麻杏石甘汤加减联合经鼻高流...疗肺炎Ⅰ型呼吸衰竭临床评价_孔繁华.pdf

2023 年 6 月 20 日 第 32 卷第 12 期Vol.32，No.12，June 20，2023China Pharmaceuticals中图分类号：R969.3；R563.8文献标志码：A文章编号：1006-4931（2023）12-0105-04doi:10.3969/j.issn.1006-4931.2023.12.026肺炎通常伴有发热、咳嗽、气促等症状，随着病情的进展，可进一步导致肺不张、气胸、纵隔积气、胸腔积*基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目 2021474。第一作者：孔繁华，女，大学本科，副主任医师，研究方向为感染性疾病及呼吸危重症的诊疗，（电子信箱）。通信作者：林涛，男，大学本科，副主任中医师，研究方向为中西医结合治疗急危重症，（电子信箱）。麻杏石甘汤加减联合经鼻高流量湿化氧疗治疗肺炎型呼吸衰竭临床评价*孔繁华，张雪倩，刘疆生，王妹青，赵飞，林涛，张天涛，宋玉勤，李晓旭，杨会杰（邯郸明仁医院，河北 邯郸056006）摘要：目的探讨麻杏石甘汤加减联合经鼻高流量湿化氧疗治疗肺炎型呼吸衰竭的临床疗效。方法选取医院 2021 年 1 月至2022 年 5 月收治的肺炎型呼吸衰竭住院患者 120 例，采用电脑系统随机抽签法分为对照组和观察组，各 60 例。两组患者均予常规治疗及经鼻高流量湿化氧疗，观察组患者加用麻杏石甘汤加减治疗。两组均以 1 周为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程。结果观察组总有效率为 91.67%，明显高于对照组的 75.00%（P 0.05）。治疗后，两组患者的潮气量、肺活量、最大呼气流速、肺总量均明显升高，动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、氧合指数均明显升高，动脉血二氧化碳分压明显降低，肺炎严重指数量表、社区获得性肺炎量表、慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试量表评分均明显降低，且观察组上述指标均明显优于对照组（P 0.05）。结论麻杏石甘汤加减联合经鼻高流量湿化氧疗治疗肺炎型呼吸衰竭的临床疗效良好，可改善患者的血气指标、肺通气功能及预后效果评分。关键词：肺炎；型呼吸衰竭；麻杏石甘汤；经鼻高流量湿化氧疗；血气指标；肺通气功能；临床疗效；预后Clinical Evaluation of Modified Maxing Shigan Decoction Combined with High-FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in the Treatment of Pneumonia Complicated withType Respiratory FailureKONG Fanhua，ZHANG Xueqian，LIU Jiangsheng，WANG Meiqing，ZHAO Fei，LIN Tao，ZHANG Tiantao，SONG Yuqin，LI Xiaoxu，YANG Huijie（Handan Mingren Hospital，Handan，Hebei，China056006）AbstractAbstract：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of modified Maxing Shigan Decoction combined with high-flow nasalcannula oxygen therapy（HFNC）in the treatment of pneumonia complicated with type respiratory failure.MethodsA total of120 inpatients with pneumonia complicated with type respiratory failure admitted to the hospital from January 2021 to May2022 were selected and divided into the control group and the observation group by the computer-system random lottery method，with 60 patients in each group.The patients in the two groups were given the routine treatment and HFNC，on this basis，thepatients in the observation group were given modified Maxing Shigan Decoction.Both groups were treated for three courses oftreatment，with one week as a course of treatment.ResultsThe total effective rate in the observation group was 91.67%，whichwas significantly higher than 75.00%in the control group（P 0.05）.After treatment，the tidal volume（TV），vital capacity（VC），peak expiratory flow（PEF）and total lung capacity（TLC）in the two groups were significantly higher（P 0.05）.After treatment，the arterial partial pressure of oxygen（PaO2），arterial oxygen saturation（SaO2）and oxygenation index（OI）in the two groups