可视化与FibroScan...型肝炎肝纤维化程度的相关性_曾伟梅.pdf

第 41 卷第 3 期2023 年 6 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.3Jun.2023275可视化与FibroScan 瞬时弹性成像诊断慢性乙型肝炎肝纤维化程度的相关性曾伟梅1，董常峰1,2*，李志艳2，冯程2，赵宁波2，黄琨2，何为芬2（1.广东医科大学第一临床医学院，广东湛江 524000；2.广东医科大学深圳市第三人民医院超声科，广东深圳 518112）摘要：目的探讨可视化瞬时弹性成像（ViTE）与 FibroScan 瞬时弹性成像（FibroScan）诊断慢性乙型肝炎（慢乙肝）肝纤维化程度的相关性。方法66 例慢乙肝患者根据肝穿刺活检结果判断是否存在肝纤维化，均用ViTE 和FibroScan 检测肝硬度值。结果肝纤维化组ViTE 与FibroScan 测定的肝硬度值高于无肝纤维化组（P0.05）。Pearson相关分析显示ViTE 与FibroScan 测定值呈高度正相关（r=0.893，P0.05）。结论ViTE 与FibroScan 检测慢乙肝肝纤维化程度呈高度正相关，一致性强，二者均可区分有无明显肝纤维化。关键词：可视化瞬时弹性成像；FibroScan；慢性乙型肝炎；肝纤维化中图分类号：R 445.1；R 575文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）03-0275-04Correlation between ViTE and FibroScan for hepatofibrosis due to chronic hepatitis B ZENG Wei-mei1,DONG Chang-feng1,2*,LI Zhi-yan2,FENG Cheng2,ZHAO Ning-bo2,HUANG Kun2,HE Wei-fen2(1.First Clinical Medical College of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524000,China;2.Department of Ultrasound,Shenzhen Third People s Hospital,Guangdong Medical University,Shenzhen 518112,China)Abstract:ObjectiveTo investigate the correlation between visual transient elastography(ViTE)and FibroScan for liver fibrosis caused by chronic hepatitis B(CHB).MethodsThe hepatofibrosis of 66 CHB patients was testified by liver biopsy,and then evaluated by ViTE and FibroScan.ResultsThe liver stiffness was higher in hepatofibrosis group than in non-hepatofibrosis group(P0.05).Pearson correlational analysis showed a positive correlation between ViTE and FibroScan(r=0.893,P0.05).ConclusionBoth ViTE and FibroScan can judge the presence of hepatofibrosis,with a high positive correlation and consistency between them.Key words:visual transient elastography;FibroScan;chronic hepatitis B;liver fibrosis慢性乙型肝炎简称慢乙肝，是由乙肝病毒引起的慢性肝病，反复活动最终可导致肝硬化。肝纤维化是慢乙肝发展至肝硬化的必经阶段，故早期准确诊断肝纤维化至关重要。FibroScan 瞬时弹性成像技术（FibroScan）是目前应用最广泛的诊断肝纤维化的弹性成像技术，但因其缺少实时成像引导，当患者存在肺气肿、肥胖、肝硬化等情况时其准确度和可信度受到影响。临床迫切需要一种操作简便且动态可视的新型瞬时弹性成像技术改善此类问题。可视化瞬时弹性成像（ViTE）是最新无创定量组织硬度的可视化瞬时弹性收稿日期：2022-09-09基金项目：国家自然科学基金面上项目（81570552），深圳市第三人民医院临床类研究项目（G2022018）作者简介：曾伟梅（1996-），女，在读硕士研究生，E-mail: 通信作者：董常峰（1977-），男，硕士，主任医师，硕士研究生导师，E-mail: 成像技术，它在单探头上同时结合了二维超声图像和瞬时弹性成像，解决了FibroScan 无超声图像实时引导的最大缺陷。本研究通过评估ViTE 诊断慢乙肝肝纤维化程度的可行性，探讨ViTE 与FibroScan 的相关性及一致性，以期为临床诊断肝纤维化提供新思路。1资料和方法1.1病例与分组选取 2020 年 7 月至 2021 年 11 月广东医科大学深圳市第三人民医院肝病科收治的 66 例完成肝穿活广东医科大学学报2762023年 第41卷检的慢乙肝患者。纳入标准：（1）年龄 1865 岁；（2）乙肝表面抗原阳性6 个月；（3）近 3 个月谷丙转氨酶（ALT）与天门冬氨酸氨基转移酶（AST）2 倍正常上 限；（4）18.5 kg/m2 体质量指数（BMI）31.0 kg/m2；（5）ViTE 图像符合质控标准。排除标准：（1）合并其他肝病，如非酒精性脂肪性肝炎、先天性肝内胆管囊状扩张症等；（2）FibroScan 图像不符合质控标准。将66 例患者分为无明显肝纤维化组（35 例）和肝纤维化组（31 例）。