MRI在高龄首发精神分裂症患者的诊断价值_崔晶晶.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-437-临床研究 Clinical researchMRI在高龄首发精神分裂症患者的诊断价值崔晶晶、王瑞举、孙岚、赵斐【摘要】目的探讨MRI 诊断高龄首发精神分裂症患者的价值。方法将我院2020 年 9 月2022年 7 月期间收治的 83 例高龄首发精神分裂症患者为观察组，同期选取 82 例健康体检者作为对照组。比较两组脑白质病变参数、脑区病变参数以及脑灰质密度。结果观察组脑室前角间距、体部间距、第三脑室宽距、左右侧裂池宽距、大脑纵裂前半间距低于对照组，三角区域间距高于对照组（P0.05）；观察组左右侧侧脑室面积均大于对照组，距胼胝体下缘水平线长度、距大脑中线长度均长于对照组，穹隆脚中段部位厚度低于对照组，紧贴胼胝体处厚度高于对照组（P0.05）；观察组左右侧尾状核头、左侧小脑前叶、左侧小脑后叶、双侧丘脑灰质密度均低于对照组（P0.05）。结论将 MRI 应用于高龄首发精神分裂症患者中，可通过检测其脑白质、脑区病变参数以及脑灰质密度数据变化，以初步评估患者脑部异常，为诊断提供一定依据。【关键词】磁共振成像；老年；首发精神分裂症；脑形态【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1673-2952（2023）03-0437-04The value of MRI in the diagnosis of senile first-episode schizophrenia CUI Jingjing，WANG Ruiju，SUN Lan，et al.Radiology Department，Zhengzhou Ninth Peoples Hospital，Zhengzhou 450053，China【Abstract】ObjectiveTo explore the value of MRI in the diagnosis of elderly first-episode schizophrenia.MethodsFrom September 2020 to July 2022，83 elderly first-episode schizophrenics in our hospital were treated as the observation group，and 82 healthy people were selected as the control group at the same time.The parameters of white matter lesions，brain area lesions and gray matter density were compared between the two groups.ResultsIn the observation group，the distance between the anterior horn and the body，the width of the third ventricle，the width of the left and right sylvian cisterns，and the distance between the anterior half of the longitudinal cerebral fissure were lower than those in the control group，and the distance between the trigonal regions was higher than that in the control group（P0.05）.The area of left and right lateral ventricles in the observation group was larger than that in the control group，the length from the horizontal line to the lower margin of the corpus callosum and the length from the midline of the brain were longer than those in the control group，the thickness of the middle segment of the foot of the fornix was lower than that in the control group，and the thickness of the area close to the corpus callosum was higher than that in the control group（P0.05）.The grey matter density of left and right caudate nucleus head，left anterior cerebellar lobe，left posterior cerebellar lobe and bilateral thalamus in the observation group were lower than those in the control group（P0.05），具有可比性。1.2方法所有研究对象均进行MRI 诊断。MRI：使用西门子 1.5T 核磁共振扫描仪（型号：Avanto1.5T）及8通道头线进行图像扫描以采集数据，所有受试者取仰卧位，去除金属和磁铁性物质，微闭双眼，保持安静，头部双侧垫一海绵以减少头部活动。经影像科专业医生执行，矢状位 T1 液体减弱恢复成像序列，设置恢复时间（TE）为24ms、重复时间（TR）1800ms，视野2326cm，采集矩阵256256，层厚、层间距6mm、2mm，翻转角180。