慢性乙型病毒性肝炎产妇乙肝...婴儿乙肝标志物的相关性研究_姜富国.pdf

2023 年 5 月第 30 卷第 5 期慢性乙型病毒性肝炎产妇乙肝病毒载量与母乳喂养后婴儿乙肝标志物的相关性研究姜富国，李帅，杨思伟，鲁之中（焦作市人民医院 检验科，河南 焦作454000）【摘要】目的 研究慢性乙型病毒性肝炎（CHB）产妇乙肝病毒载量与母乳喂养后婴儿乙肝标志物的相关性。方法采集我院收治的91例CHB产妇血清进行乙型肝炎病毒（HBV）DNA检测，并检测喂养前后婴儿乙肝标志物水平，分析CHB产妇乙肝病毒载量与母乳喂养后婴儿乙肝标志物的相关性。结果103IUmL组产妇感染状态严重于103IUmL组（P 005）。103IUmL组婴儿喂养后的HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb水平高于103IUmL组（P 005）。产妇血清HBVDNA表达与婴儿喂养后的HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb水平呈正相关（P 005）。结论CHB产妇乙肝病毒载量越高则喂养后婴儿乙肝标志物水平越高，临床需充分重视，依据HBVDNA表达情况指导喂养方式，以降低HBV感染母婴传播风险。【关键词】慢性乙型病毒性肝炎；乙肝病毒载量；母乳喂养；乙肝标志物中图分类号：R512.6+2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0731Study on the Correlation between Hepatitis B Virus Load of Puerperae with Chronic Hepatitis B and Hepatitis B Markers ofInfants after BreastfeedingJIANG Fuguo,LI Shuai,YANG Siwei,LU Zhizhong(Clinical Laboratory,Jiaozuo Peoples Hospital,Jiaozuo 454000,China)AbstractObjective To explore the correlation between hepatitis B virus load of chronic hepatitis B(CHB)puerperae and hepatitisB markers of infants after breastfeeding.Methods The serum of 91 CHB puerperae admitted to our hospital were collected for hepatitis Bvirus(HBV)-DNA detection,the levels of hepatitis B markers of infants before and after breastfeeding were detected,and the correlationbetween hepatitis B viral load of CHB puerperae and hepatitis B markers of infants after breastfeeding was analyzed.Results The maternalinfection status in the 103IU/mL group was more serious than that in the 103IU/mL group(P 103IU/mL group were higher than those in the 103IU/mL group(P 0.05).Thematernal serum HBV-DNA expression was positively correlated with the HBsAb,HBsAg,HBeAg,HBeAb and HBcAb levels of infantsafter breastfeeding(P 0.05).Conclusions The higher the hepatitis B viral load of CHB puerperae,the higher the hepatitis B marker levels ofinfants after breastfeeding.It is necessary to pay full attention to the clinical practice and guide feeding methods according to the HBV-DNAexpression so as to reduce the risk of mother-to-infant transmission of HBV infection.Key wordsChronic hepatitis B;Hepatitis B virus load;Breastfeeding;Hepatitis B marker慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染所致的肝脏疾病，国内虽已大规模普及乙肝疫苗接种，使HBV感染率大幅下降，但每年仍存在一定HBV感染患儿，其中又以母婴传播最为常见1。研究23表明，乳汁与HBV感染关系密切，若乙肝大三阳产妇产后乳汁内HBV复制处于活跃状态，则提示存在较高传染性，母乳喂养后婴幼儿感染风险也会相对增加。乙肝标志物是一种能够反映HBV感染状况的相关指标，通过检测其变化可帮助临床掌握是否存在HBV感染或感染强弱程度。本研究分析CHB产妇乙肝病毒载量与母乳喂养后婴儿乙肝标志物的相关性，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2019年1月至2020年12月我院收治的91例CHB产妇。纳入标准：符合 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）4中CHB诊断标准；精神状态正常；婴儿于出生2 h及15 30 d分别注射1次乙肝免疫球蛋白且身体状况良好；单胎妊娠；自愿进行母乳喂养；产妇及家属签署知情同意书。排除标准：伴有先天性畸形；伴有其他感染性疾病。