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22财务管理FINANCIAL MANAGEMENT论医共体统一财务建设及管理侯志平 禹城市人民医院摘要：县域医共体是医疗改革政策的要求，整合县、乡、村三级医疗服务体系，构建分级诊疗新秩序，但运行中面临着多重困境和问题，需要政策、制度、资源等方面的改进和完善。医共体财务建设是完善现代医院经营管理体系，并从人、财、物等孤岛式管理，转向人、财、物集成化管理。关键词：县域医共体；财务建设；管理引言国家深化医药卫生体制改革重点推进县域医共体建设，县域医共体是整合型医疗服务的一种模式，在县域范围内，以县级医院为牵头单位，联合乡镇卫生院和村卫生室，重新整合医疗服务体系，实现上下机构之间的联动构建分级诊疗新秩序，目标实现提高基层医疗卫生服务能力、缓解大医院人满为患、小医院门可罗雀的看病难题，优化医疗资源配置，实行分级诊疗制度，更好地满足人民群众的健康需求。目前，县域医共体还处于初步的探索阶段，暂时没有进行人财物的统一管理。牵头医院单位对医共体内对人财物的统筹管理没有权力，我们目前医共体结构还是比较松散的，组织结构松散，各机构利益诉求各自独立。近期，国家国务院办公厅下发国家国务院办公室有关发布推进医药卫生体制改革二二一年重点工作目标的通告（以下简称通告），通告指出，推动区域医共体改革和城市医疗医共体试点，进一步完善网格化建设格局和标准化管理体系。进一步健全区域医共体导向政策，进一步提升区域内慢性病防治管理水平。推进新医改的最大困难与问题仍在基层，生命力之源亦在基层。而建立紧密型区域医共体，正是对破解基层医药卫生体系问题的一次重要探索与突破，通过打通不同层级医疗机构直接的壁垒，实现整个县域内县、乡、村三级基层医疗服务已经信息互通、数据共享管理。一、医共体财务建设实施方案（一）夯实前期调研医院财务建设的基本要求就是可以赋能服务、赋能临床、赋能科研、赋能运营、赋能管理、赋能决策，等等。这就需要把目前各个业务的痛点、需求了解清楚，包括功能、流程和模式等，进行细致的需求分析和业务分析。开展医共体财务管理工作并成立财务管理实施工作组，积极开展业务研究，共同探讨实施途径。流程中需多次组织各种规模的研讨会，整合医院日常运行需要的各个行业场景，整理、采集基础资料，组织医保科、采购处、财务部等人员开展业务研究，共同探讨各种行业环境进行财务信息化实施的方法，研究医疗个性化应用的功能设计。（二）信息自动化建设随着医药等卫生行业的蓬勃发展，医院行业的流程管理与信息系统都在不断精细化，不断的加法，再加上医院行业自身的复杂性特征，因此出现了信息系统之间不能互动、业务流程纷繁复杂、断点成片的情况，使得医院内部出现了大量的人为干预、手工操作的流程工作，作业去手工化成为财务项目执行中的一个重要任务，包括了整个业务流程 100%的去手工化与项目前端的智能化。去手工化技术不仅能够增强信息流程的时效性，从而良性地驱动数据的传输质量与效率，同时还能够保证信息的安全性，更准确地把最底层细微的信息与异常传送给医院领导层，以便高层及时提出应对措施。以智能发票单据系统为例，去了手工化的账目模块在通过人工智能系统完成了发票数字化扫描，上传了图像信息，再通过RPA、OCR 等人工智能系统自动识别影像票据资料，自助填制，从而自动完成了发票的验真验重工作和对图像信息的验重工作，一方面提高报销申请效率，另一方面通过集成的方式传递给核算系统和预算系统，实现从报销数据采集到预算管理再到财务核算的无手工链。（三）数据标签化标签信息是对某个事物的特征描述，利用信息标签化可对特ACCOUNTING LEARNING23定事物的各个层面加以描述，有利于信息的筛选和分类。信息标签化的三种途径：根据现状，自下而上研究医生的信息状况；需要驱动自上而下考察病人对信息的需求；假设先行，通过模式借鉴，思考标签应当做什么。财务的目标是贸易，所以医共体财务项目中的信息标签所指向的目标就是贸易。