基于AIDET沟通模式下的...患者心理及膝关节功能的影响_熊小云.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-564-护理园地 Nursing discussion基于 AIDET沟通模式下的感觉运动训练对膝关节置换术后患者心理及膝关节功能的影响熊小云、刘强、张雪玲、李永珍、李雪飞、张娟娟、姚浩然、王瑞、苏梦雅【摘要】目的探讨膝关节置换术后患者接受以问候-自我介绍-过程-解释-问候（AIDET）沟通模式为基础的感觉运动训练的效果及对膝关节功能和心理的影响。方法随机数字表法将我院 131 例膝关节置换术后患者分为 2 组，对照组 65 例接受常规感觉运动训练，观察组 66 例接受基于 AIDET 沟通模式的感觉运动训练，均干预 6w，对比两组术后心理康复、膝关节功能及生活质量。结果观察组患者第 3 天末疼痛评分、宗式（Zung）焦虑自评量表和 Zung 抑郁自评量表评分较对照组低，6w 末膝关节稳定性、功能评分及膝关节功能美国特种外科医院评分总分和 6 月末生活质量评分各维度评分较对照组高（P0.05）。结论膝关节置换术后患者以 AIDET 沟通模式为基础行感觉运动训练，可显著缓解焦虑、抑郁情绪，利于术后恢复和膝关节功能以及生活质量的提高，降低并发症发生。【关键词】膝关节置换术；AIDET沟通模式；感觉运动训练【中图分类号】R749.99【文献标识码】A【文章编号】1673-2952（2023）03-0564-04The effect of sensorimotor training based on AIDET communication mode on psychological rehabilitation and knee joint function in patients after knee arthroplasty XIONG Xiaoyun，LIU Qiang，ZHANG Xueling，et al.Henan No.3 Provincial People s Hospital，Zhengzhou 450000，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of sensorimotor training based on Acknowledge-Intro-duce-Du-ration-Explanation-Thank you（AIDET）communication mode in patients after knee arthroplasty，psychological reha-bilitation.Methods131 patients after knee arthroplasty in our hospital were divided into 2 groups by random number table method.65 patients in control group received routine sensorimotor training，66 patients in observation group re-ceived sensorimotor training based on AIDET communication mode.The psychological rehabilitation，knee joint func-tion and quality of life were compared.ResultsAfter 3 days，observation group had lower VAS scores，Zung（Zung）anxiety self-rating scale，Zung depression self-rating scales scores than control group.After 6 weeks，the knee joint stability，functional scores and hospital for special surgery total scores，quality of life score in observation group were higher than control group（P0.05）.ConclusionSensorimotor training based on the AIDET communication mode can relieve the patients after knee replacement，s anxiety and depression，benefit to post-operative recovery，knee joint function and quality of life，reduces complications.【Keywords】Knee replacement；AIDET communication mode；Sensorimotor training基金项目 河南省医学科技攻关计划项目（编号：2018020579）。作者工作单位 河南省直第三人民医院（郑州，450000）。第一作者简介 熊小云（1981.10-），女，河南驻马店人，本科，副主任护师，研究方向：骨科护理。通讯作者 刘强（Email：）。膝关节置换术是临床骨炎性坏死/外伤骨折等膝关节严重病变的常用术式，对患者膝关节功能恢复以及关节疼痛缓解具有良好改善效果，但患者术后易出现剧烈的疼痛、心理应激反应等，进而产生焦虑、恐惧及抑郁等负性情绪且康复锻炼配合度较差，严重影响其术后生活质量和关节功能的恢复，DOI:10.13479/ki.jip.2023.03.015国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-565-护理园地 Nursing discussion故寻求合理、有效的心理、疼痛管理方式配合以合理的感觉运动训练进行康复干预和预后改善对该类患者意义重大1。