脉冲频谱多普勒超声联合彩色...腺肿块定性诊断中的应用价值_柳兵.pdf

临床技术创新第一作者简介：柳兵，本科，主治医师，研究方向：超声诊断。脉冲频谱多普勒超声联合彩色多普勒超声在乳腺肿块定性诊断中的应用价值柳 兵（漯河市第六人民医院超声科，河南省漯河市）【摘要】目的 探讨脉冲频谱多普勒（）超声联合彩色多普勒超声（）在乳腺肿块定性诊断中的应用价值。方法 选取 单发乳腺肿块的女性患者作为研究对象，患者术前均行 超声与 检测。以乳腺肿块术后病理检查结果为金标准，分析 超声与 单独检测及联合检测定性诊断乳腺肿块的效能，并计算 超声联合 检测结果的诊断符合率及与术后病理结果的一致性。结果 术后病理检查结果显示 例为良性、例为恶性。单独检测、单独检测、超声联合 检测的诊断特异性、阳性预测值比较，差异均无统计学意义（均 ），但 超声联合 检测的诊断敏感性、准确性、阴性预测值均高于 单独检测与 超声单独检测（均 ）。超声联合 检测定性诊断乳腺肿块的符合率为（），指数为 。结论 相比于 超声单独检测与 单独检测，超声联合 检测定性诊断乳腺肿块具有更高的敏感性、准确性，且检测结果与病理检查结果的一致性良好。【关键词】乳腺肿块；定性诊断；脉冲频谱多普勒超声；彩色多普勒超声；联合诊断；诊断效能【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）：乳腺肿块属于乳腺疾病的一种较为常见的临床体征，可由乳腺囊性增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺恶性肿瘤等疾病引发，虽然大多数乳腺肿块为良性，但是仍有进展为恶性肿瘤的风险，可严重影响患者的生命健康。临床医师通过经验性触诊仅能初步判断乳腺肿块的性质，主观性较强，确诊率低，因此仍需要相关的实验室及影像学检查辅助诊断乳腺肿块的性质，尽早进行针对性治疗，降低疾病发展的风险，促进病情 转 归。脉 冲 频 谱 多 普 勒（，）超声具有价格低廉、无创、无辐射、对血流灌注变化敏感等优势，且能与灰阶超声相结合，已逐渐成为临床上辨别乳腺肿块性质的主要方法。因此，本研究探讨 超声联合彩色多普勒超声（，）在乳腺肿块定性诊断中的应用价值，现报告如下。资料与方法 临床资料 选取 年 月至 年 月我院收治的 例乳腺肿块女性患者作为研究对象，年龄（）岁，肿块直径（），体质指数 （）。纳入标准：（）触诊可触及乳腺肿块，均为单一病灶；（）可耐受超声检查；（）无手术禁忌证，均进行乳腺肿块切除术治疗；（）自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：（）伴其他恶性肿瘤者；（）合并凝血功能障碍者；（）精神障碍或者认知障碍者；（）伴有肾、肝等重要脏器功能障碍者；（）合并传染类疾病者；（）处于妊娠期或者哺乳期女性。本研究已获得我院医学伦理委员会与学术委员会批准。检测方法入院当天采用 型彩色多普勒超声诊断仪（公司）进行检查，线阵探头频率设定为 。嘱患者取仰卧位，充分暴露其双侧乳房与腋窝，首先通过常规超声检查观察肿块的大小、边界、形态，然后通过 了解肿块周边与内部血流状况，获得血流频谱，再通过 超声模式对病灶处血流频谱进行取样，判断血流阻力指数。诊断标准 的诊断标准：肿块呈不规则分叶状，边缘存在毛刺或者边缘模糊，肿块内可见沙砾样钙化，肿块存在丰富血流及后方回声衰减，肿块纵横比，定为恶性；肿块形态规则且边缘清楚，无血流信号或血流信号弱，内部回声均匀，定为良性。