第四章 输血(1).pptx

,作者:刘景丰,单位:福建医科大学孟超肝胆医院,第四章,输血,第一节 输血的适应证和注意事项,第二节 输血的不良反应及其防治,第三节 自体输血,第四节 血液成分制品,第五节 血浆代用品,重点难点,掌握输血适应证和不良反应的防治,熟悉成分输血的优点及其主要制品的临床应用,了解自体输血的作用、了解血浆代用品的种类及应用,输血的适应证和注意事项,第一节,（一）大量失血1.Hb100g/L不需要输血2.Hb70g/L可输入浓缩红细胞3.Hb为70100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血（二）贫血或低蛋白血症（三）重症感染（四）凝血异常,外科学（第9版）,一、输血的适应证,（一）输血前必须严格执行核对制度（二）检查血袋是否渗漏，血制品有无异常，有无超过保质期（三）除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液（四）输血时及输血后应严密观察病情（五）输血后血袋应保留1天，以便必要时化验检查,二、输血的注意事项,外科学（第9版）,输血的不良反应及其防治,第二节,（一）临床表现最常见的早期输血并发症之一，发生率约为2%10；多发生于输血开始后15分钟2小时内；主要表现为畏寒、寒战和高热（二）原因1.免疫反应；2.致热原（三）治疗1.明确病因；2.减慢输血速度，病情严重者则应停止输血；3.发热时可服用阿司匹林；4.伴寒战者可肌内注射异丙嗪或哌替啶,一、发热反应,外科学（第9版）,（一）临床表现皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹；严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，过敏性休克乃至昏迷、死亡（二）原因1.抗原抗体反应；2.蛋白质过敏（三）治疗1.口服抗组胺药物如苯海拉明；2.反应严重者应立即停止输血，肌内注射肾上腺素(11000，0.51ml）和（或）静脉滴注糖皮质激素；3.合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息,二、过敏反应,外科学（第9版）,（一）临床表现典型的症状：病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸（二）原因常见为误输ABO血型不匹配的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应（三）治疗1.立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型；2.重新做血型鉴定、交叉配合试验及细菌涂片和培养，以查明溶血原因；3.抗休克、保护肾功能、合并DIC时应考虑肝素治疗，必要时血浆交换治疗,三、溶血反应,外科学（第9版）,（一）临床表现轻者仅有发热反应，严重者表现为烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克（二）原因由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染（三）治疗1.立即终止输血，针对血袋血进行病原学检查；2.采用有效的抗感染和抗休克治疗,四、细菌污染反应,外科学（第9版）,（一）临床表现表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿啰音（二）原因1.输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力；2.原有心功能不全，对血容量增加承受能力小；3.原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加（三）治疗1.立即停止输血；2.吸氧，使用强心剂、利尿剂,五、循环超负荷,外科学（第9版）,（一）输血相关的急性肺损伤（二）输血相关性移植物抗宿主病（三）疾病传播（四）免疫抑制,六、其他输血并发症,外科学（第9版）,（一）低体温（二）碱中毒（三）低钙血症和高钾血症（四）凝血异常,七、大量输血的影响,外科学（第9版）,自体输血,第三节,（一）回收式自体输血（二）预存式自体输血（三）稀释式自体输血（四）自体输血的禁忌证1.血液受污染；2.肝、肾功能不全的病人；3.已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血；4.有脓毒症或菌血症者；5.胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者,自体输血的分类及禁忌证,外科学（第9版）,血液成分制品,第四节,（一）红细胞制品1.浓缩红细胞；2.洗涤红细胞；3.冰冻红细胞；4.去白细胞的红细胞（二）白细胞制剂主要是浓缩白细胞（三）血小板制剂按采集方法可分为机器单采法与手工法,一、血细胞成分,外科学（第9版）,（一）新鲜冰冻血浆（FFP）和冰冻血浆（FP）两种血浆的主要区别是FP中因子(F)和因子(F)及部分纤维蛋白原的含量较FFP低，适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向（二）冷沉淀是FFP在4融解时不融的沉淀物，主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白原缺乏症等,二、血浆成分,外科学（第9版）,（一）白蛋白制剂可用于补充血容量；浓缩白蛋白直接应用时尚有脱水作用，适用于治疗营养不良性水肿，肝硬化或其他原因所致的低蛋白血症（二）免疫球蛋白用于预防疾病（如抗破伤风免疫球蛋白）或重症感染的治疗（丙种球蛋白）（三）浓缩凝血因子用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏症,三、血浆蛋白成分,外科学（第9版）,血浆代用品,第五节,（一）右旋糖酐（二）羟乙基淀粉（三）明胶类代血浆,常用的血浆代用品,外科学（第9版）,