ERAS临床护理路径联合情...细胞癌介入术后患者中的应用_李艳丽.pdf

1825Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期患者心理状况及生活质量的影响 J.数理医药学杂志,2021,34(10):1562-1564.19 周莹.规范化疼痛护理干预对胃癌晚期患者癌痛及生活质量的影响分析 J.中国医药指南,2021,19(10):188-190.20 鲁蕊.规范化疼痛护理管理在胃癌患者护理中的应用价值分析 J.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(A1):315-316.21 宁璟,李琳.晚期胃癌疼痛护理和临终关怀对患者生活质量的影响分析 J.基层医学论坛,2020,24(30):4360-4362.22 杜丽,武云利.疼痛护理联合临终关怀在晚期胃癌患者护理中的效果观察 J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(21):78,80.2022-10-26 收稿（责任编辑白晶晶）【摘要】目的探讨基于加速术后康复（ERAS）的临床护理路径联合情志护理对接受经导管动脉化疗栓塞（TACE）的肝细胞癌患者并发症、疼痛、睡眠和生活质量的影响。方法选取 2018 年 1 月2021 年1 月在医院接受 TACE 的肝细胞癌患者 370 例，按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，各185 例，对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上实施 ERAS 的临床护理路径联合情志护理。比较两组并发症发生率、疼痛、睡眠状态和生活质量评分。结果观察组并发症总发生率（14.59%）低于对照组（33.51%），差异具有统计学意义（P0.05）。观察组 VAS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组睡眠状态评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论基于 ERAS 的临床护理路径联合情志护理可有效减少肝细胞癌 TACE 患者的并发症；减轻疼痛；改善睡眠状态；提高生活质量。【关键词】加速术后恢复；情志护理；肝细胞癌；经导管动脉化疗栓塞；疼痛中图分类号R473.73 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.12.017ERAS 临床护理路径联合情志护理在肝细胞癌介入术后患者中的应用基金项目：河南省卫健委中青年卫生健康科技创新人才培养项目（编号：YXKC2020044）；河南省医学科技攻关项目（编号：SB201903019）作者单位：450003河南省郑州市，河南省人民医院李艳丽高春辉陶连元付雯卢沛张璐Application of ERAS clinical nursing pathway combined with emotional nursing in patients with hepatocellular carcinoma after interventional surgery LI Yanli,GAO Chunhui,TAO Lianyuan,FU Wen,LU Pei,ZHANG Lu(Henan Provincial Peoples Hospital,Zhengzhou,450003,China)【Abstract】Objective To explore the eff ect of enhanced recovery after surgery(ERAS)based clinical nursing pathway combined with emotional care on complications,pain,sleep,and quality of life in hepatocellular carcinoma patients receiving transcatheter hepatic arterial chemoembolization(TACE).Methods A total of 370 hepatocellular carcinoma patients who underwent TACE in hospitals from January 2018 to January 2021 were selected and divided into a control group and an observation group based on the principle of matching basic features between groups,with 185 cases in each group.The control group received routine nursing intervention,while the observation group received ERAS clinical nursing pathway combined with emotional care on the basis of the control group to compare the incidence of complications,pain,sleep status,and quality of life scores between the two groups.Results The total incidence of complications in the observation group(14.59%)was lower than that in the control group(33.51%),the difference was statistically significant(P0.05).The VAS score in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically signifi cant(P0.05).The score of sleep status in the observation group was lower than that in the control group,1826Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期肝细胞癌（HCC）是一种肝细胞或胆道细胞的癌症，早期一般无明显症状，随着病情的发展，可出现肝区疼痛、乏力、厌食、胸闷等症状，严重影响患者的生命安全1。