慢性心力衰竭患者肺部B线积...右心室收缩功能的相关性分析_贾论文.pdf

慢性心力衰竭患者肺部 B 线积分与右心室前后负荷及右心室收缩功能的相关性分析贾论文1，吴海燕2，陈继2，李蓬2，王柳21 锦州医科大学国药东风总医院研究生培养基地湖北十堰442008;2 湖北医药学院附属国药东风总医院超声医学部湖北十堰442008【摘要】目的探索右心室前后负荷及收缩功能在慢性心力衰竭患者血管外肺水含量增多中的价值。方法选取130 例临床诊断为慢性心力衰竭的患者，根据肺部 B 线积分 5 分(A 组)或5 分(B 组)分为两组，超声心动图记录患者二尖瓣口舒张早期峰值血流速度与二尖瓣瓣环舒张早期峰值运动速度比值(E/e)、肺动脉收缩压(PASP)、舒张末期右心室与左心室内径之比(V/LV)、肺动脉主干血流的速度时间积分(VTI)、右心室每博量(VSV)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、面积变化分数(FAC)、三尖瓣环收缩期峰值速度(S)，右心室每博量与左心室每博量比值(VSV/LVSV)，比较两组患者以上参数的差异。应用多元线性回归分析上述各参数与肺部 B 线积分的相关性，重点探讨慢性心衰患者发生肺水肿的主要影响因素。结果A 组和 B 组在性别、年龄、心率、V/LV、E/e、S方面比较，差异无统计学意义(P 005)，但 A 组的肺动脉 VTI、VSV、TAPSE、FAC、VSV/LVSV 均高于 B 组，差异有统计学意义(P 0 05);其中，前负荷指标肺动脉 VTI 及右心室收缩功能指标 TAPSE、FAC 与肺部 B 线积分呈负相关(r=-0 319、-0 317、-0 259，P 0 05)，经多元线性回归分析调整肺动脉 VTI、VSV、TAPSE、FAC 及 LVEF 影响因素后发现，肺部 B 线积分与肺动脉 VTI 呈独立相关(=-0.294，P 0 05)。结论心力衰竭患者合并肺部 B 线积分增高时右心功能受损，前负荷指标肺动脉 VTI 及右心室收缩功能指标 FAC、TAPSE 与肺部 B 线积分负相关，肺部 B 线积分可作为判断右心收缩功能的重要指标之一。【关键词】慢性心力衰竭;肺部 B 线积分;右心收缩功能;超声检查中图分类号:541;445 1文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0567-05Correlation analysis of lung line B score with right ventricular load and systolic function in patients with chronic heartfailureJIA Lunwen1，WU Haiyan2，CHEN Ji2，LI Peng2，WANG Liu21 Graduate Educational Base of Dongfeng General Hospital of Sinopharm of Jinzhou Medical University，Shiyan 442008，China2 Department of Ultrasound Medicine，Sinopharm Dongfeng General Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan 442008，Chi-na【Abstract】ObjectiveTo explore the value of right ventricular load and systolic function in the increase of extravascular pul-monary fluid in patients with chronic heart failure MethodsA total of 130 patients with clinically diagnosed chronic heart fail-ure were included，the patients were divided into two groups according to the pulmonary b-line score 5(group A)or 5(group B)The following echocardiographic parameters were determined:ratio of early diastolic peak flow velocity of mitral valveorifice to early diastolic peak motion velocity of mitral valve annulus(E/e)，Pulmonary artery systolic pressure(PASP)，ratioof end-diastolic right ventricular to left ventricular diameter(V/LV)，main pulmonary artery velocity time integral(VTI)，rightventricular stroke volume(VSV)，tricuspid annular plane systolic excursion(TAPSE)，fractional area change(FAC)，tissueDoppler-derived tricuspid ann-ular highest systolic velocity(S)，and ratio of right ventricular stroke volume to left ventricularstroke volume The correlation between pulmonary B line integration and pulmonary VTI，VSV，TAPSE，FAC，S，E/e，V/LV