第六章 案例分析-全脊椎麻醉(1).pptx

,案例分析,融合教材,1,全脊椎麻醉,2,案例分析,目录,病史摘要,3,病史摘要 女性，29岁，G1P039周孕，身高162cm，体重72kg，择期行经子宫下段剖宫产术；病人孕期规范产检，血压、血糖及肝肾功能未见异常,01,01,思考题,4,1.最不可能推荐该病人选择的麻醉方式是（）A.硬膜外麻醉；B.腰麻；C.腰-硬联合麻醉；D.全身麻醉；E.局部麻醉2.若选择椎管内麻醉，最需要了解的实验室检查结果应该是（）A.尿常规；B.白细胞计数；C.出凝血功能；D.心肌酶谱；E.淀粉酶3.椎管内麻醉前，须特别警惕下述病史或体征，（）可除外A.脊柱畸形；B.脊柱手术史；C.拟穿刺点局部皮肤红肿；D.颈部瘢痕；E.臀部纹身,02,02,病情进展,5,05,与病人及家属沟通后，选择硬膜外麻醉并签署麻醉知情同意书；入室后，常规监测生命体征，BP 115/70mmHg，SpO2 98%，R 20次/分，HR 83次/分 麻醉前“三方”核查后，于左侧卧位行L1L2棘突间隙硬膜外穿刺，穿刺及留置硬膜外导管顺利，回抽无血、未见明显清亮液体，妥善固定导管；改平卧位后，右侧腰部垫枕，硬膜外缓慢注射2%利多卡因5ml（加肾上腺素1：200 000）约3分钟后，病人神智淡漠，BP降至75/45mmHg，SpO2 94%，R 15次/分，HR 51次/分，自感呼吸费力，双下肢麻木无力难以挪动，以左侧为甚,03,病情进展,思考题,6,4.此时首要的紧急处理措施应是（）A.呼叫除颤仪；B.胸外心脏按压；C.面罩加压给氧；D.气管切开；E.紧急剖宫产5.下述处理措施不当的是（）A.呼叫除颤仪；B.头低脚高体位；C.缩血管药；D.面罩加压给氧；E.准备紧急剖宫产6.此时测量病人麻醉平面，最可能是（）A.L1L5；B.T10L5；C.T6S2；D.T8S2；E.T2以下7.再次回抽硬膜外导管可见少许清亮液体，送检提示含脑脊液成分，结合病人前述临床表现最可能发生（）A.仰卧位低血压综合征；B.局麻药高敏反应；C.局麻药毒性反应；D.全脊椎麻醉；E.呼吸心跳骤停,06,04,思考题,7,8.下述对此病人所发生并发症可能有预防作用的是（）A.严格遵守操作规程；B.给药前回抽确认无脑脊液；C.试验剂量；D.穿刺时仔细谨慎；E.以上全部9.硬膜外麻醉使用试验剂量的主要目的是（）A.判断是否药物过敏；B.判断对局麻药的耐受性C.判断药物是否注入硬膜外隙；D.判断是否药物意外进入血管；E.判断硬膜外隙用药量10.预防全脊椎麻醉最有效的措施是（）A.穿刺置管顺利；B.注药前回抽无血液；C.注药前回抽无脑脊液；D.正确使用试验剂量；E.预防性使用阿托品和麻黄素,06,04,答案,8,1.E 2.C 3.E 4.C 5.B 6.E 7.D8.C 9.C 10.D,07,05,