调查显示，2020 年肝细胞癌发病率居全球第 6 位，病死率居全球第 3 位，患者人数逐年增加2。目前，经导管动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是治疗肝细胞癌的有效方法，其操作简便，创伤小，经济，适应范围广，能延长患者生存时间，疗效显著3。但 TACE 一般会对患者的身体造成不同程度的影响，带来负面情绪，增加患者的心理压力，对预后产生负面影响，降低患者生活质量4。因此，对接受 TACE 的肝细胞癌患者进行科学合理的护理具有重要意义。加速术后康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）实践提高了术后快速、简单恢复的机会，为患者带来了短期和长期的益处5。数据表明，支持单位采用基于证据的 ERAS 护理可将并发症发生率降低 10%50%。ERAS 理念已应用于大多数外科专业，在结肠切除术、直肠切除术等外科手术中均有研究。但迄今为止，ERAS 是否对 TACE 患者有益尚不明确。此外，随着医学模式由传统生物医学模式向生物-心理、社会医学模式的转变，研究表明疾病的康复与患者的心理、社会因素紧密相连，但在目前的临床工作中，大多数患者只接受了常规的入院宣教，并未进行合理且规范化的心理辅导，因此个体化情志护理对于缓解入院后患者焦虑、抑郁等负性情绪，促进疾病的缓解尤为重要，本研究探讨基于 ERAS 的临床护理路径联合情志护理在肝细胞癌介入术后中的应用价值。1对象与方法1.1研究对象纳入我院 2018 年 1 月2021 年 1 月的肝细胞癌患者 370 例为研究对象。纳入条件：被诊断为肝细胞癌6并接受了 TACE；TACE 后生命体征稳定；具有独立阅读能力，能够理解并完成问卷调查。排除条件：不需要 TACE；生存时间 0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准，且所有患者均签署了知情同意书。1.2干预方法TACE 是基于通过导管将小颗粒输送到肿瘤供血动脉中，以导致肿瘤动脉供应的栓塞或闭塞。该颗粒还含有用于特定肿瘤治疗的化学治疗剂。在无法手术的患者中，TACE 的生存率高于最佳支持治疗7。最近公布的数据表明，与全身化疗相比，使用药物洗脱微珠进行的载药微球-TACE（Drug Eluting Beads TACE，DEB TACE）可以更好地控制局部肿瘤，并延长无进展生存期（progression-free survival，PFS）和总生存期（overall survival，OS）8。副作用的发生率可被接受，因此，TACE 被认为是尽可能长时间保持生活质量的好方法8。1.2.1对照组采取 TACE 治疗后的常规护理。1.2.2观察组在对照组基础上实施 ERAS 的临床护理路径联合情志护理，具体如下。1.2.2.1基于 ERAS 的临床护理路径案ERAS 多模式循证恢复方案，是在选择性结肠手术康复护理方案基础上修改为涵盖了 TACE 手术的细节康复方案，见表 1。1.2.2.2情志护理包括说理开导法、顺情解郁法、释疑解惑法、移情易性法和暗示疗法 5 个方面。（1）说理开导法：由于肝细胞癌的病情特点，多数患者可能出现焦虑、抑郁等负性情绪，因此认真分析疾病的特点以及患者的病情严重程度，增强患者对疾病的了解程度，在说理开导中，对患者详述日常调养和具体实施方法。the diff erence was statistically signifi cant(P0.05).The quality of life score in the observation group was higher than that in the control group,the diff erence was statistically signifi cant(P0.05).Conclusion The combination of ERAS based clinical nursing pathway and emotional care can eff ectively reduce the complications of TACE patients with hepatocellular carcinoma,reduce pain;Improve sleep status,and improve the quality of life.【Key words】Enhanced recovery after surgery;Emotional nursing;Hepatocellular carcinoma;Transcatheter hepatic arterial chemoembolization;Pain1827Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期生率。（2）疼 痛：采 用 视 觉 模 拟 评 分 法（Visual Analogue Scale，VAS）9按照疼痛强度在 10 cm 水平线上标出疼痛程度，评分为 010 分，评分越高表示疼痛越强。所有测量动作均由同一操作员完成。（3）睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Qua