采用快速自旋回波序列（TSE）定位胼胝体透明层，垂直于前后关节，并扫描整个大脑。在扫描之后，扫描的图像被传送到图像处理系统用于后续处理，之后使用基于体素的形态计量学方法 FSL5.0 分析大脑灰质结构变化，即通过空间平滑创建 T1 模板，将所有原始图像转换为111m3大小，再将原始图像注册到创建的模板中，通过分割来提取灰度质，空间平滑并叠加平均，之后将原始灰度图像注册到创建的灰度模板以进行标准化，并将获得的标准化参数应用于相应的原始图像以获得终版标准化全脑图像，再次对标准化图像进行分割，并对获得的灰度图像进行平滑，将得到的图像与灰度密度进行比较，并对分割的灰度图像进行Jacobian校正，最后统计灰度体积。1.3观察指标和评价标准（1）脑白质病变参数：采用 MRI 检测两组脑室前角间距、三角区域间距、体部间距、第三脑室宽距、左右侧裂池宽距及大脑纵裂前半间距。（2）脑区病变参数：采用 MRI 检测两组左右两侧脑部侧脑室面积、距胼胝体下缘水平线长度、距大脑中线长度、穹隆脚中段部位厚度及紧贴胼胝体处厚度等指标。（3）脑灰质密度：采用 MRI 检测两组左右侧尾状核头、左侧小脑前叶、左侧小脑后叶、双侧丘脑灰质密度。1.4统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用表示，采用 2 检验；等级资料采用秩和检验，用 z 表示；计量资料用（xs）表示，采用 t 检验，P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1脑白质病变参数对比 观察组脑室前角间距、体部间距、第三脑室宽距、左右侧裂池宽距、大脑纵裂前半间距低于对照组，三角区域间距高于对照组（P0.05），见表 1。2.2脑区病变参数对比 观察组左右侧侧脑室面积均大于对照组，距胼胝体下缘水平线长度、距大脑中线长度均长于对照表1脑白质病变参数对比（xs，mm）组别脑室前角间距三角区域间距体部间距第三脑室宽距左右侧裂池宽距大脑纵裂前半间距观察组（n=83）3.310.246.540.232.520.130.530.120.570.130.550.14对照组（n=82）3.840.126.210.522.840.520.710.180.800.290.920.21t17.9735.2615.4087.5496.56013.300P0.0010.0010.0010.0010.0010.001国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-439-临床研究 Clinical research3讨论高龄首发精神分裂症对患者影响明显，严重者可出现自杀、自伤、伤人等社会性危害行为5。因此及时对精神分裂症患者进行早期诊断有利于保障患者生命安全。研究显示6，血脑屏障的破坏在精神分裂症的病理机制中起着重要作用，其血脑屏障受损与疾病状态相关，且随着年龄增长破坏程度也显著增加。因此，对高龄首发精神分裂症患者脑结构诊断异常关键。既往所采用的脑部 CT 检查发现患者具有对称性脑结构异常变化，但其结果并不一致7。MRI 是一种非侵入性脑功能监测手段，具有易于操作、掌握的特点，可准确检查脑结构差异，明确大脑功能异常活动，将其用于该类患者值得研究。大部分首发精神分裂症患者皮质异常区域白质纤维可见明显病变，老年患者因其神经纤维束逐渐萎缩，导致神经发育异常，故而存在选择性的额叶体积缩小。关于患者额叶的变化是目前众多的研究焦点之一，近年来研究发现，首发精神分裂症患者中除存在额叶萎缩外，还伴有丘脑、尾状核、颞叶萎缩，引起皮质功能受损8。尚宏元等9在对 112例精神分裂症和 62 例健康体检者脑部 MRI 发现，患者脑室前角间距、体部间距、第三脑室宽距、左右侧裂池宽距、大脑纵裂前半间距、三角区域间距等均存在差异。本研究中对精神分裂症患者采用 MRI诊断也发现，相较于健康组，精神分裂症患者脑室前角间距、体部间距、第三脑室宽距、左右侧裂池宽距、大脑纵裂前半间距更低，三角区域间距更高，与上述研究结果相符，这提示患者脑部体积存在异常表现，而 MRI 可显著提高其诊断价值。其原因可能是 MRI 技术所使用的全面参数设置可大大提高图像对比度，以在多方位图像显示下充分反映患者的脑部解剖结构及损伤情况。精神分裂症患者中颞叶、胼胝体、脑室结构异常，与正常患者相比，大多数患者侧脑室、大脑灰质体积和结构常发生变化。穹窿含有大量复合纤维束，其作为海马传出神经纤维，海马可由此处汇聚于内侧边缘，形成粗纤维束，促使胼胝体向上形成穹窿脚。由于老年精神分裂症患者异常脑组织结构与疾病发展结局密切相关，期间单侧脑室体积变大是引起预后差的危险因子。本研究经 MRI 检查显示首发精神分裂症患者双侧侧脑室面积、紧贴胼胝体处厚度显著高于正常人群，且左侧高于右侧，故在表2脑区病变参数对比（xs）组别侧脑室 面积（mm2）距胼胝体下缘 水平线长度（mm）距大脑中线 长度（mm）穹隆脚中段部位 厚度（mm）紧贴胼胝体处 厚度（mm）左侧观察组（n=83）135.1425.326.621.235.021.342.460.422.690.46对照组（n=82）104.1523.175.531.644.431.132.860.582.370.65t8.2036.5603.0595.0693.646P0.0010.0010.0030.0010.001右侧观察组（n=83）108.1321.325.761.325.251.032.360.642.921.07对照组（n=82）82.3421.074.571.294.840.792.670.552.430.75t7.8155.8572.8713.3383.410P0.0010.0010.0050.0010.001表3脑灰质密度对比（xs，Hu）组别左侧尾状核头右侧尾状核头左侧小脑前叶左侧小脑后叶双侧丘脑观察组（n=83）143.9617.48142.6316.07166.2519.7118