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第二章第二章 心脏及大血管心脏及大血管 第一节第一节 心脏及大血管的解剖和生理概要心脏及大血管的解剖和生理概要 第二节第二节 心脏心脏超声检查技术超声检查技术 第三节第三节 心脏功能测定心脏功能测定 第一节第一节 心脏及大血管的解剖和生理概要心脏及大血管的解剖和生理概要 一、解剖概要一、解剖概要 （一）心包（一）心包 心包心包(pericardium)：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。1.升主动脉 2.上腔静脉 3.下腔静脉 4.肺动脉干 5.横窦 6.肺静脉口 7.斜窦 （二）心脏和大血管（二）心脏和大血管(heart and great vessels)右心房右心房(right atrium)：壁薄，呈三角形，基底部宽大，壁薄，呈三角形，基底部宽大，其上缘外其上缘外 侧与上腔静脉交界。侧与上腔静脉交界。1.升主动脉 2.肺动脉干 3.上腔静脉 4.卵圆窝 5.下腔静脉 6.右心房 房间隔房间隔(atrial septum)：前缘正对主动脉后窦的中点，下缘正在二尖前缘正对主动脉后窦的中点，下缘正在二尖瓣环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静瓣环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静脉内侧壁相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为脉内侧壁相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为三尖瓣和中间间隔。三尖瓣和中间间隔。右心室右心室(right ventricle)：略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。1.三尖瓣前瓣 2.三尖瓣后瓣 3.前乳头肌 4.调节束 5.三尖瓣隔瓣 6.室间隔 7.右心室漏斗部 8.室上嵴 9.肺动脉瓣 室间隔室间隔(ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。由膜部室间隔和肌部室间隔组成。左心房左心房(left atrium)：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。1.膜部室间隔 2.窦部室间隔 3.右心室壁 4.漏斗部室间隔 5.小梁部室间隔 左心室左心室(left ventricle)：略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁厚度的厚度的3倍。二尖瓣在开放时下倍。二尖瓣在开放时下垂入左心室内，大瓣之后的左心垂入左心室内，大瓣之后的左心室为流入道。左心室流出道的前室为流入道。左心室流出道的前外侧壁为肌肉组织，由邻近的室外侧壁为肌肉组织，由邻近的室间隔和心室壁组成；后内侧壁为间隔和心室壁组成；后内侧壁为纤维组织，由二尖瓣大瓣附属部纤维组织，由二尖瓣大瓣附属部分和室间隔膜部组成。分和室间隔膜部组成。1.主动脉 2.肺动脉干 3.二尖瓣 4.左心室 5.半月皱壁 6.卵圆窝 7.冠状静脉窦 8.横窦 9.主动脉瓣 1主动脉主动脉(aorta)：长约长约 5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低后，低 于第四胸椎左侧。于第四胸椎左侧。2主肺动脉主肺动脉(pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。较短，与主肺动脉成角较大。1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉 3.上腔静脉上腔静脉(superior vena cava)：位于心脏右后上方，远段在位于心脏右后上方，远段在心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔静无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔静脉开口于右心房，入口处无瓣膜。脉开口于右心房，入口处无瓣膜。4.下腔静脉下腔静脉(inferior vena cava)：开口于右心房下部，前方为开口于右心房下部，前方为膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈神经，开口处有一瓣膜神经，开口处有一瓣膜。1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉 （三）心脏纤维骨架（三）心脏纤维骨架 心脏纤维骨架心脏纤维骨架(fibrous framework of heart):指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜及瓣环的纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直及瓣环的纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直。1.主动脉 2.左纤维三角 3.垂幕 4.二尖瓣环 5.肺动脉 6.球部腱索7.右纤维三角 8.室间隔膜部 9.三尖瓣环 （四）心肌（四）心肌 心肌心肌(myocardium)：分为心房肌和心室肌。心房肌的浅层沿横径走行，为分为心房肌和心室肌。心房肌的浅层沿横径走行，为 左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维两种。左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维两种。深层球螺旋状肌束，起自膜部螺旋样走行在左心室内面。