问候-自我介绍-过程-解释-问候（AIDET）沟通模式为一类新型沟通模式，可提升常规护理进程中向患者传递、传达康复及干预内容、方法的效率，增强干预效果和质量，以其为基础对膝关节置换术后患者实施感觉运动训练可能更有利于患者功能的恢复及抑郁、焦虑情绪的改善2，故本研究试探讨以 AIDET 沟通模式为基础的感觉运动训练对膝关节置换术后患者心理康复和膝关节功能的影响，分享如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院 2019 年 1 月2021 年 1 月膝关节置换术后患者 131 例，纳入标准：均单侧发病，择期行膝关节置换术；首次置换；术后未发生感染且 X 线检查假体位置显示良好；签署知情同意书，医学伦理委员会准许。排除标准：1月内有抗感染、免疫抑制、镇静、镇痛及激素等治疗史；合并凝血功能障碍、胃肠道出血及活动性溃疡者；同时接受髋关节及双侧置换术者等，随机数字表法分为2组，观察组66例，女26例，男 40 例；患侧：右侧 29 例，左侧 37 例；年龄 5168（62.856.49）岁，对照组65例，女23例，男42例；患侧：右侧 30 例，左侧 35 例；年龄 5366（62.496.03）岁，两组无统计学差异（P0.05），可比较。1.2方法对照组术后行常规感觉运动训练：术后 1w 穿戴弹力袜，行患肢踝关节环绕、屈伸训练、患肢直腿抬高及股四头肌静力收缩等训练，1020 次/组，45h/d；以 020为起始角，进行膝关节被动、持续完整伸屈训练，1h/次，2 次/d，每天耐受上调 510，1w 内达到 90，鼓励尽早下床站立；26w 增加膝关节抗阻主动屈伸训练，30min/次，35 次/d，拐杖辅助下行四点步锻炼，10min/次，2次/d，逐渐转化至独立行走；第 36w 增加本体感觉康复：包含站立-起坐训练、简单抛球平衡训练及功率自行车训练等，2min/次，10min/d，据疼痛耐受对负重和训练强度进行调整。观察组接受基于 AIDET 沟通模式的感觉运动训练，AIDET 沟通模式：成立 AIDET 干预小组 护士长将科室内护士构建成 AIDET 干预小组，以讲座、课程形式进行 AIDET 沟通模式、疼痛及康复训练培训，每次 1h，一周一次，月末考核不合格者加 1 次培训。问候（A）患者入组后，当班护士主动、面带微笑进行热情问候与沟通，对性格特点等评估后制定个性化感觉运动训练方案。介绍（I）手术完后，进行确认、问候，主动对其讲解组内成员身份、工作时间及技能等，增加医患亲近感、认同感。过程（D）当班护士向患者主动、详细讲解当日训练的时间、意义和内容等，以疼痛视觉模拟评分（VAS）及宗式（Zung）抑郁自评量表、Zung 焦虑自评量表对疼痛痛程度、心理状态等评估，引导其对疼痛、心理感受主动述说并纠正，对 13 分者行看书、听音乐、舒适体位及玩游戏等转移注意力至评分 1 分；3.14.9 分者加肌肉放松、深呼吸等非药物干预，每日评估 3 次；5 分以上者加冰敷及镇痛药干预，每日评估 6 次，在疼痛耐受范围内配合以相应的感觉运动训练。解释（E）疼痛干预期间向患者介绍组内成员职责，帮其树立康复信念。致谢（T）患者为中心，每次训练完成后，以“感谢您的支持、配合、理解”等表达谢意，令其在轻松、温馨、愉悦中完成康复训练，提升恢复自信，感觉运动训练内容同对照组，两组均干预 6w。1.3观察指标（1）关节疼痛及心理康复情况 干预前和 3d 末以 VAS 评估膝关节疼痛，共 10 分，疼痛越严重得分越高。以 Zung 抑郁自评量表、Zung 焦虑自评量表评估心理康复程度，抑郁、焦虑越重者得分越高。（2）膝关节功能 干预前及 6w 末以膝关节功能美国特种外科医院评分（HSS）评估膝关节功能，包括稳定性、活动度、屈膝畸形、膝关节疼痛、肌力和功能 6项，共100分，膝关节越好分值越高。（3）生活质量 以生活质量评价量表（SF-36）于入组时及术后 6 月末评估各组生活质量，包含心理健康和生活领域（精神健康、身体疼痛、情感限制、活动功能、活力、身体限制、总体健康、社会功能）两大项，得分越高功能越佳。（4）并发症情况 记录各组并发症情况，1.4统计学方法以SPSS 23.0分析数据，计数资料n（）表示，2检验，计量资料用（xs）表示，t检验，P0.05差异有统计学意义。2结果2.1两组关节疼痛及心理康复情况对比观察组患者 3d 末 VAS 评分、焦虑自评量表和抑郁自评量表评分较对照组低，见表1。国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-566-护理园地 Nursing discussion2.2两组膝关节功能对比观察组患者 6w 末膝关节稳定性、功能评分及HSS 总分较对照组提升（P0.05），见表 2。表2两组HSS评分比较（分，xs）指标观察组对照组干预前6w末干预前6w末稳定性5.382.268.931.59ab5.462.487.371.49a活动度7.792.3113.982.18a7.883.05 13.752.07a屈膝畸形 5.662.198.641.19a5.722.268.391.08a疼痛12.132.77 27.621.49a12.092.82 27.351.59a肌力7.661.188.961.23a7.711.488.821.07a功能12.982.20 19.542.05ab13.061.99 17.211.27a总分51.605.71 87.674.53ab51.926.03 83.014.91a注：组内比，a P0.05；组间比，b P0.05。2.3两组生活质量对比观察组 6 月末精神健康、身体疼痛、情感限制、活动功能、活力、身体限制、总体健康、社会功能、心理健康及身体健康评分较对照组高（P0.05）。3讨论随着