外科手术后引流管.ppt

外外科科手手术术引引流流管管的的护护理理 手手术术室室 胡胡莹莹 概概 述述 定义定义 将存于体腔、关节腔、器官或组织内的将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胆汁和胰液等分泌液引出体积血、积液、胆汁和胰液等分泌液引出体外。外。观察病情“窗口”观察病情“窗口”防止感染；促进愈合；诊断和治疗的防止感染；促进愈合；诊断和治疗的需要。需要。T形管引流形管引流 外科手术常用引流外科手术常用引流 伤口引流伤口引流 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 导尿管导尿管 4 1 2 3 5 胃肠减压管胃肠减压管 T T形管引流形管引流 伤伤 口口 引引 流流 种类 作用 用于浅层伤口引流。2448h拔除.常用于胸腔、腹腔以及深部组织的 引流（长约15-20cm)，用于腹腔局部渗 血渗液等引流 橡胶片引流橡胶片引流 烟卷引流烟卷引流 空心引流管空心引流管 双、三腔引流管双、三腔引流管 主要用于盆腔或膈下等深部的负压吸引.即在双腔管外面加放一根细塑管或橡胶导管，不断滴入冲洗液，可稀释体腔内渗液和毒素，保持持续流动的冲 洗吸引系统。伤伤 口口 引引 流流 管管 皮片 烟卷烟卷 空心空心 T管 尿管 三腔三腔 伤伤 口口 引引 流流 管管 1 8 6 3 7 1 胃肠手术胃肠手术 4 5 2 9 9 5 3 2 1 肝胰手术肝胰手术 7 8 4 6 1 输尿管手术输尿管手术 乳房 腹腔 腋窝腋窝2 腋窝腋窝1 腹膜腹膜后后 外科术后常用引流并发症外科术后常用引流并发症 引流口感染；引流口感染；吻合口瘘或大出血，因压迫腹腔脏器或血管；吻合口瘘或大出血，因压迫腹腔脏器或血管；腹壁蜂窝组织炎；腹壁蜂窝组织炎；内脏经引流口脱出或嵌顿；内脏经引流口脱出或嵌顿；切口疝切口疝 7例腹腔引流管拔断其原因例腹腔引流管拔断其原因 1、拔管方法不当、拔管方法不当 2、思想重视不够，由实习生单独拔管、思想重视不够，由实习生单独拔管 3、腹腔引流管质量问题、腹腔引流管质量问题 腹腔引流管过细、质量低劣可腹腔引流管过细、质量低劣可 致引流管不结实致引流管不结实 4、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧 孔处拔断孔处拔断 5、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引 流管的抗牵拉力度。流管的抗牵拉力度。6、引流管放置不当、引流管放置不当 7、引流管放置时间过长、负压过大、引流管放置时间过长、负压过大 颅脑术后引流颅脑术后引流 分类分类 脑室引流脑室引流 经颅骨钻孔或椎孔穿刺側脑室引经颅骨钻孔或椎孔穿刺側脑室引流出脑脊液以维持颅内压，防止脑疝。流出脑脊液以维持颅内压，防止脑疝。创腔引流创腔引流 颅内占位性病变术后残留创腔引颅内占位性病变术后残留创腔引流血性液和气体。流血性液和气体。脓肿引流脓肿引流 发生脑疝或全身衰竭的有包膜形发生脑疝或全身衰竭的有包膜形成的脑脓肿引流。成的脑脓肿引流。硬脑膜下引流硬脑膜下引流 颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受压和脑疝形成，术后放置引脑组织受压和脑疝形成，术后放置引流管继续引流，及时排空囊内血性液流管继续引流，及时排空囊内血性液和血凝块，使脑组织膨起以消灭死腔和血凝块，使脑组织膨起以消灭死腔 颅脑术后引流颅脑术后引流 位置位置 速度及速度及量量 引流通引流通畅畅 量、色量、色及性状及性状 拔管拔管 脑室引脑室引流流 高于側脑高于側脑室平面室平面1015cm 早期控制早期控制速度速度500 ml日日 限制头部活限制头部活动；随呼吸、动；随呼吸、脉搏上下波脉搏上下波动。动。