健康风险评估(6期).ppt

各位大夫：,大家好！张 开 金 教授 东南大学公共卫生学院 东南大学社区卫生研究所 Tel:025-83272575 E-mail:njkjzh163,第一页，共一百七十六页。,健康风险评估和分析,张 开 金 教授 东南大学公共卫生学院 东南大学社区卫生研究所,第二页，共一百七十六页。,内容提要,一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法四、健康风险评估的应用,第三页，共一百七十六页。,一、风险与风险管理,一风险二疾病风险三风险管理,第四页，共一百七十六页。,一风险 risk,1、风险的定义风险是指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期后果估计中较为不利的一面。在现实生活中，受各种不确定因素的影响，人们的活动存在着各种各样的风险，诸如各种自然灾害、意外事故、人的疾病、死亡等。,第五页，共一百七十六页。,风 险,投资风险-股市生活风险-交通事故战争风险政治风险,人才培养风险环境危害风险职业危害风险患病风险预后风险,第六页，共一百七十六页。,2、风险的特点,1客观性 总体上讲，风险存在并必然发生2损失性 一旦发生，损失严重，个人或家庭、单 位难以承受3不确定性 什么时候发生，发生在谁身上，严重程 度不确定,第七页，共一百七十六页。,二疾病风险,指疾病发生及其所造成损失的不确定性1疾病风险危害的是人，而不是财产物资2疾病发生有较大的随机性及不可预知、不可防止性3造成疾病风险的原因的多样性自然、生物、环境、心理等4与其他风险相联系5不一定能用经济补偿健康损失6疾病损失的外延性,第八页，共一百七十六页。,与疾病风险作斗争,1 公共预防措施2 医疗保险制度 健康不仅是无病或不生病，而且是指人的身体、心理和社会适应方面的完好状态,第九页，共一百七十六页。,保 险,保险insurance就是对风险所造成的意外损失的一种经济补偿制度或方法。通过保险的方式，可以把风险转移给保险机构，由保险机构来承担风险损失。,第十页，共一百七十六页。,保险insurance,1是对自然灾害、意外事故所造成的损失进行经济补偿的一种方法和措施2是一种契约行为3是共济互助，分担风险,第十一页，共一百七十六页。,第十二页，共一百七十六页。,城镇职工医保,国企、外企、合资,农民,其他城镇居民无业、老人、小孩等,城镇居民医保,新农合,2022年实现全民医保,第十三页，共一百七十六页。,一、风险与风险管理,一风险二疾病风险三风险管理,第十四页，共一百七十六页。,风险管理,风险管理是指面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。,第十五页，共一百七十六页。,认识风险,评价风险,管理风险,风险管理要素,第十六页，共一百七十六页。,风险管理的步骤,识别风险评估风险选择风险管理方法实施与反响,第十七页，共一百七十六页。,风险管理的目的,风险管以低或控制风险为主，保护受益者的利益健康。,第十八页，共一百七十六页。,内容提要,一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法四、健康风险评估的应用,第十九页，共一百七十六页。,健康风险评估的历史,1940年，Lewis C.Robbins 健康风险表1950年，Robbins 10年期死亡率风险表格20世纪60年代后期，人寿保险精算方法1970年，Robbins和Jack Hall?如何运用前瞻性医学?,第二十页，共一百七十六页。,健康评估的开展历史,第二十一页，共一百七十六页。,健康风险评估模型的开展,美国：起源、健康评估机构多，应用广泛日本：美国的方法调整英国和欧洲：美国的方法调整台湾地区：已经开始了大量的研究工作 中国：研发和应用都有了一定的根底,第二十二页，共一百七十六页。,内容提要,一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法四、健康风险评估的应用,第二十三页，共一百七十六页。,三、健康风险评估的技术与方法,一健康风险评估的概述二健康风险评估方法的种类三一般健康风险评估的操作 四健康风险评估的报告五其他评估方法介绍,第二十四页，共一百七十六页。,健康风险评估,健康风险评估Health Risk Assessment一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。,第二十五页，共一百七十六页。,健康风险评估的根本概念,1.看起健康且没有病状的人，也可能具有未发病或导致死亡的潜在风险。2.通过评估能够找出可能导致风险的因素。3.控制危险因素可以预防或低致病或死亡的可能性，到达预防或延迟发病的效果。,第二十六页，共一百七十六页。,健康风险评估基于的假说,能看出某一特定疾病的发生及危险因素(risk indicator)，那么改变人群的危险因素比将会改变疾病的发生。为人们提供与个人风险相关的信息将会提高个人自我改善的意识降低风险并且赋之于动。,第二十七页，共一百七十六页。,特 点,对健康状况的判断对未来患病和/或死亡危险的测算评估的结果以量化的形式表示,第二十八页，共一百七十六页。,健康风险与健康产出的关系,健康状况与以下因素的关系 医疗费用 失业率 死亡率 患病率,第二十九页，共一百七十六页。,低危,年人均医疗费,中等,Age Range 年龄组,高危,健康风险与医疗费用的关系,第三十页，共一百七十六页。,Cost reduced,Cost increased,Risks Reduced健康风险降低,Risks Increased健康风险升高,健康风险变化与医疗费用的关系,第三十一页，共一百七十六页。,三、健康风险评估的技术与方法,一健康风险评估的概述二健康风险评估方法的种类三一般健康风险评估的操作 四健康风险评估的报告五其他评估方法介绍,第三十二页，共一百七十六页。,健康风险评估的种类,一般健康风险评估 Health Risk Appraisal(HRA)疾病风险评估 Disease Specific Risk Assessment健康功能评估 Health Outcome Assessment,第三十三页，共一百七十六页。,按功能分类,一般健康状况评估疾病风险评估 生活质量评估 行为方式评估 体力活动评估膳食评估精神压力评估,第三十四页，共一百七十六页。,一般健康状况评估HRA,问卷调查评价生活方式对健康的影响增加个人改善健康的动力提高健康管理工程的参加率,第三十五页，共一百七十六页。,疾病风险评估,对特定疾病患病风险的评估筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性测量特定干预措施所到达的健康结果测量医生和/或患者的满意度,第三十六页，共一百七十六页。