基于快速康复理念的集束化护...旁路移植术患者中的应用效果_丁建玲.pdf

1737Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期 论著【摘要】目的探讨基于快速康复外科理念的集束化护理在冠状动脉旁路移植术围术期患者中的应用效果。方法选取 2021 年 812 月在医院心外科就诊的冠心病的患者 82 例，按照组间基本资料均衡可比的原则将其分为观察组 40 例和对照组 42 例，对照组采用常规管理方式，观察组在对照组的基础上采用基于快速康复外科理念的集束化方式进行护理，比较两组患者的术后机械通气时间、入住监护室时间、住院天数、6 min 步行试验（6MWT）的距离、Barthle 指数评分及患者的满意度。结果干预后观察组患者术后机械通气时间、入住监护室时间、住院天数均短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。出院时观察组 6MWT 距离长于对照组，Barthle 指数评分高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论基于快速康复外科理念的集束化护理可有效地缩短患者的住院时间、降低患者的住院费用，提高患者日常活动功能，提高患者的满意度，使患者术后能够尽快地回归家庭和社会。【关键词】快速康复外科；集束化护理；冠状动脉旁路移植术；6 min 步行试验；护理干预中图分类号R473.54 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.12.001基于快速康复理念的集束化护理在冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果基金项目：新疆维吾尔自治区科技支撑项目（编号:2019D01C160）作者单位：830001新疆乌鲁木齐市，新疆维吾尔自治区人民医院心外科第一作者：丁建玲，女，硕士，副主任护师通信作者：陶建双，女，硕士，主任护师，护士长丁建玲张伟陶建双Application eff ect of cluster nursing based on the concept of enhanced recovery after surgery in patients undergoing coronary artery bypass grafting DING Jianling,ZHANG Wei,TAO Jianshuang(Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,Urumqi,830001,China)【Abstract】Objective To explore the application effect of cluster nursing based on the concept of enhanced recovery after surgery in perioperative patients undergoing coronary artery bypass grafting.Methods A total of 82 patients with coronary heart disease who were treated in the hospitals cardiology department from August to December 2021 were selected and divided into an observation group of 40 cases and a control group of 42 cases based on the principle of balanced and comparable basic data between the groups.The control group adopts conventional management methods,while the observation group adopts a clustered nursing approach based on the concept of enhanced recovery after surgery on the basis of the control group.The postoperative mechanical ventilation time,stay in the monitoring room time,hospitalization days,6-minute walking test(6MWT)distance,Barthle index score,and patient satisfaction of the two groups of patients are compared.Results After intervention,the postoperative mechanical ventilation time,stay in the monitoring room time,and hospitalization days in the observation group were shorter than those in the control group,the diff erences were statistically signifi cant(P0.05).At discharge,the 6MWT distance of the observation group was longer than that of the control group,the Barthle index score was higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P0.05），患者均签署知情同意书。