12方法于产妇分娩前采集其空腹静脉血5 mL，以3 500 rmin速度离心处理后10 min，之后将血清分装于2个试管内，分别进行HBVDNA、血清标志物检测。婴儿乙肝标志物检测：所有婴儿均于喂养前及喂养12个月后，采集静脉血3 mL，以3 500 rmin速度离心10 min获得血清，之后采用酶联免疫吸附法测定乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝E抗原（HBeAg）、乙肝E抗体（HBeAb）及乙肝核心抗体（HBcAb）水平；上述HBVDNA均采用实时荧光定量聚合酶链反应测定；试剂均购自中国金斯瑞生物科技股份有限公司。依据产妇血清HBVDNA表达分为103IUmL组（n 63）和103IUmL（n 28）。13观察指标比较两组产妇的年龄、孕周、感染状态等一收稿日期：20220609作者简介：姜富国（1986-），男，山西大同人，本科学历，主管技师，从事临床生化检验工作。论著（调查统计）731C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期（责任编辑：张普）产妇血清HBVDNA表达HBsAbHBsAgHBeAgHBeAbHBcAbrPrPrPrPrP03710000041100000489 00000257 000004130000般资料情况。比较两组产妇母乳喂养前后婴儿乙肝标志物（HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb）水 平。采 用Pearson相关性分析产妇血清HBVDNA表达与婴儿乙肝标志物水平的相关性。14统计学方法 采用SPSS 220统计软件处理数据。计数资料以百分比表示，采用2检验；计量资料以x s表示，采用t检验；相关性采用Pearson相关性分析；P 005为差异有统计学意义。2结果21两组产妇的一般资料比较血清乙肝病毒载量103IUmL组产妇感染状态严重于103IUmL组（P 005）。见表1。表1两组产妇的一般资料比较 xs，n（）22两组产妇母乳喂养前后婴儿乙肝标志物水平比较103IUmL组婴儿喂养后的HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb水平均高于103IUmL组（P 005）。见表2。表2两组产妇母乳喂养前后婴儿乙肝标志物水平比较（xs）23产妇血清HBVDNA表达与婴儿乙肝标志物水平的相关性分析Pearson相关性分析显示，产妇血清HBVDNA表达与婴儿HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb水 平 呈 正 相 关（P 005）。见表3。表3产妇血清HBVDNA表达与婴儿乙肝标志物水平的Pearson相关性分析3讨论母乳喂养为婴儿早期重要喂养方式，母乳内含有大量蛋白质、乳铁蛋白、牛磺酸等营养物质，能够为婴儿发育提供充足营养。但对于CHB产妇而言，是否能够进行母乳喂养临床意见不一。母婴传播为国内HBV感染的主要途径，一旦母体携带HBV，其子女感染风险远高于常人。研究56表明，血清、乳汁乙肝病毒载量与CHB产妇感染活跃状态存在密切关系，一旦感染活跃状态高，HBV复制能力强，可增加HBV感染风险。本研究结果显示，103IUmL产妇感染状态较103IUmL产妇更为严重（P 005），提示产妇乙肝病毒载量与其感染状态关系密切，大三阳产妇乙肝病毒载量明显高于其他感染状态产妇。本研究结果还显示，103IUmL组产妇喂养后婴儿HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb水平高于103IUmL组（P 005）；Pearson相关性分析显示产妇血清HBVDNA表达与婴儿HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb水平呈正相关（P 005），提示CHB产妇乙肝病毒载量越高则喂养后婴儿乙肝标志物水平越高，婴儿HBV感染风险越大。分析原因如下：婴儿在分娩过程中会吞进羊水等物质，其体内可能存在HBV，加之免疫功能发育不全，一旦HBV侵袭量超过免疫功能抵抗量，HBV会不断增殖，诱发感染7。此外，母体HBVDNA载量越高提示HBV持续复制能力越强，婴儿经母乳喂 养 后 则HBV感 染 风 险 越 高。HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb为常见乙肝标志物，可反映HBV复制状态及传染性，母乳喂养后以上指标水平明显升高则提示CHB产妇母乳喂养存在HBV感染风险。因此，婴儿早期喂养需充分参考产妇HBVDNA表达，并及时做好乙肝疫苗接种等免疫工作，尽可能降低母婴传染风险，促使婴儿健康成长。综上所述，CHB产妇乙肝病毒载量越高则喂养后婴儿乙肝标志物水平越高，临床需充分重视，依据HBVDNA表达情况指导喂养方式，以降低HBV感染母婴传播风险。参考文献1任秀芹.乙肝病毒携带产妇血清及乳汁HBV-DNA含量对母乳喂养的指导意义J.国际医药卫生导报,2016,22(13):1922-1924.2孙岳琴,陆秀凤,郭益萍.慢性乙型肝炎产妇乳汁、血清HBV-DNA表达量与母乳喂养后婴儿乙肝标志物相关性分析J.中国卫生检验杂志,2020,30(23):2906-2909.3张淑萍,李宝来,王欣.产妇合并不同HBV感染模式产后血清、唾液及乳汁HBV-DNA载量测定的意义及相关性分析J.中国妇幼保健,2019,34(9):1974-1977.4中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)J.中国预防医学杂志,2011,12(1):1-15.5徐冬梅,徐岩,崔华英.母婴阻断在乙型肝炎孕妇中的应用效果及对纯母乳喂养率和乙肝病毒载量的影响J.中华实验和临床病毒学杂志,2020,34(6):640-643.6张婷,毛平安,李霞华.慢性乙型病毒性肝炎产妇乙肝病毒载量与母乳喂养后婴儿乙肝五项关系分析J.中国妇幼保健,2020,35(24):4708-4710.7马勇.乙型肝炎病毒携带孕妇乳汁和血清HBV DNA载量与婴儿感染率的关系分析J.实用肝脏病杂志,2017,20(4):486-487.不同血清乙肝病毒载量2tP103IUmL组（n28）