通过业务流程各个环节研究其形成的信息内容，以交易过程为线索连接有关行业，建立贸易标签。采用纵横交错法实现信息定位，从纵向上通过流程泳道的方法，把业务流程扩展至作业环节；对整理后的交易标记，按照与该过程的关联关系予以横向展开；在横向水平汇聚的交叉点，再确定各操作环节中是不是形成了该标记。数字标签化是医共体的财务工作中最基本，也是最花费成本、资源的一个组成部分，为医生的经营行为和财务管理活动形成的大量信息打上标签，任何一种标签都必须找到最后的立足点。形成医院、地方以及全国的统一数据标签机制、规范、组织、过程等制度的框架，按照标签制度的实施层级，自下而上分层分类逐步地实施。（四）运营自动化通过上述四大过程之后，可以建立对财务交易及使用场景的全面自动化，从而形成对财务数据的自主收集、异常预警、模型预测等，并快速支撑企业运营决策。而想要达到智能决策的目标，首先要建立智能财务工程模型工厂，并依靠专家的能力，总结出企业医院经营分析与资源驱动的核心指标，并进行对固定资产财务报表大批次智能化数据处理，包括对个性化自定义财务报表智能化数据处理与加工。但总的来说，智能财务工程运营自动化的模型是一种大规模的信息处理中枢，它主要包括以下三个处理机制：流水线模型：针对财务数据加工、转化、运算过程的全程自动化、标准化管理；私人订制模型：满足用户“个体化”要求，根据不同的使用者，精准生成适合其个人数据分析角度、数据分析习惯的决策信息；专家模型：面向专业数据分析及模型人才的工具，帮助专业技术人员进行整个系统猜模、建模、碰模等工作。（五）决策智能化数据是美丽的，但最重要的却是决策。决策就是任意实体在各种选项之间做出选择，我们往往可以从定量和定性角度考虑，定量主要涉及数据科学，定性涉及伦理、社会、管理科学等。从大数据分析到智能决策都需要对数据分析结果背后的医院行为规律做出解释，因此形成运营图谱就是一个有效技术手段，运营图谱是结构化的医院资源信息知识库，以系统图像形态说明了医院经营中的核心指标，及其指标间的关联网络。医共体财务建设中形成了包含财务数据和指标体系内容的医院经营图谱，并利用经营图谱构建起了数据和经营之间的关联关系，从而真正做到了人机协作，实现动态预警和智能引导的功能，同时让决策信息呈现图文并茂，科学精准而具有前瞻性。二、如何做到统一财务管理（一）建立和健全医共体内统一的财务会计政策现有的医共体不同医疗机构会计制度，依据政府会计制度要求，对于各成员单位的功能定位、核算主体、财务管理办法、成本核算、预算管理、会计核算、报告体系进行系统分析，建立契合自身实际的政策体系和统一的核算规则。医共体不但要求统一企业的融资政策、投入策略、定价策略、计划策略等，还要求系统的基础编码体系，即项目代码系统、组织编码体系、企业代码系统、科室代码系统、病种编码体系、人力资源编码体系、固定资产编码体系、药品代码系统等，这都是形成系统的医共体财务管理制度的基石。（二）统一医共体全面预算基础管理平台1.俗话说得好，“有预则立、无预则废”，特别是医改持续深入的大环境下，医疗行业提质增效，高效运营离不开预算。公共医疗卫生需要按照国家医卫产业政策，根据本区域的卫生工作的发展规划和中长期目标，统一制定整个公共医疗卫生部门的综合计划，并统一口径、统一标准、统一组织措施、统一考核与评估措施、统一实施策略，提供给各级成员医疗卫生机构作为预算编制的指导性大纲。2.由各类医疗保健机构共同编制的工作计划，由医共体总医院经审查、总结、整理、协调后正式颁布，并成为各类医疗机构的经营管理教学大纲、业绩考核、财政审核等的工作基础。3.当然仅有计划还远远不够，在计划实施过程中需要做好有效的动态财务监测，准确了解计划实施状况及时纠偏，在需要调整的按规范审批过程中加以微调，保证了医共体内部系统的重大战略决策都能通过，计划全面执行过程得到贯彻执行并切实落地。4.公平、公正、透明的预算考核是预算能真正体现医共体经营状况的有效保障，不重视年度总决算、不重视预算的考核和评价工作、没有后续的改进措施等都会让预算管理流于形式。