超声的诊断标准：通过血流阻力指数进行判断，血流阻力指数 为恶性，血流阻力指数为良性。广西医学 年 月第 卷第 期 超声联合 的诊断标准：超声、中任一检测结果为恶性，则联合诊断结果为恶性；超声、的结果均为良性，则联合诊断结果为良性。统计学分析 采用 软件进行统计学分析。计量资料采用（）表示，组间比较采用 检验；计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用检验；以术后病理检查结果为金标准，采用 检验分析 超声与 单独检测及联合检测结果与术后病理检查结果一致性，其中 值 为差，值为 为较好，值 为好。以 为差异有统计学意义。结 果 术后病理检查结果术后病理检查结果显示 例为良性，包括 例乳腺纤维瘤、例纤维囊性乳腺病、例导管内乳头状瘤、例乳腺炎症、例乳腺囊肿；例为恶性，包括 例非特殊型浸润癌、例乳腺导管内癌、例黏液腺癌。超声与 单独检测及联合检测的诊断价值 单独检测真阳性 例，真阴性 例；超声单独检测真阳性 例，真阴性 例；超声联合 检测真阳性 例，真阴性 例。见表。单独检测、超声单独检测、超声联合 检测的诊断特异性、阳性预测值比较，差异均无统计学意义（均 ），超声联合 检测的诊断敏感性、准确性、阴性预测值均高于 单独检测、超声单独检测（均 ）。见表。表 超声与 单独检测及联合检测定性诊断乳腺肿块的结果（）术后病理活检 超声 超声联合 合计合计 注：表示为恶性（阳性），表示为良性（阴性）。表 超声与 单独检测及联合检测定性诊断乳腺肿块的价值检测方法敏感性特异性准确性阳性预测值阴性预测值（）（）（）（）（）超声（）（）（）（）（）超声联合 （）（）（）（）（）值 值 超声联合 检测定性诊断乳腺肿块的符合率 超声联合 检测诊断乳腺肿块性质的诊断符合率为 （），指数为 。见表。表 超声联合 检测定性诊断乳腺肿块的符合率（）病理结果乳腺纤维瘤纤维囊性乳腺病导管乳头状瘤乳腺炎症乳腺囊肿 非特殊型浸润癌乳腺导管内癌黏液腺癌乳腺纤维瘤纤维囊性乳腺病导管内乳头状瘤乳腺炎症乳腺囊肿非特殊型浸润癌乳腺导管内癌黏液腺癌 注：诊断符合率 超声联合 检测结果与术后病理结果相符例数 总例数。讨 论 的统计数据显示，全球每年约新增 万女性乳腺癌患者，约 万患者因乳腺癌死亡。西方发达国家为乳腺癌的高发地区，亚洲地区乳腺癌发病率虽不高，但近年来有较快的增长趋势，且发病年龄呈年轻化趋势，城市发病率高于农村，这可能与城市女性生活及工作压力较大、结婚生育年龄较晚、未哺乳或者哺乳不足等因素有关。年，我国女性乳腺癌发生率呈上升趋势，每年平均升高 ，升高幅度明显高于全球水平。研究表明，乳腺癌的发生与发展是一个漫长的过程，单个癌细胞经过分裂增殖至直径约 的小肿块，需进行 次倍增，时间为 年。早期乳腺癌可无明显临床症状，可仅表现为乳腺肿块，大多数乳腺癌患者确诊时已处于肿瘤晚期，错过最佳治疗时期，严重影响患者的治疗效果及预后。因此，早期、有效地鉴 ，别乳腺肿块性质具有重要意义。早期临床医生仅依赖触诊和临床经验对乳腺肿块进行定性诊断，具有较高漏诊率与误诊率；随后逐渐使用、线、及二维超声检查辅助诊断，但、线、的费用相对较高，且辐射较大，特异性欠佳，而单一的二维超声检测对不典型肿块的鉴别能力有限，特异性欠佳。