加速康复外科理念在角膜屈光手术中的应用研究_罗云娜.pdf

内蒙古医科大学学报2023 年 4 月第 45 卷第 2 期加速康复外科理念在角膜屈光手术中的应用研究（内蒙古医科大学附属医院 近视眼激光治疗中心，内蒙古呼和浩特010050）【摘要】目的 分析加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念下全程优化手术管理对角膜屈光手术患者心理状况及各种并发症的影响。方法 选取2019年8月至2022年8月在我院进行近视眼激光治疗的患者628例（1 220只眼）为研究对象，将患者按随机数表法分为对照组和ERAS组，对照组行常规治疗管理，ERAS组执行加速康复外科理念下的全程优化手术管理。术后1个月，比较两组手术前后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分，对比两组术后不良反应发生情况及对医护工作的满意度。结果 术前，两组SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义（P0.05）；术后，ERAS组SAS评分、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。对照组术后不良反应发生率高于ERAS组，差异有统计学意义（P0.05）。ERAS组对医护人员的工作态度、工作质量、工作责任心的评分明显高于对照组差异有统计学意义（P0.05）。结论 在角膜屈光手术患者中使用ERAS理念下的全程优化手术管理能够改善患者焦虑状况，减少术后不良反应，提升医护工作满意度，值得在临床上推广应用。【关键词】角膜屈光手术；加速康复外科；心理状况；并发症中图分类号：R337文献标识码：B文章编号：2095-512X（2023）02-0189-04罗云娜，赵天祺，焦一典，赵海霞*收稿日期：2022-11-17；修回日期：2023-03-05基金项目：内蒙古自治区卫健委科研项目（202201332）；内蒙古自治区草原英才团队项目（2022042）；内蒙古医科大学联合项目（YKD2021LH014）第一作者：罗云娜（1980），女，医学硕士，副主任医师。研究方向：眼表疾病。E-mail:*通信作者：赵海霞，女，医学博士，主任医师。研究方向：眼视光学。E-mail:我国人口近视发生率高。近视病因不清，大多学者认为其与遗传、环境及不良的用眼习惯相关。当前，近视的主要治疗方法为手术治疗。角膜屈光手术疗效确切、可测性高、安全性好，患者伤口愈合快，视力能在短时间内恢复，术后角膜几乎不发生浑浊，受到广大近视人群的欢迎。尽管其安全性高，但在术中和术后也会出现一些不良反应，如术中角膜瓣形成不全、角膜层间异物、术后流泪、干眼及不规则散光等。加之患者对疾病缺乏相关认知，极易出现焦虑、恐惧等心理，不利于患者术后恢复。因此，选择一种科学有效的手术管理方法对角膜屈光术后患者的康复极为重要1，2。加速康复外科（ERAS）得到了循证医学的支持，可显著缩短患者康复时间，降低其手术应激反应，间接的为患者及其家庭减轻负担，其作为新型的围手术期优化措施逐渐被应用于临床实践38。本研究将探讨基于ERAS理念下的全程优化手术管理对角膜屈光手术患者心理状况及不良反应的影响。选取2019年8月至2022年8月在内蒙古医科大学附属医院近视眼治疗中心进行角膜屈光手术的患者628例（1 220只眼）为研究对象，按随机数表法分为对照组和ERAS组，所有入组患者填写知情同意书。对照组给予常规治疗管理，ERAS组执行ERAS理念下的全程优化手术管理，管理模式参考加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018 版）执行3。此项研究为ERAS理念在眼科的广泛应用提供更多参考。1资料和方法1.1一般资料选取2019年8月至2022年8月于我院进行角膜屈光手术的患者628 例（1 220只眼）。男性患者328例（656只眼），男性患者全部为双眼；女性患者300 例（564 只眼），36 例为单眼患者。