,疾病风险评估特点,注重评估客观临床如生化试验指标对未来特定疾病发生危险性流行病研究成果是其评估的主要依据和科学根底评估模型运用严谨的统计学方法和手段适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算,第三十七页，共一百七十六页。,疾病风险评估方法,直接源于流行病研究成果:前瞻性队列研究 生存分析法 寿命表分析法 对以往流行病研究成果的综合分析(循证医学)Meta-analysis Synthesis Analysis 合成分析法,第三十八页，共一百七十六页。,疾病风险评估与健康管理策略 人群进行分类,全人群健康 管理,第三十九页，共一百七十六页。,生活质量评估,生活质量：生命质量、生存质量，以社会经济、文化背景和价值取向为根底，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。人们对自己生活状况的感受和理解。,第四十页，共一百七十六页。,注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！高血压、糖尿病、肥胖、高血脂重点,评估现在，不预测未来 评估的重点领域：体力活动、膳食、精神压力 主要目的：识别不健康的行为方式，提出 改善建议,生活方式/行为评估,第四十一页，共一百七十六页。,对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估 体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助 治疗提供有益指导 诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时 刻、活动的类型、个人技巧等 选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和 完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡 从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率 主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回忆 依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗 多通过软件进行，依赖于体力活动数据库,体力活动评估,第四十二页，共一百七十六页。,目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营 养及膳食建议 根底是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回忆 及血、尿的生化分析 膳食回忆的常用工具是食物频率调查表 food frequency questionnaires,FFQ 常用的测量工具包括：24小时膳食回忆、膳食日记、FFQ，优缺点各异 同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有“金标准 膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库,膳食评估,第四十三页，共一百七十六页。,产生根底：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系 定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究 和理论的不断开展逐步深入 精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评 分法Interview and Narrative Rating、自报法最常用。自报法包括3种类型：应激源评价、心理反响性评价、认知评价。典型量表：应激源评价：生活事件如离婚、升迁，“社会再适应评 定量表(Social readjustment Rating Scale,SRRS)心理反响性评价：焦虑、抑郁“明尼苏达多相人格量表(Minnesota Multiphasic Personality Inventory,MMPI)认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度 和可能的危害情况作出估计。Derogatis Stress Profile 量表,精神压力评估,第四十四页，共一百七十六页。,按功能分类,一般健康状况评估疾病风险评估 生活质量评估 行为方式评估 体力活动评估膳食评估精神压力评估,第四十五页，共一百七十六页。,健康风险评估的种类,一般健康风险评估 Health Risk Appraisal(HRA)疾病风险评估 Disease Specific Risk Assessment健康功能评估 Health Outcome Assessment,第四十六页，共一百七十六页。,重点学习,一般健康风险评估 简称：HRA Health Risk Appraisal了解其他的评估方法SF36 健康功能评估其他评估方法,第四十七页，共一百七十六页。,三、健康风险评估的技术与方法,一健康风险评估的概述二健康风险评估方法的种类三一般健康风险评估的操作 四健康风险评估的报告五其他评估方法介绍,第四十八页，共一百七十六页。,工作原理和根本模块,第四十九页，共一百七十六页。,健康风险评价的计算步骤,一收集资料 1.收集当地年龄别、性别、疾病别 死亡资料 2.收集危险因素资料 二危险度计算 三评估报告,第五十页，共一百七十六页。,一收集资料,1.收集当地年龄别、性别、疾病别死亡资料2.收集危险因素资料1个人行为和生活方式：如吸烟、饮酒、体力活动情况等；2环境因素：如经济收入、居住条件、家庭关系、工作环境、心理刺激等；3生物遗传因素：如年龄、性别、种族、身高、体重等；,第五十一页，共一百七十六页。,2.收集危险因素资料,4医疗卫生效劳：如有否认期健康检查、直肠镜检查、阴道涂片等。5原有疾病史、生育史、家庭疾病史等。如有无原因不明的肛门出血、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等；了解初婚年龄、妊娠年龄、生育胎数等；家庭中是否有人死于或患有心脏病、乳腺癌、糖尿病、自杀等。,第五十二页，共一百七十六页。,HRA 问卷,生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等 生活方式数据：吸烟、膳食