随着超声技术的逐渐发展和完善，目前临床上多采用 来评估乳腺肿块的性质，虽能检测肿块的血流信号，提高乳腺肿块的诊断准确性，但对于小体积的乳腺肿块或者血流信号弱的乳腺肿块则难以诊断其性质，极易出现漏诊。肿瘤可释放肿瘤血管生成因子等物质，产生丰富的血管网络，故肿瘤新生的血管数量较多，且结构异常，血管壁薄，缺少肌层，极易产生动静脉瘘，这是 超声诊断乳腺肿块性质的病理基础。超声可检测病灶处的平均血管形成指数、血管形成血流指数、彩色像素密度、血流阻力指数等，较准确地反映病灶内的血流灌注情况。理论上 超声与 可相互补充，两者联合可提高定性诊断乳腺肿块的准确率。因此，本研究探讨 超声联合 在乳腺肿块定性诊断中的应用价值及效能，结果显示，超声联合 检测诊断乳腺肿块性质的诊断敏感性、准确性、阴性预测值均高于 超声单独检测与 单独检测（均 ），且 超声联合 检测定性诊断乳腺肿块的符合率为（），指数为 ，提示与病理检查结果的一致性良好，表明 超声联合 检测定性诊断乳腺肿块具有较高的临床价值。但值得注意的是，因恶性肿瘤细胞生长速度较快，导致邻近组织血管受压程度存在差异，在临床进行血流参数检查时需多点取样后取平均值，以减小误差。综上所述，相比于 超声、单独检测，超声联合 检测定性诊断乳腺肿块具有更高的敏感性、准确性，且检测结果与病理检查结果一致性良好，临床应用价值较高，可考虑作为临床定性诊断乳腺肿块的首选辅助手段。本研究存在单中心、样本量小等不足，今后需要进行大样本、多中心的研究，进一步验证本研究的结论。参 考 文 献 ，：，（）：陈 言，丁 洁，杨 蕊 应变式弹性成像与剪切波弹性成像在乳腺肿块良恶性判断中的应用价值研究 中国实验诊断学，（）：侯 银，张盼盼，张青陵 基于超声图像形态学定量特征的乳腺肿块恶性风险列线图预测模型构建及应用临床超声医学杂志，（）：王嘉图，赵 丽，尹世淩，等 剪切波弹性成像定量参数对乳腺肿块良恶性鉴别及与生物学指标的相关性分析中国现代医学杂志，（）：王慧珠，苑婉茹，栗河舟，等 三维能量多普勒超声联合 法对乳腺 类肿块的诊断价值 中国医学影像学杂志，（）：夏 柏，徐 韦 弹性成像、二维超声与多普勒超声在乳腺肿块鉴别诊断中比较分析 中华普外科手术学杂志（电子版），（）：李伟伟，吴 迎，周 伟，等 超微血管三维立体成像技术对 类乳腺肿块血流显示及鉴别良恶性的价值研究 诊断学理论与实践，（）：张俊鹏，夏燕飞，韩雪，等 应变弹性成像与声触诊组织成像定量技术鉴别诊断颈部良、恶性淋巴结 中国医学影像技术，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：段 帅，郭晨明，李慧芳，等 年中国女性乳腺癌发病死亡趋势及年龄时期队列模型分析 国际肿瘤学杂志，（）：刘婧婷，隆建萍，金凤玲，等细胞分裂周期相关蛋白（）与乳腺癌发生、发展和转移的生物信息学分析 华中科技大学学报（医学版），（）：刘 颖，董苑，陈诚 数字乳腺断层 线摄影与超声光散射断层成像诊断早期乳腺癌的对比研究 中国医学影像学杂志，（）：罗葆明 超声弹性成像技术在乳腺疾病诊断中的应用 现代实用医学，（）：李 改，初大可烯丙胺基去甲氧基格尔德霉素对 胃癌细胞增殖侵袭与血管生成因子表达的影响 中国临床药理学杂志，（）：孙艳平，闫艳 与二维彩超诊断疤痕子宫合并前置胎盘植入效果 中国计划生育学杂志，（）：闫巧辉，邢国臣，潘 琼 恶性肿瘤特异生长因子和肿瘤浸润性树突状细胞在子宫内膜癌患者中的表达及临床意义 现代肿瘤医学，（）：（收稿日期：修回日期：）广西医学 年 月第 卷第 期