研究通过深圳巿第三人民医院伦理委员会批准，所有受试者均知情同意。1.2仪器与方法1.2.1ViTE 及FibroScan 弹性成像检测ViTE 检查：患者检查前禁食 4 h，静息状态下取仰卧位，裸露上腹，右臂最大程度外展增大右侧肋间隙。应用Hepatus 肝脏超声诊断仪（中国，深圳迈瑞Mindray），探头LFP5-1，选择检查模式，探头与肋间隙平行，在二维超声引导下定位适合肝段，将感兴趣区放置其中，取样框前缘距肝包膜 12 cm，避开肝内管道结构、膈下气体及胆囊。嘱患者平静呼吸时屏气 56 s，当运动稳定性指数（M-STB）及探头压力指数（P）均为绿色时，按下测量按钮，生成 10 个ViTE 测量值，取中位数。FibroScan检查：采取相同体位，采用FibroScan 502 型肝脏纤维化扫描仪，M 型探头，探头中心频率 3.5 MHz，成功检测 10 次杨氏弹性模量，取中位数。ViTE 及FibroScan检查由同一位具有 10 年以上工作经验的超声医师进行。1.2.2 肝脏穿刺活检 于ViTE 和FibroScan 检查同一部位在彩超引导下行 16 G 细针穿刺（MN1613，Bard Biopsy Systems，Tempe，AZ）获取肝脏组织条，组织条长度 1020 mm，至少包含 6 个门脉汇管区，制成石腊切片并采用天狼星红染色（Sigma-Aldrich，St.Louis，MO）。1.2.3血液标记物检测与基本资料采集血生化指标均在肝脏穿刺活检前检测，检测设备为Siemens ADVIA 2400 血生化系统（Siemens 医疗）。血小板计数由全自动血细胞分析仪（XE-5000 Automated Hematology System，Sysmex，Lincolnshire，IL）检测。收集受试者年龄、性别、身高、体质量等基本资料。1.3统计学处理采用SPSS 25.0 和MedCalc 20.0 统计软件分析数据。计量资料正态分布数据以x-s 表示，组间比较采用t 检验；非正态分布数据采用M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U 检验。计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用2检验。绘制两种技术测值的散点图，Pearson 相关系数分析ViTE 与FibroScan的相关性。绘制Bland-Altman 图，评价两者的一致性。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1基础信息66 例受试者中男 48 例，女 18 例，平均年龄（38.9 9.0）岁。两组患者的年龄、门静脉内径、脾脏大小及脾静脉内径差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1受试者的基本信息基本临床信息无明显肝纤维化组（n=35）肝纤维化组（n=31）年龄/岁36.068.0742.238.90a身高/cm165.267.05166.108.69体质量/kg61.1810.9163.7212.31BMI/（kg/m2）22.283.2022.922.81软组织厚度/mm14.822.2014.702.80肝右叶斜径/mm129.5411.75128.6512.48门静脉内径/mm11.011.2712.111.28a脾静脉内径/mm6.040.966.751.78b脾厚/mm33.524.4538.086.72a脾长/mm100.0513.22110.3821.32bALT/（U/L）22.50（14.75，30.75）21.00（16.50，30.00）AST/（U/L）21.00（17.25，25.50）24.00（20.00，28.00）TG/（mmol/L）1.040.421.090.46CHOL/（mmol/L）4.430.714.500.84LDL/（mmol/L）2.880.602.960.78与无明显肝纤维化组比较：aP0.01，bP0.05；TG：甘油三酯；CHOL：总胆固醇；LDL：低密度脂蛋白2.2ViTE 与FibroScan 的关系分析ViTE 与FibroScan 测定肝纤维化组患者的肝硬度值均高于无明显肝纤维化组（P0.05）。采用Pearson 相关分析，ViTE 与FibroScan测定值呈高度正相关（r=0.893，P0.05），仅 2 名受试者测定值超出 95%一致性界限，具有很好的一致性，见表 2 和图 13。表 2ViTE 与FibroScan 测量的肝硬度值结果（x-s，kPa）组别nFibroScan ViTE无明显肝纤维化组355.121.125.641.14肝纤维化组319.604.32a10.133.86a合计667.223.797.753.55与无明显肝纤维化组比较：aP0.05第3 期曾伟梅，等.可视化与 FibroScan 瞬时弹性成像诊断慢性乙型肝炎肝纤维化程度的相关性2773讨论乙肝病毒反复活动损伤肝脏，肝组织修复过程中可导致肝内弥漫性细胞外基质沉积从而引起肝纤维化，肝纤维化是终末期肝病必经的病理阶段，在此阶段对患者进行干预治疗可逆转肝纤维化1。肝脏穿刺活检是诊断肝纤维化的“金标准”，但因其有创性，临床上开展受限。无创性诊断肝纤维化是近年研究热点，常用方法包括血清学和超声弹性成像两大类，其中血清学指标简单易行，但敏感度和特异度均不高2-3。FibroScan 是目前应用最广泛的瞬时弹性成像技术，可通过测定肝脏组织硬度评估肝纤维化程度4。但研究发现肥胖、炎症、胆汁淤积、腹水等因素会干扰超声波传导，且FibroScan 无二维超声图像实时引导，结果的准确性受到较大影响5。ViTE 是最新无创定量组织硬度的可视化瞬时弹性成像技术，可通过计算肝组织平均硬度反应肝纤维化程度，它在单探头上同时结合了二维超声图像和瞬时弹性成像，解决了FibroScan 无超声图像实时引导的最大缺陷。此外，ViTE 具备双环质控系统，即可靠的预压力指标和呼吸稳定性指标，可实时自动检测操作规范性及数据稳定性，让