was analyzed Multiple linear regression was used to analyze the correlation between the above parameters and the lung B lineintegral The main influencing factors of pulmonary edema in patients with chronic heart failure were discussed esultsTherewere no significant differences in gender，age，heart rate，V/LV，E/e and S between group A and group B(P 0 05)However，pulmonary VTI，VSV，TAPSE，FAC and VSV/LVSV in group A were higher than those in group B，with statisticalsignificance(P 0 05)Preload index pulmonary VTI and right ventricular systolic function index TAPSE and FAC were nega-基金项目:湖北省卫生健康委科研立项项目(编号:WJ2021F051)作者简介:贾论文(1995-)，女，毕业于锦州医科大学，硕士研究生在读，住院医师，主要从事心血管超声诊断工作通信作者:吴海燕E-mail:keki027 sina com765医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023tively correlated with lung B line score(r=-0 319，-0 317，-0 259，P 0 05)After adjusting the factors affecting pulmonaryVTI，VSV，TAPSE，FAC and LVEF，the pulmonary b-line integral was independently correlated with pulmonary VTI(=-0.294，P 0 05)Conclusionight heart function is impaired in patients with heart failure with increased lung B line scorePreload index pulmonary VTI，right ventricular systolic function index FAC，TAPSE are negatively correlated with pulmonary Bline integral Lung B line integral can be used as one of the important indexes to judge the systolic function of the right heart【Key words】Chronic heart failure;Lung B line integral;ight cardiac systolic function;Ultrasonography大部分心血管疾病的终末阶段为慢性心力衰竭，预后较差，是心血管疾病的主要死亡原因之一1。心力衰竭患者常伴有肺循环及体循环淤血，主要临床表现为呼吸衰竭、浑身乏力、体液潴留等;心衰患者中以左心室发生率较高，患者出现左心功能降低时，左心室舒张末压及左心房充盈压升高，导致肺静脉压及肺毛细血管楔压增高，体液渗透到组织间隙中从而导致血管外肺水含量增多而出现肺水肿2，肺静脉压通过右心压力维持，所以右心对肺水肿形成起重要的作用。但是大多数研究心衰的学者重点关注左心功能的评估，对右心研究甚少3，右心功能被忽视的主要原因是它本身解剖及生理结构相对复杂，所以临床评估右心功能比较困难4，然而有研究5 表明右心功能不全与许多常见临床疾病的发病率和死亡率增加有关;肺部超声使肺部不再是超声检查的盲点，肺部超声通过观察肺部 B线的数目和分布来确定血管外肺水肿的严重程度，在心力衰竭的诊断和治疗中具有重要作用6。本文旨在通过分析肺部 B 线积分与超声心动图监测下右心收缩功能各参数之间的关系，探讨慢性心衰患者肺水肿程度与右心收缩功能的相关性。1资料与方法1 1一般资料选取 2020 年 1 月 2021 年 1 月国药东风总医院收住的诊断为慢性心力衰竭患者 130 例。根据肺部超声检查的肺部 B 线积分将 130 例进行分组，肺部 B 线积分 5 分为 A 组共 62 例，其中男性 28 例，女性34 例，年龄31 93 岁，平均年龄(69 1 14 7)岁;肺部 B 线积分5 分为 B 组共 68 例，其中男性36 例，女性 32 例，年龄 20 93 岁，平均年龄(67 514 6)岁。患者均符合2018 年中国心力衰竭诊断和治疗指南7 中心衰的诊断标准;排除标准:合并严重瓣膜狭窄、肾功能不全、先天性心脏病、肺部疾患及右心相关疾病。1 2检查方法1 2 1仪器采用 Philips EPIQ 7C 彩色多普勒超声诊断仪，选择 S5-1 探头，频率 1 5 MHz。12 2超声心动图检查患者左侧卧位，连接心电图，测量右心室左右径(VD)、左心室左右径(LVD)、右心室舒张末面积(VEDA)、右心室收缩末面积(VESA)、肺动脉主干内径(PAD)、肺动脉VTI、TAPSE(正常值 16 mm)、FAC(正常值 35%)、S(正常值9 5 cm/s)(图 1 4)，计算 FAC=(EDA-ESA)/EDA 100%，计算 PASP=三尖瓣反流峰值压差+估测右心房压，Simpson 法测量LVEF。12 3肺部超声检查采用 2012 年国际肺脏超声国际会议8 推荐的 8 分区法(每侧肺野分为