；，）：（）（），（），（），（），（），（）；（）；，（）；，（）；，？，（），？，：；胰腺癌（）发病隐匿，进展迅速，早期症状易与其他疾病混淆，就诊时多为中晚期，恶性程度高，疗效和预后差，年生存率？。男性发病率和致死率 高于 女性。目前治疗中晚期多采用放化疗，延长生存期，但易出现副作用。中药辅助治疗，延长生存期，缓解症状，提升生活质量，副作用小，花费低，耐受性好。本研宄观察补 气通络解毒方联合方案治疗中晚期疗效。现报道如 下。资料与方法一般资料将年月一年月我院例中晚期患者随机分为治疗组与对照组各例。对照组男例，女例；年龄？岁，平均年龄（）岁；病程？个月，平均病程（）个月；肿瘤部位：胰头例，胰体尾例。治疗组男例，女例；年龄岁，平均年龄（）岁；病程？个月，平均病程（）个月；部位：胰头例，胰体尾例。两组患者一般资料比较无统计学差异（），具有可比性。诊断标准西医诊断标准：腹痛、腹胀反复发作，体质量下降，异 常增高，病理或细胞学确诊；检查显示至少个可测量病灶，体力状态（）评分彡分。中医诊断标准：气虚血瘀痰阻证。主症：脘腹隐痛或刺痛，痛有定处，食少纳呆，便溏，黑便。次症：神疲乏力，面色无力，口淡不渴，舌淡，紫暗伴瘀点，脉沉细或弦。纳入标准（）无明显心肝肾、血液学异 常者；（）无不可控高血压或糖尿病者；（）预测生存期个月者；（）患者及家属签署知情同意 书。排除标准（）伴慢性消耗性疾病者；（）伴其他部位肿瘤者；（）伴精神疾病者；（）伴意识功能障碍者；（）依从性差者；（）个月内接受其他治疗者；（）全身性感染者；（）过敏体质者。治疗方法对照组：采用方案。吉 西他滨（江苏 豪森药业有限公司，批准文号：国药准字），静滴丨，化疗第天、第天静滴；奧沙利铀（江苏恒瑞医药公司，批准文号：国药准字 ），化疗第天静滴，为个化疗周期，治疗个周期。治疗组：在上述治疗基础上应用补 气通络 解毒方。组方：人 参，黄芪，川芎，枳 壳，地龙，蜈蚣，柴胡，莪术，龙葵，炙甘草。每日浓 煎，分次服用，为个周期，服用个周期。疗效判定标准完全缓解（）：病灶消失个月。部 分缓解年月第卷第期，湖北中医药大学学报？（）：病灶长径之和减少彡，无新的病灶出现彡个月。稳 定（）：病灶长径之和增 加，未达到进展或缩小未达到部分缓解。进展（）：病灶长径之和，或新病灶出现。客观有效率（）。观察指标（）评分好转率比较：参照评价体力状况。（）、水平比较：采集空腹静脉血，用德国西门子全自动化学发光免疫分析仪检测。（）证候与评分：对气虚血瘀痰阻证分级量化评分，按照无、轻、中、重划分，计分？分，证候积分越低，症状越 轻。采用 对毒 性、神经系统、心血管系统、自主神经系统等评价，评分越高，毒副作用越严重。（）治疗前后平扫、动脉期、延迟期值比较：公司排对胰腺进行多期 增强扫描，重叠重建。对比剂 碘 对比浓度 为，总量为，注射速率为。阈值触发扫描，动脉期阈值 为；动脉期 后延迟扫描延迟期。分别测量平扫、动脉期、延 迟期 病变值。统计学方法所有数据采用统计，计量资料用均数标准差（表示，组间变化比较用（检验。计数资料以百分率表示，用；检验，等级资料用 秩和检验比较组间变化，以户为差异有统计学意义。结果两组患者临床疗效比较治疗组兄？，对照组兄？，两组无统计学差异）。见表。表两组临床疗效比较（例）组别例数（）治疗组对照组两组患者治疗前后评分好转率比较治疗后，治疗组评分 好 转 率 高于对照组（）。见表。表两组治疗前后评分好转率比较（例）组别例数好转稳定恶化好转率（）治疗组 对照组 与对照组比较，尸。两组患者治疗前后、水平比较治疗后，两组、水平降低，治疗组上述指标水平低于对照组（）。见表。表两组治疗前后、水平比较组别时间（）（：（卩）治疗组治疗前（）治疗后 对照组治疗前 （）治疗后 与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。两组患者治疗前后证候和评分比较治疗后，两组证候评分降低，评分增高，治疗组证候评分低于对照组，评分高于对照组（）。见表。表两组治疗前后证候和评分比较（分，元）组别时间证候总分 治疗组治疗前（）治疗后 对照组治疗前士（）治疗后 与本组治疗前比较，户；与对照组治疗后比较，。两组患者治疗前后平扫、动脉期、延迟期值比较治疗后，两组平扫、动脉期、延迟期值降低，治疗组上述指标低于对照组（）。见表。表两组治疗前后平扫、动脉期、延迟期值比较（，组别时间平扫动脉期延迟期治疗组治疗前（）治疗后 对照组治疗前 （）治疗后 与本组治疗前比较，户；与对照组治疗后比较，。讨论发病机制尚不明确，流行病学显示遗传、环境、饮食、吸烟是 高危因素，在发生发展具有重要作用。本病症状不明显，确诊时患者多处于中晚期，失去手术机会。