1.2护理方法对照组采用传统的护理方式进行冠状动脉旁路移植术患者围术期的护理，主要包括：冠状动脉旁路移植术相关知识的宣教、呼吸功能锻炼、饮食护理、引流管的护理及心理护理。观察组在对照组护理干预的基础上实施基于快速康复外科理念的集束化护理干预，具体措施如下。1.2.1成立干预小组小组成员包括心外科护士长 1 名，医生 2 名，护士 5 名，麻醉师 1 名，呼吸治疗师 1 名、营养师 1 名及康复师 1 名。小组成员的资质要求：学历本科及以上学历；职称副高级以上职称；工作年限为本领域工作10年及以上的时间，在该学科领域具有丰富的临床经验。干预小组护士长任组长，负责整个干预过程的质量控制。医生及护士负责相关文献的查阅包括指南、系统性价、专家共识、证据总结及文献等。整个小组负责干预小组的具体实施。1.2.2制订干预方案检索的数据库为中国知网、万方数据库、Pubmed、Web of Science、Cochrane 等网站。检索时间为近 5 年。由 2 名有循证经验的研究生在加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018 版）9中国成人心脏外科围术期营养支持治疗专家共识（2019）10Guidelines for Perioperative Care in Cardiac Surgery Enhanced Recovery After Surgery Society Recommendations11及 中国加速康复外科围术期管理专家共识（2016）12等相关指南的基础上，结合数据库中检索的与此次研究主题相关资料进行干预方案的拟定。小组成员采用头脑风暴的形式对初步拟定的干预方案进行讨论，最终形成基于加速康复理念的集束化护理干预措施，并对小组人员进行培训，保障整个实施过程的顺利进行。1.2.3具体干预措施（1）术前管理：健康宣教方面告知患者基于快速康复理念的集束化护理干预措施的具体实施内容及注意事项。肺功能评估。由责任护士与呼吸治疗师共同评估患者的肺功能情况，根据患者的肺功能情况制订出个性化的治疗方案：轻度肺功能障碍的患者采用术前戒烟健康教育+雾化药物的使用的方案；中度肺功能障碍的患者采用术前戒烟健康教育+雾化药物的使用+呼吸康复训练（缩唇呼吸、腹式呼吸、运动锻炼、肌力锻炼及膈肌锻炼）方案；重度肺功能障碍的患者采用术前戒烟健康教育+雾化药物的使用+气道廓清技术（airway clearance therapy，ACT）方案。营养方面。由责任护士与营养师共同采用 NRS2002 量表对患者进行营养风险筛查，对于得分 3 分患者，遵医嘱给予口服或静脉营养支持，保障患者的营养状况符合手术标准。对于总分 3 分患者，定期进行营养筛查。对于重1739Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期度营养不良的患者由营养师于术前 7 d 制订营养方案，直至患者的营养状况符合手术标准。疼痛护理方面。术前预防性的镇痛，采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，若患者的 VAS4 分，给予心理护理，若VAS4分给予相应的弱阿片类药物。肠道准备方面。术前 2 h 禁饮，6 h 禁食，麻醉前0.5 h 可进碳水化合物 400 ml。术前预防性抗生素的使用。（2）术中管理：给予患者暖风机或电热毯保暖，避免患者发生低体温现象，留置深静脉及心包纵隔引流管。（3）术后护理：镇痛方面。采用多模式镇痛方案，有效地将患者的 VAS 评分控制在 3 分，同时减少环境的刺激、集中医疗、护理操作等方式，减轻患者的疼痛。饮食管理。早期进行胃肠功能的恢复，以促进各脏器功能的恢复，防止院内感染的发生。因此，术后患者带管期间，医护人员采用急性胃肠损伤（AGI）分级评估法10进行及时评估，对于胃肠功能正常的患者术后 24 48 h 内给予肠内营养。待患者麻醉清醒后可抬高床头 15 30，6 h内给予少量温水、12 h 无恶心、呕吐等不适，可进少量流质饮食（汤饭、稀饭），术后第 1 天可逐步恢复普通饮食。在此期间应加强患者的口腔护理，促进患者的食欲。活动管理。术后根据患者的病情和 Morris13的四级活动训练方案，由康复师，医生护士共同为患者制订运动方案。当患者在无意识阶段时，给予被动运动，给予患者机械排痰及每 2 h 翻身 1 次，进行腕关节、指关节及踝关节的运动。当患者意识清醒，血流动力学稳定时，患者可取半卧位。此阶段主动运动和被动运动相结合。护士在床旁进行上臂肌力、肩关节、握力及下肢肌力的锻炼等，每次 10 min，每天 3 次。当患者的上臂肌力达到 3 级以上，护士指导患者可进行床边坐立，每次 1015 min,每天 34 次。患者下肢肌力达 3 级以上可进行床边站立，逐渐过渡到下床活动。患者下床活动时，护士密切关注患者的生命体征，一旦发生心率过快、呼吸频率过快时立即停止。同时避免由于手术本身造成取大隐静脉一侧肢体的肌力下降，导致患者跌倒事件的发生。液体的管理。采用目标导向型的液体治疗的方法，根据患者的血压、氧饱和度、心脏排血指数及尿量及时评估患者的容量情况，从而避免因容量问题造成患者发生严重的并发症。深静脉血栓管理。护士根据 Caprin 评分，给予患者相应的措施，术后常规给予患者肢体正负压治疗，2 次/日，以避免深静脉血栓的形成。此外加强患者健康教育及心理护理，帮助患者树立信心。血糖管理。术后密切监测血糖，当血糖 10 mmol/L 时，告知医师，以进行干预。出院标准：体温正常，常规的生化指标无异常；患者无疾病相关的并发症的发生；切口愈合良好；B 超及胸片显示患者的心功能恢复较好；质量把控。护士长负责整个实施过程的质量控制，对干预过程中出现的问题及时的总结及分析，每周召开一次小组讨论会，保障整个干预过程进行持续的质量改进。1.3观察指标（1）记录患者基本资料：两组术后机械通气的时间、入住监护室的时间、住院天数。（2）记录两组患者出入院时 6MWT 的距离。（3）记录两组患者日常生活活动能力评分：采用 Barthel 指数（BI）评定表，内容包