健康档案共享文档规范 第19部分：会诊记录 WST 483.19-2016.pdf

WS/T483.19-2016目次前言】范围2规范性引用文件3术语和缩略语14文档内容构成】5文档头规范5.1文档活动类规范.5,2参与者类规范53关联活动类规范6文档休规范61文档体章节构成6,2会诊原因章节63会诊意见章节.5附录A(资料性附录)会诊记录文档示例7WS/T483.19-2016表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系对应的数据元素名称基数说明与描述元标识符realmCode1.1地域代码，CN代表中国文档注册模型，块省值，root=2.16.840.1.113883.1.3,cxtypeld1.1tension=POCD_MT000040templateld1.1文档模板编号01D,其中roo=2.16.156.10011.2.1.1.19会诊单编号，其中r0o1=2.16.156.10011.1.1.2,而具体的编号id1.1DE01.00.008.00置于id/extension中用来说明记录文档的类型，其中code=HSDC00.04,codecode1.1System=2.16.156.1001l.2.4,codeSystemName=卫生信息共享文档编码体系title1.1文档标题，此处为：会诊记录effectiveTime11文档创建时间DE09.00.042.00文档密级代码，其中快省值：codeSystem=2.16.840.1.113883.confidentialityCode1.15.25languageCode1.1文档语言类型编码，其中缺省值：code=zCNsetld0.1文档集合编号，用以追踪修订版次，其值由系统自动产生versionNumber0.1文档版本号5.2参与者类规范参与者类元素组成及其与数据元的对应关系见表3。表3参与者类元素组成及其与数据元的对应关系对应的数据元素名称基数说明与描述元标识符文档记录对象或健康保健对象，其中缺省值ypeCode-=RCT,recordTarget1米contextControlCode=OP-patientRole1.1患者角色，其中缺省值classCode-=PAT健康档案标识号，其中缺省值ro01=2.16.156.10011.1.2,而|-id1.1DE01.00.009.00具体的编号置于id/extension中患者个人基本信息，其中缺省值classCode=PSN,1-1-patient0.1determinerCode=INSTANCE1-1-1-name1.*患者姓名DE02.01.039.00文档创作者，抉省值：ypeCode=AUT”,author1contextControlCode=OPI-time1.1-assignedAuthor1.1指定创作者，块省值：classCode=ASSIGNED作者的唯一标识符，其中roo1=“2.16.156.10011.1.7”,而具体1-id1.*的编号置于id/extension中