这样的肺隔离症：影像共享(1).pptx

这样的肺隔离症：影像共享,中国石油中心医院 影像科 杨景震,注：请使用放映模式浏览,2016年病例交流（11）,男，24岁，咳嗽，咳痰。既往2年前左下肺炎，外院曾经建议做增强CT，当时未同意。此次为复查。,CT平扫轴位图（纵隔窗）,CT平扫轴位图（1）,CT平扫轴位图（2）,CT平扫轴位图（3）,CT平扫轴位图（4）,CT平扫轴位图（5）,CT平扫轴位图（6）,CT平扫轴位图（7）,CT平扫矢状重组图（后基底段病变区）,CT平扫矢状重组图（异常血管）,冠状位重组图（后份）,冠状位重组图（前份）,CTA轴位图（1）,CTA轴位图（2）,CTA轴位图（3）,CTA轴位图（4）,肺部CTA斜矢状重组图,CTA容积重建图,本例典型的肺隔离症，伴右肺下叶发育不良。除粗大的发自主动脉的粗大异常血管外，还可见增粗的引流静脉，于三维重建图显示最直观。,鉴别诊断“体循环血管供应肺”，本病不存在肺部的病变（隔离肺的囊性或块状灶），多伴有病变区肺动脉发育差。,男，37岁。咳血，其他无特殊症状。,增强扫描：左下肺GGO、体循环血管增多,男，34岁。无明显临床症状。,看到主动脉发出的异常动脉血管供应肺，不全都是肺隔离症；虽然是属于一种发育变异，但是否看作是“定时炸弹”大咳血危险因素？,复习文献中的经典病例后，你将会重视这种情况,K.Tokunaga,et al ECR 2015 Educational Exhibit Pulmonary vascular anomalies in adult;a pictorial review,女，62岁。大咳血。胸片：心脏、气管及纵隔右移位，右肺体积缩小，右侧肺门及肺部血管细小，右肺中野侵润。,与左侧对比，右侧没有正常的肺纹理结构、形态！,增强胸部CT及3D-CTA证实右肺动脉主干缺如。肺窗显示右肺体积缩小伴磨玻璃影以及双侧肺气肿。CTA显示源自支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉、膈下动脉以及冠脉诸多侧枝血管供应右肺。右侧肺静脉狭窄。,单侧肺动脉缺如 Unilateral Absence of a Pulmonary Artery（UAPA）,CTA显示源自支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉、膈下动脉以及冠脉诸多侧枝血管供应右肺。,肺通气灌注显像：右侧全肺V/Q（通气/血流）不匹配,正常通气显像,正常灌注显像,该例UPAP一个值得注意的问题：本例的右肺看似含气的肺组织，但是它却是多余的（没有肺应有的气体交换功能）；由于供应右肺的体循环血管破裂，而导致大咳血、最终死亡。对此或类似的体循环异常供血，尤其畸形血管较粗大者，一旦确诊，是否应尽早予以手术治疗？,END,