第十四章急性呼吸窘迫综合征(1).pptx

,作者：王 辰 詹庆元,单位：中国医学科学院北京协和医学院,第十四章,急性呼吸窘迫综合征,病因：与多种危险因素相关的一种临床综合征病理：弥漫性肺损伤（DAD）病理生理特点：肺泡毛细血管通透性增加，肺气容积减少、肺顺应性降低和和严重的通气/血流比例失调临床表现：呼吸窘迫及难治性低氧血症 胸部X线：双肺弥漫渗出性改变,急性呼吸窘迫综合征,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,危险因素,直接危险因素：肺内源性ARDS肺部感染、误吸、溺 水、毒性气体吸入、肺挫伤等间接危险因素：肺外源性ARDS感染中毒症（Sepsis）、严重肺外创伤、大量输血、心肺移植、胰腺炎、DIC、氧中毒、脂肪和空气栓塞等,发病机理,全身炎症反应综合征（SIRS）SIRS是多器官功能障碍综合征（MODS）的发病基础MOF是MODS的最后阶段和最严重的表现ARDS是MOF的重要组成部分,基本病理生理改变,肺泡通透性增加,型肺泡上皮细胞损伤,肺泡水肿，肺泡萎陷、不张、实变,FRC降低，肺内分流,难治性低氧血症,广泛肺损伤和微循环障碍,临床表现,高危因素或原发病的表现急性起病：大多数于72小时内发生，几乎不超过7天 体检早期：可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音后期：多可闻及水泡音，可有管状呼吸音,胸部X线表现,早期：可无异常或轻度间质改变进展：融合成大片状的磨玻璃或实变浸润影肺容积下降晚期可出肺纤维化,重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征,2009-11-15,2009-11-18,病变“不均一”分布“婴儿肺（baby lung）”,急性呼吸窘迫综合征肺形态学特点,CT,动脉血气分析,低氧血症：常规氧疗方法难以纠正氧合指数（PaO2/FiO2）肺泡-动脉氧分压差P（A-a）O2肺内分流（QS/QT）等指标早期呼碱，后期可伴有CO2潴留代谢性酸中毒,其他检查,血管外肺水肺顺应性心脏超声：可作为ARDS的常规检查Swan-Ganz导管,2012 柏林ARDS诊断标准,诊断标准,非病因诊断：临床表现+病理生理不具特异性：临床表现，PaO2/FiO2，影像心源性肺水肿不易排除：诊断ARDS应常规行心脏超声,处理,原发病处理抗感染呼吸支持肺保护性通气：小潮气量合适呼气末正压（PEEP）中重度ARDS：俯卧位通气，肺复张法（recruitment maneuver）重度ARDS：体外膜肺氧合（ECMO）严格液体管理其他脏器的监测与支持,