屈光范围在-2.00D-22.0D之间，患者中散光最大的为-5.00D，所有的参数均按球面等效值进行计算，并计入球镜屈光度。根据屈光度的不同将所有参与研究的患者进行分组（见表1）。参与研究的所有患者在手术之前均需进行全 189DOI:10.16343/ki.issn.2095-512x.2023.02.014Journal of Inner Mongolia Medical UniversityApr.2023Vol.45No.2面系统的眼科检查（包括裸眼视力、矫正视力、散瞳验光及复查、眼压、眼底检查、角膜地形图、角膜厚度、眼轴长等）。纳入标准：（1）年龄18周岁以上；（2）近两年屈光状态基本稳定（每年变化量不超过0.50D）；（3）角膜中央厚度450 m；（4）角膜地形图检查结果可信、重复性好，排除泪膜或其他因素对角膜前表面测量结果的影响；（5）停戴角膜接触镜1周以上，停戴OK镜3周以上；（6）眼部检查无器质性病变及活动性炎症。排除标准：（1）合并糖尿病；（2）合并焦虑、抑郁等精神疾病；（3）合并免疫系统疾病；（4）术中不能获得良好的眼球跟踪定位；（5）角膜地形图检查结果不可信、重复性差，角膜形态不稳定；（6）重度干眼。采用随机数表法将 628 例患者分为对照组和ERAS组，各314例。对照组中男性165例，女性149例；平均年龄（25.262.58）岁；17例单眼患者；对照组中男性163例，女性151例；平均年龄为（26.141.67）岁；19例单眼患者。所有参与研究的患者或其家属均签署知情同意书，两组的临床资料经比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。组别眼数（只）低中度数组（-2.00-6.00 D）620中高度数组（-6.25-10.00 D）435超高度数组（-10.25-22.00 D）165表1参与研究的病例分组情况1.2方法1.2.1对照组 对照组给予常规治疗管理，具体内容包括：告知患者手术治疗方案、局部麻醉方法、术后可能出现的不良反应及注意事项、术后复查时间等。角膜屈光术后给予患者常规的药物治疗9，术后第二天对术眼进行有效清洁，裂隙灯下对角膜瓣可能出现的移位、水肿、褶皱等情况进行有效检查。告知患者术后3个月内注意用眼，避免强体力活动等。1.2.2ERAS组（1）术前优化管理术前接诊管理：医护接诊时全程微笑，针对不同心理状态的患者给予个性化交谈及指导。特殊职业患者对手术时间的要求，医护应合理沟通尽量满足。医护全程陪同患者完成术前检查。术前宣教管理：术者安排患者观看手术流程，使其充分了解手术环节，对手术的安全性、先进性做耐心解释。护士对患者疑问给予充分解答，帮助其建立自信。术前环境管理：手术室在常规清洁消杀的基础上，温度选择20 22，相对湿度30%50%。（2）术中优化管理医务人员用温暖的语言激励和引导患者配合，对于严重焦虑人群全程给予“握手服务”的肢体安慰。术者在熟练掌握手术流程的基础上有效缩减手术时间。（3）术后优化管理：术后复查管理医生针对每一位患者制定合理、有效的康复计划。以书面形式告知患者严格按照复诊时间就诊。术后健康宣教管理：在常规术后健康宣教的基础上增加线上问诊一对一服务。术后心理宣教管理：医生给予患者正面的心理暗示，必要时联合心理咨询师对焦虑患者进行心理疏导，加速康复。1.3观察指标（1）分别对两组术后不良反应和并发症进行统计。（2）对手术的焦虑情况采用SAS（焦虑自评量表）进行测评，得分40分（标准分为50）作为评定焦虑的标准；患者的抑郁情况采用SDS（抑郁自评量表）进行测评，得分41分（标准分为51）作为评定抑郁的标准。（3）对医护工作的满意度通过自制问卷进行调查，包括工作态度、工作质量和工作责任心3个方面。1.4统计学方法采用SPASS 22.0软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用（xs）表示，采用两独立样本t检验进行比较，符合偏态分布的计量资料以 MQ1，Q3表示，组间比较采用 Mann-Whitney U检验。计数资料用n（%）表示，采用2检验进行比较。