头颅CT读片.pptx

头颅CT读片,阜阳市人民医院CT、MR室屠文刚,第一页，共一百零二页。,CT的开展史CT是英国的电气工程师Hounsfield于1969年设计成功。1972应用于临床。CT的诞生开创了数字化影像的先河，是放射学领域的重大突破，极大地促进了医学影像学的开展。因为CT的创造，对医学影像学的重要奉献，Hounsfield于1979年获得诺贝尔生理或医学奖。,第二页，共一百零二页。,CT成像的根本原理CT是根据人体的正常组织结构对x光线吸收能力的不同，利用旋转发射的x线对人体的各部位进行一定厚度的断层扫描，由探测器接受穿过该层面衰减的x线。x线可见光电信号模拟/数字转换器可供计算机处理的数字像素数字化图像。,第三页，共一百零二页。,CT的组成CT主要三局部组成1.扫描局部 x线球管 探测器 扫描机架该局部用于完成对检查部位的扫描。2.计算机系统 将扫描收集的大量数据进行存储、运算。3.图像显示、打印和存储系统。,第四页，共一百零二页。,常规检查，由于CT的密度分辨率高，对软组织的显示优于常规X线检查。增强CT扫描检查，除能分辨血管的解剖结构外，还能观察血管与病灶之间关系，病灶部位的血供情况和血液动力学的变化。因为轻微活动会造成伪影，使图像难以诊断，除取得患者合作外，对难于合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉。,CT 临床应用,第五页，共一百零二页。,CT扫描基线,扫描基线 1.听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 2.听眦线：外眼眦到外耳道中心 3.听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描 一般以听眦线为基线向上扫至头顶 层厚：8-10 mm,层距：10 mm,第六页，共一百零二页。,Reid基线RBL：为眶下缘至外耳道中点的连线，为头部断层标本制作的常用基线。,外耳道,眶上缘,眶下缘,听眦线,第七页，共一百零二页。,1.冠状面2.矢状面3.横断面,CT扫描层面,第八页，共一百零二页。,常规扫描 一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：10 mm，扫描方式采用连续扫描。特殊扫描 薄层扫描：层厚5 mm以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。重叠扫描：在连续扫描方式下，层距小于层厚，减少局部容积效应，不会漏诊小病灶。,CT头颅扫描,第九页，共一百零二页。,原那么上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描，出现以下情况一般应考虑增强扫描：平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位性 疑心鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶 血管造影及常规 X 线已证实的病灶 疑心血管性病变如血管瘤和血管畸形 颅内病变的随防复查,CT头颅增强扫描,第十页，共一百零二页。,为使病灶显示清晰，用非离子型造影剂如碘克沙醇、优维显等，成人每千克体重23.5kg，儿童酌情减量。给药方法可分为一次性静脉滴注法，静脉注射法和两次法，注射完毕即进行扫描。局部患者可能会出现碘剂的过敏反响。,造影增强扫描(contrast enhanced scan),第十一页，共一百零二页。,CT窗口技术脑组织窗、骨窗人体各组织结构不同，对X线衰减各异，形成不同的CT值，因此可以利用CT值来鉴别组织的性质。空气对X线的吸收为0，故空气的CT值为-1000；骨组织的X线衰减是水的2-4倍，CT值为+1000；水的CT值为0。,第十二页，共一百零二页。,CT值测量：测量CT值可了解病变性质，在增强扫描时更要测CT值，以便与平扫比照。病变范围测量：测大小、直径来间接了解病变体积。图像重建：矢状面、冠状面和任意斜面的重建。图像拍摄：在多幅或激光照相机上输出图像。,CT测量,第十三页，共一百零二页。,一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是：W70 100 和 C3550，但观察不同部位和不同病变进需要采用相应的窗口设置，以适应诊断的需要。调节窗口方法：当病变和周围组织密度接近，适当调窄窗宽；如观察的局部需要层次多一些，可调节窗位并调宽窗宽。,CT头颅显示技术,第十四页，共一百零二页。,CT读片原那么,扫描位置与层次的判断 了解人体横断层解剖，观察扫描位置是否正确。异常影像的观察 病变影像的部位、大小、数目、边缘、密度、内部结构、与周围的关系等。