口腔颌面部感染.pptx

口 腔 颌 面 部 感 染,郑先雨,第一页，共一百二十七页。,手指被刀片划破了，是否会发炎？,第二页，共一百二十七页。,五大疾病之一。包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感染、淋巴结感染、唾液腺感染。发病率特点：1 5060年代是炎症发病的顶峰期 55.5%2 80年代呈下降趋势 17%3 90年代炎症和结核的发病率又开始上升 21%病情变化的特点：1 5060年代颌骨感染后多形成大块死骨 2 60年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状,第一节 概论,第三页，共一百二十七页。,由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反响的疾患。,一 感染的定义,第四页，共一百二十七页。,特殊解剖结构及局部环境皮肤附属器潜在性筋膜间隙危险三角区淋巴组织丰富,二 易感因素,第五页，共一百二十七页。,途径：牙源性最常见。急、快、早腺源性损伤性血源性医源性,三 口腔颌面感染的途径,第六页，共一百二十七页。,金葡菌 黄色粘稠脓液溶血性链球菌 淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐色大肠杆菌绿脓杆菌厌氧菌,四 口腔颌面部感染的病原菌,第七页，共一百二十七页。,病员的抵抗力细菌的毒力治疗措施 注：此时才能正确答复“是否会发炎 这样的问题,五 感染过程及转归 的影响因素,第八页，共一百二十七页。,按病菌的种类可以分为：非特异性感染：又称化脓性感染或者一般感染，葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、厌氧菌。特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂犬病、病毒等。,六 感染的类型,第九页，共一百二十七页。,局部病症全身病症,七 临床表现,第十页，共一百二十七页。,急性期红、肿、热、痛、功能障碍引流区淋巴结肿痛慢性期炎性浸润块功能障碍窦/瘘口,局部病症,第十一页，共一百二十七页。,畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢紊乱，白细胞上升。败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。全身衰弱，营养不良，贫血。,全身病症,第十二页，共一百二十七页。,初期：根本依据：红肿热痛局限：浅：波动感深：凹陷性水肿辅助检查：X-ray Bus CT穿刺及涂片血培养及药敏血常规,八 感染的诊断,第十三页，共一百二十七页。,是否有炎症？是否为继发性感染？炎症的部位、范围、程度？感染来源？可能为何种病原微生物？有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？有无并发症？,诊 断 应 明 确 六 点,第十四页，共一百二十七页。,局部治疗 a清洁、制动、防止不良刺激 b外敷中草药及抗生素手术治疗 a脓肿切开引流指征、目的、要点 b去除病灶全身治疗抗炎、对症、支持,九 感染的治疗,第十五页，共一百二十七页。,确定病原菌，并进行药敏试验掌握药物的适应症、抗菌活性个体化给药尽量选用窄谱的单一药物适宜的剂量严格掌握联合用药指征预防用药,抗生素的使用原那么,第十六页，共一百二十七页。,搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿，穿刺有脓。抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全身中毒病症。儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼吸困难，防止炎症扩散。皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。,指 征,第十七页，共一百二十七页。,促进脓液及坏死物的排出。缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。预防边缘性骨髓炎。预防感染的严重并发症。,目 的,第十八页，共一百二十七页。,切口位置:a引流通畅低位、通道短而畅、易维持 b美观 c防止损伤重要的解剖结构切口深度:仅需达皮下或黏膜下别离:a直达脓腔后再钝性别离,防止形成假道 b充分，广泛，使整个脓腔开放引流条:a固定 b冲洗，换药,要 点,第十九页，共一百二十七页。