术后术后12日日略呈血性，略呈血性，后转橙黄色；后转橙黄色；57日日应应夹管夹管2448h无头痛、呕无头痛、呕吐等吐等 创腔引创腔引流流 早期高度与早期高度与创腔保持一创腔保持一致；致；术后术后48h快引流，快引流，位低；位低；血性血性 34日；日；脑脊液清脑脊液清 脓腔引脓腔引流流 低于脓腔低于脓腔30cm 线定位线定位脓腔中心脓腔中心 利于引流位利于引流位术后术后24h可可慢慢冲洗冲洗 脓血性脓血性 脓腔闭合；脓腔闭合；无液流出；无液流出；硬脑膜硬脑膜下引流下引流 低于创腔低于创腔30cm 不强脱水不强脱水不限水不限水 体位引流体位引流（平卧头低（平卧头低脚高患側位）脚高患側位）可冲洗可冲洗 血性液血性液血凝块血凝块 术后术后3日日拔引流拔引流管管 7例腹腔引流管拔断其原因例腹腔引流管拔断其原因 1、拔管方法不当、拔管方法不当 2、思想重视不够，由实习生单独拔管、思想重视不够，由实习生单独拔管 3、腹腔引流管质量问题、腹腔引流管质量问题 腹腔引流管过细、质量低劣可腹腔引流管过细、质量低劣可 致引流管不结实致引流管不结实 4、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧 孔处拔断孔处拔断 5、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引 流管的抗牵拉力度。流管的抗牵拉力度。6、引流管放置不当、引流管放置不当 7、引流管放置时间过长、负压过大、引流管放置时间过长、负压过大 T形管引流的护理形管引流的护理 作用作用 1、引流胆汁，降低胆道压力、引流胆汁，降低胆道压力 2、引流残余结石、引流残余结石 3、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄。、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄。T形管形管 护理要点护理要点 1、固定、固定 2、通畅、通畅 3、无菌、无菌 4、观察、观察 5、保护引流管周围的皮肤、保护引流管周围的皮肤 6、拔管、拔管 T形管引流的护理形管引流的护理 拔管指征：拔管指征：T管留置管留置2周左右周左右 引流量减少，色清引流量减少，色清 体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深 胆汁培养阴性胆汁培养阴性 夹管夹管1-2天病人无腹痛、发热、黄疸天病人无腹痛、发热、黄疸 T管造影：胆道通畅，无狭窄、结石、异物等管造影：胆道通畅，无狭窄、结石、异物等 拔管要点：拔管要点：拔管前须先试行夹管拔管前须先试行夹管1-2天，观察病人有天，观察病人有 无腹痛、发热、黄疸出现，若无，行无腹痛、发热、黄疸出现，若无，行T管管 造影证实胆道通畅，再引流造影证实胆道通畅，再引流2-3日后（使造影剂完全排出）拔管。日后（使造影剂完全排出）拔管。拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞 1-2日内可自行闭合。日内可自行闭合。胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理 原理原理 拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞，拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞，1-2日内可自日内可自行闭合。根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水行闭合。根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理 目的目的：1、排除胸膜腔内积气积液，恢复和保持胸膜、排除胸膜腔内积气积液，恢复和保持胸膜腔负压；腔负压；2、维持纵隔的正常位置；、维持纵隔的正常位置；3、促使肺迅速膨胀等。、促使肺迅速膨胀等。适用范围适用范围：气胸、血胸、脓胸及心胸手术后。气胸、血胸、脓胸及心胸手术后。胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理 胸导管安放位置胸导管安放位置：排气：排气：患侧第二肋间隙锁骨中线患侧第二肋间隙锁骨中线 排液：排液：第第68肋间隙腋中线或腋后肋间隙腋中线或腋后线处线处 脓胸：脓胸：放置在脓腔最低位。放置在脓腔最低位。