分析与判断 诊断的根底是首先了解正常影像解剖，并对各种疾病的病理变化有深入的了解，再结合临床做出正确判断。,第十五页，共一百零二页。,CT对较小肿瘤，特别是密度与脑实质密度相近，CT难以发现。CT对颅后窝、脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或局部容积效应的影响而漏诊。CT不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔梗阻的原因。对观察脑干病变以及有关某些脑血管疾患的细节等，亦为CT缺乏之处，尚需MRI和脑血管造影加以补充。,CT 局限性,第十六页，共一百零二页。,头颅CT的经典断层影像解剖,第十七页，共一百零二页。,一、颅底层面眦耳线层面,颅前窝底部：眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突，等。颅中窝：前界：蝶骨。后界：颞骨岩部岩骨。内缘：海绵窦及垂体窝。外缘：颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。,第十八页，共一百零二页。,颅后窝 前缘:岩骨。后缘：枕骨。鞍背前方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其两侧为小脑扁桃体。延髓、脑桥：位于第四脑室前。,第十九页，共一百零二页。,眼球,筛窦,蝶窦,颞极,延髓,内枕骨粗隆,外耳道,颧弓,第四脑室,眼眶外侧壁,小脑溪,小脑半球,小脑扁桃体,鼓室,乳突气房,岩骨,桥小脑角池,颅底层面眦耳线层面,颈内动脉(破裂孔),第二十页，共一百零二页。,蝶窦层面,眼球,晶状体,颞叶极部,颈内动脉,桥小脑角池,桥前池,第四脑室,小脑半球,桥脑,内直肌,第二十一页，共一百零二页。,四脑室层面,筛窦,桥脑,小脑中脚,小脑蚓,小脑半球,第四脑室,海绵窦,颞叶,桥小脑角池,蝶窦,乙状窦,基底动脉,视神经,枕大池,第二十二页，共一百零二页。,脑垂体层面,直回,鸡冠,桥前池,侧脑室下角,视神经管,前床突,海绵窦,鞍背,第四脑室,乳突气房,小脑半球,枕骨内嵴,桥脑,垂体窝,小脑蚓部,第二十三页，共一百零二页。,二、鞍上池层面,颅前窝：颞叶。鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈五角星形或六角行星。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池。鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“V字型视交叉。颅后窝：四脑室或四叠体池。,第二十四页，共一百零二页。,鞍上池层面,额叶直回,纵裂池,四叠体池,中脑,基底动脉,侧脑室下角,外侧裂池,大脑中动脉,枕叶,颞叶,海马,环池,鞍上池,第二十五页，共一百零二页。,大脑脚层面,中脑大脑脚,外侧裂池,额叶直回,四叠体池,海马,环池,枕叶,脚间池,颞叶,侧脑室下角,小脑蚓,下丘,第二十六页，共一百零二页。,三、第三脑室下部层面,显示侧脑室前角的下部 前方：额叶 外侧：尾状核头部 前方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑颅后窝：“Y字形或“V字形的小脑幕，幕下结构在内侧小脑上蚓部，幕上结构在外侧枕叶。四叠体池：位于小脑蚓部前方。,第二十七页，共一百零二页。,第三脑室下部层面,额叶,纵隔裂,侧脑室前角,第三脑室,上丘,四叠体池,松果体(钙 化),外侧裂池,枕叶,丘脑,岛叶,侧脑室后角,尾状核头,第二十八页，共一百零二页。,四、第三脑室上部层面,基底核、丘脑。内囊前脚前肢：尾状核和豆状核之间。内囊膝部和后脚后肢：位于豆状核由外侧的壳核和内侧的苍白球组成及丘脑之间。壳核的外侧：外囊，屏状核，最外囊，岛 叶脑岛。四叠体池：两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第三脑室连接。,第二十九页，共一百零二页。,根本概念,基底节基底核：埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团，是组成椎体外系的主要结构。,基底节,纹状体,杏仁核,屏状核,豆状核,尾状核,苍白球,壳核,旧纹状体,新纹状体,古纹状体,第三十页，共一百零二页。,内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质 区，是由上、下行的传导束密集而成。分为三局部：前肢、膝部、后肢。膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮 质束、听辐射和视辐射。