,第二节 智齿冠周炎,第二十页，共一百二十七页。,第二十一页，共一百二十七页。,食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度及牙列所需长度不协调。因最后萌出，故位置缺乏。龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食物嵌塞。冠部牙龈的咬颌创伤。全身抵抗力下降。,一 病因,第二十二页，共一百二十七页。,全身反响不明显，仅轻度不适和低热。局部病症根据炎症涉及范围而轻重不同。如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞痛。检查所见:智齿萌出不全；牙龈充血、红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋巴结肿大。并发症,二 临床表现,第二十三页，共一百二十七页。,第二十四页，共一百二十七页。,口内检查牙齿阻生、龋坏情况冠周软组织炎症龈袋有无溢脓下颌第一磨牙颊侧粘膜龈颊沟是否变浅局部是否波动感,第二十五页，共一百二十七页。,沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。其他部位:a后外侧-嚼肌间隙 b内 侧-翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿 c下 方-颌下间隙,并 发 症,第二十六页，共一百二十七页。,诊断:a病史 b病症 c检查所见鉴别诊断:a第一磨牙颊沟瘘 b第二磨牙 c恶性肿瘤,三 诊断与鉴别诊断,第二十七页，共一百二十七页。,局部冲洗、上药全身运用抗生素切开引流术冠周龈瓣切除术拔牙,四 治疗,第二十八页，共一百二十七页。,第三节 口腔颌面部间隙感染,第二十九页，共一百二十七页。,眶 下 间 隙,上：眶下缘下：上颌骨牙槽突内：鼻侧缘外：颧骨前：表情肌后：上颌骨前壁,第三十页，共一百二十七页。,有凹陷性水肿以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失张口受限严重病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、饱满,第三十一页，共一百二十七页。,第三十二页，共一百二十七页。,咬 肌 间 隙,前：嚼肌前缘后：下颌支后缘上：颧弓下缘下：嚼肌在下颌支的附着内：下颌支外侧骨壁外：嚼肌,第三十三页，共一百二十七页。,第三十四页，共一百二十七页。,第三十五页，共一百二十七页。,第三十六页，共一百二十七页。,咬肌间隙脓肿切开引流,沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约23cm口内从翼下颌皱襞外侧切开,第三十七页，共一百二十七页。,颊 间 隙,上：颧骨下缘下：下颌骨下缘前：后：浅嚼肌前缘 深翼颌韧带内：颊粘膜外：颊部皮肤,第三十八页，共一百二十七页。,第三十九页，共一百二十七页。,第四十页，共一百二十七页。,颌 下 间 隙,上：下颌骨下缘下：二腹肌前后腹内：下颌舌骨肌及舌骨舌肌外：颈阔肌,第四十一页，共一百二十七页。,第四十二页，共一百二十七页。,颏 下 间 隙,上：颏部下缘的颏棘 下：舌骨两侧：二腹肌前腹内：颏舌骨肌颈阔肌,第四十三页，共一百二十七页。,翼 下 颌 间 隙,前：颞肌及颊肌后：腮腺鞘上：翼外肌下缘下：翼内肌在下颌支的附着内：翼内肌外侧面外：下颌支内侧面,第四十四页，共一百二十七页。,第四十五页，共一百二十七页。,舌 下 间 隙,上：舌及口底粘膜下：下颌舌骨肌及舌 骨舌肌前及两侧：下颌体的 内侧面后：舌根中：颏舌肌及颏舌骨 肌,第四十六页，共一百二十七页。,第四十七页，共一百二十七页。,颞 间 隙,位于颧弓上方的颞区借颞肌分为颞浅和颞深两间隙,第四十八页，共一百二十七页。,第四十九页，共一百二十七页。,颞 下 间 隙,前：上颌结节及上颌颧 突后面后：茎突及茎突诸肌内：蝶骨翼突外板的外侧面外：下颌支上份及颧弓上：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴下：借翼外肌下缘平面 与翼颌间隙分界,第五十页，共一百二十七页。,第五十一页，共一百二十七页。,咽 旁 间 隙,前：翼下颌韧带及颌下腺上缘后：椎前筋膜内：咽上缩肌外：翼内肌和腮腺深叶底：颞骨和蝶骨尖：舌骨,第五十二页，共一百二十七页。,第五十三页，共一百二十七页。,来源分类:a金葡菌引起的化脓性口底蜂窝织炎 b厌氧菌或腐败坏死性细菌引起的 腐败坏死性口底蜂窝织炎临床表现主要危害及治疗,口底多间隙感染,第五十四页，共一百二十七页。