非结核分支杆菌病影像学（修改版）中国石油中心医院影像科杨景震2016-2月修改版非结核分枝杆菌肺病的发病率逐年上升。因临床、影像表现与其他疾病相似，极易误诊为其他疾病。•非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria，NTM）指除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌。•NTM感染指感染了NTM，但未发病。•NTM病指感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。一、什么是非结核分支杆菌二、细菌学分类1.伯杰细菌分类系统（生长速度）Ⅰ.快速生长型Ⅱ.缓慢生长型2.Runyon分类Ⅰ.光产色菌（eg.堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌）Ⅱ.暗产色菌（eg.瘰疬分枝杆菌）Ⅲ.不产色菌（eg.鸟-胞内分枝杆菌复合菌组（MAC）、嗜血分枝杆菌）Ⅳ.快速生长分枝杆菌（eg.脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌）三、NTM流行病学传播途径：自然环境（主要为水和土壤），潮热地带为主，尚未发现动物—人及人—人间传播证据。台湾地区MAC（30%）、脓肿分枝杆菌（17.5%）、偶发分枝杆菌（13.0%)上海龟分枝杆菌（26.7%）、偶发分枝杆菌（15.4%）、堪萨斯分枝杆菌（14.2%）、MAC（13.1%）东亚地区MAC（67%）、快速生长分枝杆菌（16%）我国NTM发病率呈上升趋势1990年（4.9%）2010年（22.9%）四、发病机制（与MTB类似）1.感染途径：呼吸道、消化道、皮肤等，为条件致病菌。2.致病过程：中性粒灭杀→巨噬细胞吞噬、溶酶体酶溶解→抗原及菌体成分转运至局部淋巴结激活效应细胞、释放细胞因子→CD+T细胞（释放γ-干扰素和IL-12等）等介导免疫反应和迟发型变态反应。3.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：激活其他细胞因子、上调黏附分子表达、促进巨噬细胞活化、参与肉芽肿形成、导致组织坏死和空洞形成，TNF-α拮抗剂英夫利昔和可溶性受体依那西普可能使NTM感染发展为活动性NTM病。4.NTM肺病常发生于结构性肺部疾病基础上（如COPD、支扩、肺TB、囊性纤维化、尘肺等）。5.具有某些表型特征，如绝经期、脊柱侧弯、漏斗胸、二尖瓣脱垂和关节伸展过度等，可对NTM易感。五、病理变化菌体成分及抗原与MTB有共性，毒力较MTB弱，干酪样坏死较少，机体组织反应较弱1.NTM肺病①病理反应：渗出性反应：淋巴细胞、巨噬细胞浸润、干酪样坏死；增殖性反应：类上皮细胞、朗汉斯巨细胞肉芽肿形成；硬化性反应：细胞萎缩、胶原纤维增生。②组织学分型：纤维空洞或类结核型、支气管扩张型、结节型及其他（肺纤维化、肺气肿和肺不张等）。③坏死和空洞形成，常多发或多房性，侵及双肺...