weresignificantly higher，and the arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO2）in the two groups was significantly lower（P 0.05）.After treatment，the scores of the Pneumonia Severity Index（PSI），Confusion，Urea，Respiratory rate，Blood pressure，Age 65（CURB-65）and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test（CAT）in the two groups were significantly lower（P 0.05）.Theabove indexes in the observation group were significantly better than those in the control group（P 0.05）.ConclusionModifiedMaxing Shigan Decoction combined with HFNC in the treatment of pneumonia complicated with type respiratory failure iseffective，which can improve the blood gas index，pulmonary ventilation function and prognosis score of patients.Key wordsKey words：pneumonia；type respiratory failure；Maxing Shigan Decoction；high-flow nasal cannula oxygen therapy；blood gasindex；pulmonary ventilation function；clinical efficacy；prognosis临床研究Clinical Research1052023 年 6 月 20 日 第 32 卷第 12 期Vol.32，No.12，June 20，2023China Pharmaceuticals液及呼吸衰竭1。其中以型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）最常见，主要表现为肺换气功能障碍、通气血流比例失调、弥散功能损害等，其治疗首先要积极控制原发感染，并立即纠正其缺氧状态2-3。其中经鼻高流量湿化氧疗为呼吸衰竭常用疗法，但症状缓解时间和治疗周期较长4。中医认为，该病为风热入侵、痰热壅肺所致。麻杏石甘汤是辛凉宣泄、清肺平喘之良方，对邪热壅肺证疗效良好5。为此，本研究中探讨了麻杏石甘汤加减联合经鼻高流量湿化氧疗治疗肺炎型呼吸衰竭的临床疗效。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳入标准：符合 社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）6中的相关诊断标准，确诊为肺炎型呼吸衰竭；年龄 2570岁；能耐受经鼻高流量湿化氧疗；对麻杏石甘汤无禁忌证。本研究经医院医学伦理委员会批准（批件号：2020-003）。排除标准：重症肺炎并严重呼吸衰竭，氧合指数（OI）0.05），具有可比性。详见表1。1.2方法两组患者均予抗感染、化痰、平喘、补充水电解质及营养干预等常规治疗，以及经鼻高流量湿化氧疗，氧疗仪参数为温度37、呼吸氧体积分数25%、氧流量为1015 L/min。观察组患者加用麻杏石甘汤加减，组方为麻黄、杏仁各9 g，石膏、炙甘草各6 g，咳嗽较重者加桔梗、白前、浙贝母各6 g，痰多者加瓜蒌12 g、胆南星6 g，喘促明显者加细辛9 g、白芥子6 g。每日1剂，水煎煮得药汤300 mL，早晚分次服用。两组患者均以1周为1个疗程，共治疗3个疗程。1.3观察指标与疗效判定标准观察指标：1）肺通气功能指标。采用肺功能检测仪检测患者的潮气量（TV）、肺活量（VC）、最大呼气流速（PEF）、肺总量（TLC）。2）血气指标。采用血气生化分析仪检测患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、OI。3）预后效果。采用肺炎严重指数（PSI）量表、社区获得性肺炎（CURB-65）量表、慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试（CAT）量表评估，其中 PSI 量表评分为 15 分，CURB-65量表评分为05分，CAT量表包括8个评分项、每项计05分；3个量表均为分值越高症状越严重7。疗效判定8：显效，症状完全消退，血气指标、肺功能指标恢复正常，预后效果评分明显下降；有效，症状明显改善，血气指标、肺功能指标明显改善，预后效果评分降低；无效，症状、血气指标、肺功能指标、预后效果评分均未改善。总有效=显效+有效。安全性：观察患者治疗期间恶心呕吐、腹泻腹痛、食欲不振、皮疹等不良反应发生情况。1.4统计学处理采用SPSS 25.0统计学软件分析。计量资料以X s表示，行 t 检验；计数资料以率（%）表示，行 2检验。P 0.05为差异有统计学意义。2结果结果见表2至表6。表2两组患者肺通气功能指标比较（X s，n=60）Tab.2Comparison of pulmonary ventilation function indexes between the two groups（X s，n=60）组别观察组对照组t值P值TV（mL）治疗前261.54 27.10260.01 26.090.3150.953治疗后487.82 50.87*431.93 48.22*6.1760.000VC（L）治疗前1.65 0.431.58 0.420.9020.369治疗后2.56 0.63*2.12 0.53*4.1400.000PEF（L/s）治疗前1.12 0.291.20 0.311.4600.147治疗后1.97 0.44*1.62 0.40*4.5590.000TLC（L）治疗前2.72