,初期:局部特征与颌下间隙或舌下间隙蜂窝织炎相似后期:双侧颌下、舌下、口底及颏部均有弥漫性肿胀,化脓性口底蜂窝织炎,第五十五页，共一百二十七页。,软组织的广泛性水肿:上至面颊部,下至颈部锁骨水平,甚至达胸上部。颌周自发性剧痛，灼热感。皮肤外表略粗糙且红肿坚硬，呈凹陷性水肿。波动感及捻发音。切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡的液体。口底水肿 舌体抬高、僵硬受限 言语吞咽不便，如向舌根开展“三凹征。全身病症,Ludwigs angina,第五十六页，共一百二十七页。,主要危害:a呼吸道梗阻 b全身中毒反响治疗:a抗炎 b支持 c气管切开 d切开引流，同时改变厌氧环境,主要危害及治疗,第五十七页，共一百二十七页。,第五十八页，共一百二十七页。,口底多间隙感染,第五十九页，共一百二十七页。,消毒麻醉全麻确定切口位置，划线切开别离脓腔，充分引流冲洗放置引流,口外切开引流术,第六十页，共一百二十七页。,第六十一页，共一百二十七页。,口外切开引流术,第六十二页，共一百二十七页。,切口的选择长度以充分到达引流目的又不超过脓肿边缘切口部位应选择在脓肿最低、隐蔽处与皮纹相一致防止损伤重要的血管神经,第六十三页，共一百二十七页。,第四节 颌骨骨髓炎,第六十四页，共一百二十七页。,由细菌感染及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。并不单纯限于骨髓腔内的炎症，泛指包括骨膜，骨密质和骨髓腔内的血管，神经等整个骨组织成分发生的炎症。,定 义,第六十五页，共一百二十七页。,化脓性颌骨骨髓炎:a中央性颌骨骨髓炎 b边缘性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎,分 类,第六十六页，共一百二十七页。,化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎,第六十七页，共一百二十七页。,青壮年1630岁男:女=2:1占90%以上多见于下颌骨婴幼儿多见于上颌骨,一 发病特点,第六十八页，共一百二十七页。,多为混合性细菌感染:金葡菌溶链 肺球 肠杆 变杆途径:a牙源性 90%b损伤性 c血缘性 儿童,二 感染来源及途径,第六十九页，共一百二十七页。,急性期:a全身病症 b局部病症慢性期:a全身消耗 b局部瘘管,牙松动,三 临床表现,第七十页，共一百二十七页。,A 中央性颌骨骨髓炎,第七十一页，共一百二十七页。,全身:寒战发热,WBC达2万/毫升;神清,可有中毒病症,甚至达败血症。局部:剧痛 被密致骨板包绕牙齿松动,伸长感牙龈红肿,龈袋溢脓,黏膜/皮肤瘘口下唇麻木张口受限中耳炎及颅内脓肿,急性期,第七十二页，共一百二十七页。,全身:慢性消耗性疾病局部:瘘口流脓及死骨;肉芽增生易出血下颌骨病理性骨折儿童可引起咬合错乱,并影响颌骨发育,慢性期(二周以后),第七十三页，共一百二十七页。,B 边缘性颌骨骨髓炎,第七十四页，共一百二十七页。,急性期:与颌周感染的表现相似慢性期:a弥漫性肿胀,坚硬,轻压痛,无波动感 b病程较长,或反复发作,临床表现,第七十五页，共一百二十七页。,增 生 型 青年人 骨膜反响性增生溶解破坏型 骨小梁排列紊乱,死骨形成,分 类,第七十六页，共一百二十七页。,病史病因临床表现:急-全身及局部病症,如下唇麻木 慢-瘘道X线摄片(24周以后,儿童710天以后),四 诊断,第七十七页，共一百二十七页。,中央性与边缘性颌骨骨髓炎上颌骨-上颌窦癌下颌骨-癌或纤维骨瘤,骨肉瘤,五 鉴别诊断,第七十八页，共一百二十七页。,急性期:a药物治疗 b外科治疗:切开排脓,去处病灶慢性期:a中央性-摘除死骨 b边缘性-刮除死骨及肉芽,六 治疗,第七十九页，共一百二十七页。,慢性期的手术治疗,第八十页，共一百二十七页。,既往处理措施无效X片发现死骨形成全身条件允许,手术指征,第八十一页，共一百二十七页。,必须在死骨与周围骨质别离之后:a中央性-局3-4周 弥5-6周 b边缘性-2-4周,手术时间,第八十二页，共一百二十七页。,药物治疗及全身支持治疗病理性骨折-斜面导板,颌骨夹板舌 后 坠-预防性气管切开备血,术前准备,第八十三页，共一百二十七页。,麻醉,提倡全麻,第八十四页，共一百二十七页。,根据死骨的部位,大小,及瘘口的位置 而选择 口内切口,或 面部切口。,手术切口,第八十五页，共一百二十七页。,彻底去处病灶包括病灶牙保护重要结构:眶下N 下牙槽N 面N 腮腺下鼻道开窗引流,防止口腔上颌窦瘘无把握严密关闭口内切口时,应从口内引流,以防口内外贯穿,本卷须知,第八十六页，共一百二十七页。,