中晚期多采用化疗，是推荐的治疗方案，在治疗症状、延长生存期方面具有一定的优势。吉 西他滨作用于癌 细胞合成期，阻 断向期进展。奥沙利 铂作用链，链内和链外交联，具有较强抗肿瘤作用。但是癌 细胞存在耐药性，多数患者无法取得预期的疗效。化疗引起毒副反应影响生活质量。研宄表明 中医辅助化疗治疗具有良好的效果。中医将归为“腹痛”“黄疸”范畴，癌毒是恶性肿瘤病因，正气虚弱，癌毒内侵，耗伤正气，久病入络，络痹毒结。内因是情志不畅，寒温失调，肝气 郁 结，饮食不节，脾胃受损。外因是外邪入侵人体。内外因？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，作用，脏腑功 能失调，正气失调，邪气久居，气血瘀阻，湿热痰瘀互结，日久成毒，出现积聚之病。补气通络解毒方的药效如下：人参大补元气，益肺补气，为君药。黄芪补气生阳，益卫固表，增强人参补气功效，为臣药。枳壳、柴胡行气，川芎、莪术活血化瘀，龙葵清热解毒，共为佐药。地龙、蜈蚣搜邪剔络，引药入络，宣通络脉；炙甘草调和药性；是使药。研宄表明，人参多糖能够加 强脾脏、细胞增殖能力，诱导细胞因子生成和癌细胞凋亡，抑制肿瘤细胞增殖和转移。黄芪抗氧化，抗病 毒，抗癌，有效成分黄芪多糖多想调节免疫，增强巨噬细胞的功能。川芎减少放疗骨髓细胞凋亡，促进骨髓造血细胞增殖，修复骨髓微环境，加速造血重建，川芎嗪抑制癌侵袭和黏附。枳壳抗肿瘤转移，抑制基质蛋白酶表达，诱导细胞凋亡，防止正常细胞癌变。地龙延长荷瘤小鼠生存时间，改善身体机能？。蜈蚣抑制多种肿瘤细胞增殖，影响癌细胞合成期。柴胡抗癌细胞黏附，干扰癌细胞合成和蛋白质代谢，抑制细胞增殖？。莪术诱导癌细胞凋亡。龙葵促进癌细胞凋亡，调控细胞周期，抗侵袭转移，调节免疫功能，保护肝细胞。炙甘草调节免疫，抗癌转移，影响癌细胞周期，诱导癌细胞凋亡。与肿瘤严重程度呈正比，在消化系统肿瘤疾病中含量増 加，研宄表明，对于诊断具有一定价值，对疗效评价、预后评估具有重要意义。存在于和结肠癌，对诊断具有特异性。在健康人群中含量低，肿瘤患者水平显著上升，可用于评价的恶性程度。本研究结果显示，中医辨证多靶点治疗提高体力状况。但是两组疗效无统计学差异，可能与标本量少有关，仍需要扩大样本量研宄。综上所述，补气通络解毒方配合方案治疗中晚期，提高体力状况，降低肿瘤标志物水平，改善证候，减少 副反应发生，降低值。参考文献：姜菊玲，刘瑞，程孟祺，等例 晚期胰腺癌患者中医证素特征及南北差异分析中医杂志，（）：周 际昌实用肿瘤内科学北京：人民卫生出版社，：孙燕，石远凯临床肿瘤内科手册北京：人民卫生出版社，：林洪生恶性肿瘤中医诊疗指南北京：人民卫生出版社，：，（）：中华人民共和国卫生部中药新药临床研宄指导北京：中国医药科技出版社，：祁娟，郭伟华，段仁慧白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨与 吉西他滨单药治疗晚期胰腺癌的疗效及安全性新疆医学，（）：，丁秀敏奥沙利钼联合替 吉奥在胃癌患者中的 临床效果观察中国冶金工业医学杂 志，（）：张莉，詹臻胰腺癌患者化疗前后中医舌象及证型变化研究长春中医药大学学报，（）：陆运鑫，罗昌国，关莹益气健脾化瘀法治疗晚期胰腺癌的 临床观察湖 南中医药大学学报，：杨兆硕，厉 天瑜，鲍旭霞，等清热化湿方联合化疗治疗湿热蕴脾型进展期胰腺癌临床疗效观察中医药临床杂志，（）：黄虹超，兰小容加味扶正抑瘤汤辅助化疗对胰腺癌免疫功 能、血清肿瘤标志物和 不良反应的影响中 国 中西医结合消化杂 志，（）：，刘晓丹，成绍武，范婧莹，等人参皂苷对诱导的 细胞凋亡及胞内变化的影响湖南中医药大学学报，（）：赵小强，赵静，张浩波，等黄芪甲苷的提取、分离、纯化及其药理作用 的研宄进展华西药学杂志，（）：赵红川芎的鉴定方法及药理分析与临床应用光明 中医，（）：江宝瑞，丁宏，王跃，等枳壳的药理研宄进展云南中医中药杂志，（）：王艳丽，宁宇，丁莹地龙的化学成分及药理作用研宄进展？中医药信息，（）：汲丽丽，吕邵娃，杨志欣蜈蚣化学成分与药理作用研宄进展特产研宄，（）：李力恒，陈丽萍，胡晓阳，等柴胡的化学成分及药理作用研宄进展中医药学报，（）：魏巍，王冰瑶莪术及其主要成分的药理作用研宄进展药物评价研究，（）：赫军，周畅的，马秉智，等龙葵的化学成分及抗肿瘤药理活性研宄进展中 国药房，（）：宋雪，刘思佳，樊建，等基于炙甘草与生甘草化学成分、药理作用差异的 临床应用探讨中国医药科学，（）：，王梦龙胰腺癌患者血清、水平的检测意义中 国卫生工程学，（）：，李林，毛朝明，司马玉洁，等血清、和显像联合检测对胰腺癌的诊断价值中国和杂志，（）：，孙静肿瘤标志物、和联合检测在胰腺癌诊断中的意义中 国医药指南，（）：（稿件修回日期：编辑：任婕）