深层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，绕过左右两室。浅层球螺旋状肌束，从二尖瓣环起始，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。浅层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。（五）心脏瓣膜（五）心脏瓣膜 心脏瓣膜心脏瓣膜(cardiac valve)：心脏通过两侧房室瓣和两大动脉瓣的作用，心脏通过两侧房室瓣和两大动脉瓣的作用，产生单向前进血流，带动血液循环。产生单向前进血流，带动血液循环。1.肺动脉瓣 2.主动脉瓣 3.二尖瓣 4.三尖瓣 5.右纤维三角 6.左纤维三角7.左冠状动脉前降支 8.回旋支 9.右冠状动脉 10.纤维环 二、生理概要二、生理概要 （一）心动周期（cardiac cycle）指的是心脏的一个活动周期，由心脏的一次收缩和舒张动作构成。（二）心脏泵功能 心脏是人体血液循环的动力装置，是一个由心肌组织构成的具有瓣膜结构的空腔器官。心脏的泵功能是通过心肌收缩实现的，而心肌收缩又是通过兴奋-收缩偶联机制实现的。因此，心肌细胞与骨骼肌细胞有着不同的特点：第一，心肌细胞的收缩依赖细胞外的Ca+；第二，心肌呈“全或无”的收缩方式。（三）正常心内压与心内血液循环 中心静脉压（CVP）正常值为0.490.98kPa（510cmH2O），一般代表右心室或者腔静脉胸腔段内的压力的变化。对其的连续测定、动态观察，在临床实践中可以准确反映右心前负荷的情况。（四）心脏自身血液供应 即心脏的冠脉循环，来自心脏的左、右冠状动脉。左、右冠状动脉及其分支的走向可有多种变异。但在多数人中，左冠状动脉主要供应左心室的前部，右冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。正常人安静状态下，冠脉血流量为每百克心肌每分钟60-80ml。冠脉血流量最重要的影响因素是动脉舒张压的高低和心舒期长短。第二节第二节 心脏超声检查技术心脏超声检查技术 一、二维超声心动图检查方法一、二维超声心动图检查方法 （一）二维超声心动图图像标识方法及命名 扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(index mark(index mark）。该标志所指方向显示在）。该标志所指方向显示在荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面 前 后 足侧 头侧 前 右 后 左 心尖部 右 心底部 左（二）检查方法与正常切面 仪器条件仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。检查方法检查方法 分5个检查区：胸骨左缘区、心尖区、剑下（肋下）区、胸骨上凹、胸骨右缘区。胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，剑下及胸骨上凹根据需要而使用，胸骨右缘区应用较少。（1）胸骨旁左心室长轴切面）胸骨旁左心室长轴切面 RV:右心室；AO:主动脉；DAO:降主动脉；LV:左心室；FO:卵圆孔；LA:左心房；PW:室后壁；IVS:室间隔 1.1.胸骨左缘区胸骨左缘区 （2）胸骨旁主动脉根部短轴断面图胸骨旁主动脉根部短轴断面图 RVOT:右心室流出道；STV:三尖瓣隔瓣；R:右冠瓣；L:左冠瓣；N:无冠瓣；PA:肺动脉；RA:右心房；IAS:房间隔；LA:左心房 1.胸骨左缘区胸骨左缘区 （3）胸骨旁肺动脉分叉短轴切面）胸骨旁肺动脉分叉短轴切面 PA:肺动脉；AO:主动脉；RPA:右肺动脉；LPA:左肺动脉；RA:右心房；LA:左心房 1.胸骨左缘区胸骨左缘区（4）胸骨旁左心室短轴切面）胸骨旁左心室短轴切面 二尖瓣口水平短轴切面二尖瓣口水平短轴切面 RV:右心室；LV:左心室；AML:二尖瓣前叶；MVO:二尖瓣口；PML:二尖瓣后叶 1.胸骨左缘区胸骨左缘区（4）胸骨旁左心室短轴切面）胸骨旁左心室短轴切面 左心室乳头肌短轴切面左心室乳头肌短轴切面 IVS:室间隔；RV:右心室；LV:左心室；PM:乳头肌 1.胸骨左缘区胸骨左缘区 左心室心尖短轴切面左心室心尖短轴切面 （4）胸骨旁左心室短轴切面）胸骨旁左心室短轴切面 RV:右心室；LV:左心室 1.胸骨左缘区胸骨左缘区 （5）胸骨旁四腔切面）胸骨旁四腔切面 1）检查方法：探头下移一个肋间置于胸骨稍远处,探头扫描的 方向是由上述切面旋转约90，并朝向右肩方向，超声扇形面与胸廓胸、背面呈平行方向。2）观察内容：四个心腔、房室瓣、房间隔以及室间隔的病变。1.胸骨左缘区胸骨左缘区（1）心尖四腔心切面）心尖四腔心切面 RV:右心室；LV:左心室；MV:二尖瓣；TV:三尖瓣；RA:右心房；LA:左心房；SVC:上腔静脉；PV:肺静脉 2.2.心尖区心尖区 （2）心尖五腔心切面）心尖五腔心切面 1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。2.心尖区心尖区（1）剑下四腔心切面）剑下四腔心切面 RV:右心室；LV:左心室；AML:二尖瓣前叶；PML:二尖瓣后叶；ATL:三尖瓣前瓣；STL:三尖瓣隔瓣；RA:右心房；LA:左心房；IAS:房间隔 3.3.剑下剑下区区 （2）剑下心房两腔长轴切面）剑下心房两腔长轴切面 RA:右心房；LA:左心房；IAS:房间隔 3.剑下区剑下区（1）胸骨上主动脉弓长轴切面）胸骨上主动脉弓长轴切面 AAO:升主动脉；ARH:主动脉弓；DAO:降主动脉；RPA:右肺动脉；LI:头臂动脉；LA:左心房；LCCA:左颈总动脉；LSCA:左锁骨下动脉 4.4.胸骨上区胸骨上区 （2）胸骨上区降主动脉长轴切面）胸骨上区降主动脉长轴切面 1）检查方法：探头从胸骨上区主动脉短轴图的位置向后倾斜，可显示降主动脉的上段及主动脉弓的一部分。2）观察内容：降主动脉的病变。4.4.胸骨上区