（三）建立医共体统一资金管理中心1.资金管理是一个机构能否顺利运转的最基本因素，所以医共体就必须设立资金管理集中，并进行资金管理系统集中化，这24财务管理FINANCIAL MANAGEMENT样才能整合并优化医共体的各种现金来源，从而最大程度地避免融资问题。2.医共体的融资、投入、筹资，以及医共体内部自有资本、政府补助资金的分配应由各自的管理层按照要求统筹调配使用。各医疗机构正常的诊疗服务及运营活动所必需的周转资金也应由各自机构负责。3.医共体统一的资产管理系统平台模式有很多种类型，比如核算中心、报账中心、内部银行、银医直连等。4.在各医疗机构决策层中还需要有效监督该机构的现金流量，因此每天都要获得即时的现金流量报表。另外，医共体财务信息系统最好具有预知能力，可以预先对资金的进入与流出进行精确的检测与预报。（四）负责财政会计核算、管理会计信息与政策信息的职责对于医共体而言，就需要统一管理整个医共体的财政信息系统与人力管理软件系统，建立集中政府统一领导的医院集团财政监管平台，统一管理各成员单元的经营财务体系，规范领导决策支持系统，做到将财务报告-科目整理表-明细账-记账凭证原始单据附件的信息连续钻出来，这样就能够对二级单位、乡镇分院的经营财务数据进行检索和管理，从而准确了解其经营管理信息和运营动向，为政府领导决策提供了充分的依据。除了符合最基本的企业财务报表及其他的相关财务信息报表的规定之外，还可以设置其他业务会计报表，以达到对医共体的报表内容和地方政府卫生信息、疾病防治等相关信息披露的规定。（五）医共体财务管理须关注的其他涉及财务的事项1.医共体财务管理中必须重视项目控制，医共体对各单位的对外投资、重组和一定范围上的技术改造、延伸工程的三重一大进行了全方位的控制。2.医共体财务管理必须重视成本费用控，医共体必须形成医共体合理的成本费用管理制度。满足 DIP 和 DRGs 医疗保险支付的需求后，在完成附属医院的成本费用分析与核算的基础上，需要适时对成本费用的变化进行研究，调整疾病的成本费用结构，形成特色疾病的成本费用领先策略。3.医共体财务应该重视资产管理工作，医共体各分子部门对其所经营的固定资产保值增值管理工作，企业的剥离、兼并、租赁、拍卖、收购和企业调整等工作及其资金的盘亏、盘盈、毁损、报废、租赁等工作，应当分开报医共体的相关行政主管部门批准后执行。4.医共体财务应该注重价格管理，严格执行政府指导价格，医共体内上下级医疗机构间相互提供药品和医疗服务应由医共体统一定价，实行模拟市场价格。（六）统一会计电子资料管理财务原始资料是医共体的关键资产，由于医共体中各种机构、各种账簿、各种类型的会计信息所产生的会计凭证、账簿、会计报表及其他会计信息资源，类型繁杂、总量巨大，梳理繁杂、整合归档很麻烦，因此必须利用标准化数据交换平台，将各个平台上的财务管理历史数据合并为系统的电子财务档案数据信息，协助医共体内部进行异构的财务整合信息管理，从而有效减少财政历史信息管理成本。（七）医共体财务应该具有远程内控功能对医共体财务管理工作的监管和定期审计也不可或缺，通过财务内部控制的展开，可以进一步规范财务核算，对单位会计报表的真实性和财务收支的合法性进行审查核实。医共体的财务应该具有远程的能力，实现跨年度报表、跟踪信息，能够通过报表的结果追溯原单据，从而达到对下级单位的直接控制。统一财务必须依靠统一的财务政策法规、统一的财务体系、健全的组织制度、统一的预算业务制度以及统一的财政信息系统，辅之标准主数据、表单和流程管理以及良好内控风险体系等财务标准管控手段，运用好医院全面预算管理、统一资金管理、会计核算、全成本核算，形成财务作业智慧闭环管控，最终实现医共体财务管理工作的场景化、移动化、一体化、自动化、智能智慧化管理。结语医共体统一财务建设及管理是一项烦琐复杂的系统工程，以财务管理的提升功能为智，以价值创新的提升功能为慧，走向“价值创造”，才有可能走出一条医院财务建设高质量的创新发展道路。通过逐步完善现代医院经营管理体系，从价值创新