内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动 脉，管腔细，压力高，极易形成微动脉瘤，当血 压突然升高时就会破裂出血，所以内囊是脑出血 的好发部位。当内囊损伤时会出现：偏身感觉丧失丘脑中央 辐射受损、偏瘫皮质脊髓束、皮质核束受损 和偏盲视辐射受损，“三偏征,第三十一页，共一百零二页。,外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。外囊出血主要由豆纹动脉，尤其是外侧裂支破裂所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。外囊出血临床表现较轻，主要是血肿及继发的脑水肿脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿或水肿消退，病症即可减轻或消失。,第三十二页，共一百零二页。,尾状核头,内囊前肢,松果体,屏状核,苍白球,胼胝体膝,穹窿,最外囊,外囊,内囊后肢,内囊膝,第三十三页，共一百零二页。,第三脑室上部层面,大脑镰,额叶,胼胝体膝部,尾状核头部,侧脑室前角,透明隔,穹窿部,丘脑,室间孔,中间帆池,脉络丛,外侧裂池,枕叶,侧脑室三角区,视辐射,内囊前肢,内囊后肢,第三十四页，共一百零二页。,五、侧脑室体部层面,由额、颞、枕叶构成。两侧侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。侧脑室后角枕角可不对称，室内可见脉络丛钙化。中线处可见大脑纵裂池及大脑镰。,第三十五页，共一百零二页。,侧脑室体部层面,颞叶,侧脑室体部,放射冠,额叶,胼胝体压部,上矢状窦,枕叶,胼胝体膝部,尾状核体部,纵裂池,大脑镰,透明隔,第三十六页，共一百零二页。,六、侧脑室上部层面,两侧脑室体部被胼胝体分开。侧脑室体部的外方为顶叶。顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。,第三十七页，共一百零二页。,侧脑室顶部层面,额叶,大脑镰,枕叶,胼胝体,侧脑室体,上矢状窦,顶叶,第三十八页，共一百零二页。,七、半卵圆中心层面,在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中线。白质局部为半卵圆中心。额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶根本消失。半卵圆中心：位于胼胝体上方，由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维，投射纤维、联络纤维位于大脑镰两侧区域。,第三十九页，共一百零二页。,半卵圆中心层面,纵裂池,半卵圆中心,额叶,扣带回,大脑镰,顶叶,上矢状窦,楔前叶,缘上回,角回,第四十页，共一百零二页。,八、半卵圆区上部层面,已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。顶叶较小，额叶较小。放射冠：是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质投射纤维。,第四十一页，共一百零二页。,半卵圆区上部层面,大脑镰,顶叶,放射冠,上矢状窦,额叶,额中回,额上回,中央前回,中央前沟,中央后回,中央沟,中央后沟,中央旁小叶,第四十二页，共一百零二页。,一、额顶叶分界(中央沟及中央前、后回)：额叶与顶叶的界线为中央沟，故在断面上区分中央沟对确诊脑叶、脑沟和脑回具有重要意义。在横断面上据以下几点可准确地区分中央沟：1、大局部中央沟为一不被中断的沟，其较深，一般与纵裂相连。2、薄中央后回征：中央沟两旁的脑回分别为中央前、后回，一般中央前回运动中枢皮质厚于中央后回感觉中枢；中央前回宽而厚，中央后回相对窄而薄。3、中央沟较深，均自脑断面外缘中份处向后延伸，并可有一条(中央后沟)或两条(中央前、后沟)与之伴行。,脑的主要沟回在断面上的识别,第四十三页，共一百零二页。,中央前回,中央前沟,中央后回,中央沟,中央后沟,第四十四页，共一百零二页。,二、顶枕叶分界(顶枕沟及楔前叶和楔叶)：顶枕沟、侧脑室体部在矢状位显示良好；在端脑的中部横断面上，顶枕沟为胼胝体后钳前方最深的一条脑沟；此沟走行自大脑半球内侧面前下向后上方斜行向外，分开顶叶和枕叶。顶枕沟前为顶叶，后为枕叶；顶枕沟的前方为楔前叶，沟前方是楔叶。侧脑室体以上为顶叶，侧脑室后角周围为枕叶。,第四十五页，共一百零二页。,顶枕沟,第四十六页，共一百零二页。,三、顶枕颞叶分界(外侧沟及额、顶、颞、岛四叶)：外侧沟是由前下向后上斜行走行；外侧沟可分为垂直和水平部。在端脑的中部横断面上垂直部呈前后走向，位于岛叶与颞叶之间，水平部呈内外走向位于颞叶与额叶或顶叶之间。注意，