组装组装：由胸膜腔引流管和水封瓶由胸膜腔引流管和水封瓶 两部分组成两部分组成 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 1 6 4 2 3 9 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 7 8 5 胸膜腔闭式引流护理及注意事项胸膜腔闭式引流护理及注意事项 1、保持管道密闭、保持管道密闭 2、严格无菌操作，防止逆行感染、严格无菌操作，防止逆行感染 3、保持通畅：注意观察水封瓶引流管内水柱随病人呼吸有无、保持通畅：注意观察水封瓶引流管内水柱随病人呼吸有无4-6cm波动，经常挤压引流管波动，经常挤压引流管 4、观察和记录：一般开胸手术后、观察和记录：一般开胸手术后2小时内引流量为小时内引流量为100300ml，24小时引流量为小时引流量为500ml。开胸术后病人引流液。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。若每小时大于若每小时大于200ml，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记及时报告医生处理。记录引流量后要标记 5、拔管：置管、拔管：置管48-72小时后，胸片证实肺已完全复张，小时后，胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于小时内引流量少于50ml，脓液小于，脓液小于10ml,无气体排出，病无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。导尿管导尿管 导导 尿尿 管管 1、普通导尿管：、普通导尿管：常用于一般导尿或留置导尿常用于一般导尿或留置导尿。2、金属导尿管：、金属导尿管：用于尿道狭窄，普通导尿管不能插入时。用于尿道狭窄，普通导尿管不能插入时。3、前列腺导尿管：、前列腺导尿管：此管头端较细而尖有弯头，便利通过此管头端较细而尖有弯头，便利通过 狭窄或阻塞部分的尿道。狭窄或阻塞部分的尿道。用于前列腺肥大发生尿潴留时。用于前列腺肥大发生尿潴留时。4、气囊导尿管：、气囊导尿管：多用于前列腺摘除术后（气囊扩张压迫多用于前列腺摘除术后（气囊扩张压迫 前列腺窝可起到固定及止血作用）。前列腺窝可起到固定及止血作用）。5、伞状或蕈状导尿管：、伞状或蕈状导尿管：此管头大，有多处裂孔，既能此管头大，有多处裂孔，既能 保证引流通畅，以不易脱落。保证引流通畅，以不易脱落。用于膀胱或肾盂造瘘时。用于膀胱或肾盂造瘘时。各种导尿管的应用各种导尿管的应用 经手术或经皮穿刺肾造瘘经手术或经皮穿刺肾造瘘-肾积水、肾积脓、肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管术后。肾盂和输尿管术后。耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘-梗阻性或神经性膀胱排空障梗阻性或神经性膀胱排空障碍所碍所 致尿滁留、尿道外伤、泌尿道手术或不能经致尿滁留、尿道外伤、泌尿道手术或不能经泌尿道插管的。泌尿道插管的。留置导尿留置导尿-危重、截瘫、尿滁留、盆腔手术等。危重、截瘫、尿滁留、盆腔手术等。导尿管的护理导尿管的护理 妥善固定妥善固定-防牵拉和滑脱；肾、膀胱造瘘管防牵拉和滑脱；肾、膀胱造瘘管2周内严周内严 防脱落，致手术失败防脱落，致手术失败 定时观察定时观察-尿色、性状；判断双肾功能尿色、性状；判断双肾功能 保持引流通畅保持引流通畅-间歇或持续引流，定时挤压；肾造瘘间歇或持续引流，定时挤压；肾造瘘 管慎冲洗管慎冲洗 防逆行感染防逆行感染-1、位低；、位低；2、保持瘘口和尿口清洁、保持瘘口和尿口清洁 3、定时放尿和换袋；、定时放尿和换袋；4、长期置管、长期置管 定时更换；定时更换；5、无菌操作；、无菌操作；6、尿培、尿培 养；养；7、多饮水；、多饮水；拔管拔管-肾造瘘管肾造瘘管12日、膀胱造瘘管日、膀胱造瘘管10日；日；胃肠减压管胃肠减压管 作用：作用：1.胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合 2.对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔腔 常见适应征：常见适应征：肠梗阻肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻 急性胃扩张急性胃扩张 腹部手术后腹部手术后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理 观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