检验水准为=0.05，P0.05代表差异具有统计学意义。2结果2.1对照组和ERAS组焦虑和抑郁评分术前两组患者的心理状况差异无统计学意义（P0.05）。在优化手术管理后，两组患者的SAS评分和SDS评分差异有统计学意义（P0.05）（见表2）。2.2对照组和ERAS组术后不良反应及并发症发 190内蒙古医科大学学报2023 年 4 月第 45 卷第 2 期组别对照组（n=314）ERAS组（n=314）tPSAS（分）术前61.581.1261.213.341.861P0.05术后50.452.6730.122.41100.158P0.05术后50.451.1139.452.2178.816P0.05表2对照组和ERAS组病例SAS评分、SDS评分比较（xs，分）生情况比较术后一个月，统计两组不良反应或并发症的发生情况，本研究中所观察的不良反应主要包括流泪和干眼，并发症主要指术后散光（见表3）。数据显示，优化手术管理后，对照组术后产生流泪的数量高于ERAS组，差异有统计学意义（P 0.05）。不良反应及并发症流泪干眼散光对照组（n=314，611只眼）眼数1421发生率（%）2.290.330.16ERAS组（n=314，609只眼）眼数210发生率（%）0.330.16029.0800.3310.998P0.0030.5650.318表3对照组和ERAS组术后不良反应及并发症发生情况比较 n（%）2.3对照组和ERAS组医护工作满意度比较采用自制问卷对医护工作满意度进行调查，ERAS组满意度为99.68%（313/314），有1例患者对医护工作不满意；对照组中有62例患者对医护工作情况提出意见，满意度为80.25%（252/314），两组满意度差异有统计学意义（P0.05）。经过统计分析发现，ERAS组患者对医护人员的工作态度、工作质量、工作责任心的评分要明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（见表4）。组别对照组ERAS组tP工作态度81.344.2192.242.12-40.9760.05工作质量80.122.4590.151.34-63.6460.05工作责任心80.564.4590.142.89-31.9930.05满意度（%）80.2599.682=65.5490.05表4对照组和ERAS组医护工作满意度比较（n=314）3讨论角膜屈光手术发展近30年，具有很多优点，传统的手术管理是从术后不良反应、术后规范用药等方面入手，对患者心理状态重视不够，患者对医护工作满意度不高10。围手术期除了对患者自身疾病的治疗和护理外，医护更应关注患者心理变化，帮助其调整到最佳手术状态，促进术后康复，这是医护工作的最高境界。这个过程的实现不仅需要护理人员专业、细致的工作态度，更需要医生的专业诊疗。本研究中，ERAS组在加速康复外科理念的指导下，术前医护微笑接诊，安排患者观看手术流程，使其充分了解手术的各个环节，消除了恐惧心理，减轻了术前焦虑。医护全程陪同患者完成术前检查，针对不同心理患者给予个性化交谈及指导，详细告知术中可能出现的状况及应对方案，增加了ERAS组医患之间的信任感。术中，手术室选择适宜的温度和湿度有利于患者体温的维持，术中体温过低，创口感染概率上升23倍。保持体温可减少机体分解代谢，促进术后康复。ERAS组手术过程中，医务人员用温暖的语言给予患者正面的心理暗示，激励和引导其配合手术，对于58例严重焦虑人群，给予全程“握手服务”的肢体安慰，明显减轻了患者的不良情绪，缓解了机体应激反应，提高了手术配合度和依从性，收到了患者良好反馈。康复外科理念的关键环节是术后按时复查，及时处理可能存在的感染、角膜瓣移位、水肿、褶皱等情况，因此医生针对每一位ERAS组患者制定了合理、有效的康复计划，并以书面形式告知其复诊时间，督促患者按期执行，加快患者康复进程。本研 191Journal of Inner Mongolia Medical UniversityApr.2023Vol.45No.2究中，ERAS组患者未发生以上并发症。ERAS组术后在常规健康宣教的基础上增加线上问诊一对一服务，为不便来医院的患