妊娠期高血压疾病诊断 WS 384-2012.pdf

ICS 11.020C05WS中华人民共和国卫生行业标准WS384-2012妊娠期高血压疾病诊断Diagnostic criteria for hypertensive disorders of pregnancy2012-09-03发布2013-02-01实施中华人民共和国卫生部发布WS384-2012妊娠期高血压疾病诊断1范围本标准规定了妊娠期高血压疾病的分类、诊斯依据和鉴别诊析。本标准适用于全国各级各类医疗机构医务人员对妊娠期高血压疾病的诊断。2缩略语下列缩路语适用于本文件。BP:血压(blood pressure)LDH:L夜脱氢前(lactate dehydrogenase)AST:天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase)ALT:丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase)HELLP综合征：溶血、肝酶升高及血小板诚少综合征(hemolysis,elevated liver enzymes,and lowplatelets syndrome)3分类3.1妊娠期高血压妊娠期首次出现高血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,并于产后12周内恢复正常，蛋白尿阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板诚少。3.2子痫前期妊娠20周后出现高血压伴蛋白尿。3.2.1轻度子痈前期妊娠20周后出现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h或随机尿蛋白30mg/dL或随机尿蛋白定性1十。3.2.2重度子痫前期重度子崩前期是指在子痫前期的基础上，血压和尿蛋白特续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。子箱前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：a)血压持续升高：收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg:b)尿蛋白2.0g/24h或随机尿蛋白定性2十；)持续性头痛或视觉障碍或其他西神经症状，甚至脑血管意外；)持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；c)肝脏功能异常：肝酶ALT或AST显著升高（正常值上限2倍）；D肾脏功能异常：少尿(24h尿量400mL或每小时尿量106mol/L:g)血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于10010/L,血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；WS384-2012h)心力衰竭、肺水肿；)胎儿生长受跟或羊水过少：j)脐动脉血流异常：k)妊娠34周前发病。重度子猫前期患者同时出现溶血、肝酶升高和血小板诚少称为HELLP综合征（参见附录A)。3.3子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。3.4慢性高血压合并妊娠妊娠20周前出现高血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。3.5慢性高血压并发子痈前期慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿0.3g/24h或随机尿蛋白30mg/L或随机尿蛋白定性1十：或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白明显增加或血压突然增高或出现血小板减少10010/L。4诊断依据4.1病史注意询问妊娠前有无高血压、肾病、塘尿病等病史，了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。4.2临床表现典型表现为妊娠期出现高血压、蛋白尿、水肿。症状随病情变化而不同。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿：重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压明显升高，尿蛋白增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐：胎儿生长受限、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。4.3体格检查4.3.1血压每次测量血压应同一手臂测量，间隔1min2min重复一次，以2次读数的平均值为准（血压的测量详见附录B)。若收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg则可诊断为高血压。若血压较基础血压升高30mmHg/15mmHg,但低于140mmHg/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg方可诊斯为高血压。4.3.2水肿一般为凹陷性水肿，自踝部开始，逐新向上延伸，经休息后不缓解。水肿程度局限于膝关节以下为“1十”：延及大腿为“2十”：延及外阴及腹壁为“3十”：全身水肿或伴有腹水为“4十”。水肿不作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据，