第六章 神经心理学检查(1).pptx

,作者：杜怡峰 张杰文,单位：山东大学附属省立医院 郑州大学人民医院,第六章,神经心理学检查,神经心理学检查在神经科的应用及意义,第一节,（一）神经心理学的概念,神经心理学属于心理学与神经科学交叉的一门学科。它从神经科学的角度来研究心理学的问题，把脑当作心理活动的物质本体来研究脑与心理或脑与行为的关系；用代表脑机能结构的解剖、生理、生化的术语来解释心理现象或行为。,神经病学（第8版）,（二）神经心理学的历史发展,“神经心理学”一词最早于1929年由美国哈佛大学著名心理学教授E.G.Boring 根据拉什利的工作提出的。20世纪60年代，Sperry等人利用“割裂脑”手术研究大脑两半球功能分工及协同活动，深入了优势半球的概念，推动了神经心理学的发展。,神经心理学检查在神经科的应用及意义,神经病学（第8版）,（二）神经心理学的历史发展,原苏联学者A.Luria在二战期间研究了大量脑外伤患者的高级功能改变，并于1973年出版了神经心理学原理，正式创立和发展了神经心理学这一门学科,80年代引入了一批量表，如韦氏记忆测验、韦克斯勒成人智力量表、Halstead-Reitan成套神经心理测验，并根据汉语特点制定汉语失语症检查法、临床记忆量表等,1974年，L.A.Davison将神经心理学的研究分为三个领域，即实验心理学、行为神经病学与临床神经心理学，采用不同的对象和方法研究脑和心理（行为）的关系,我国神经心理学发展历史较短，起步较晚,神经心理学检查在神经科的应用及意义,神经病学（第8版）,1.为认知功能障碍患者的诊断和治疗提供客观依据2.为脑损伤患者康复治疗方案的制订和康复状况的评估提供客观依据3.为研究脑结构与功能的关系提供新策略,神经心理学检查在神经科的应用及意义,神经病学（第8版）,问诊及体格检查：细致全面的问诊和体格检查是神经心理学检查的重要内容和环节，有助于患者认知功能障碍的诊断，且简单易行。神经心理学量表：最主要也是最有成效的临床神经心理学检查方法，对个体进行全面评估，实施过程中通常要结合行为观察，以保证结果解释的准确性。基于计算机的神经心理测查：心理评估的计算机化突破了传统神经心理学测验的局限性，在心理评估领域的用途越来越广。,神经心理学检查在神经科的应用及意义,常用的神经心理学量表及其检查方法,第二节,神经病学（第8版）,1.简易精神状态评价量表（mini-mental state examination，MMSE）（1）是目前国内外应用最为广泛的认知调查量表（2）内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间认知能力（3）MMSE量表对正常老年人和痴呆的识别具有较好的价值，对识别MCI作用有限,各研究中心制定的MMSE量表分界值,（一）总体认知功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,神经病学（第8版）,2.蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）（1）MoCA量表是一种对MCI进行快速筛查的评定工具。（2）MoCA量表评定了许多不同的认知领域，包括：注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力。（3）测查的基本原则是在安静的环境下，以患者没有抑制性心理，意识清楚为最基本前提。（4）本量表总分30分，英文原版的测试结果显示正常值为26分。如果受试者受教育年限小于12，在测试结果上加1分，校正受教育程度的偏倚，得分越高认知功能越好。,（一）总体认知功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,神经病学（第8版）,3.Mattis痴呆评估量表（Mattis dementia rating scale，DRS）（1）包括5个因子：注意、启动-保持、概念形成、结构、记忆（2）对额叶和额叶-皮质下功能障碍较为敏感4.艾登布鲁克认知测试修订版（Addenbrookes Cognitive Examination-Revised，ACE-R）（1）可评估五个认知领域：注意力、定向力、记忆、口头表达的流畅性、语言视觉空间认知能力（2）适用于区分正常认知人群与轻度智力障碍人群,（一）总体认知功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,5.阿尔茨海默病评估量表认知部分（Alzheimer disease assessment scale-cog，ADAScog）（1）由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、注意力等多个认知域（2）偏重于记忆和语言功能，注意/执行功能项目少，常用于轻中度AD的疗效评估6.临床痴呆评定量表（Clinical Dementia Rating scale，CDR）（1）包括记忆、定向、判断和解决问题、工作及社交能力、家庭生活和爱好、独立生活能力六个项目（2）广泛应用于痴呆分级与分期，并可用于评估阿尔茨海默病的进展,神经病学（第8版）,（一）总体认知功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,7.全科医生认知评价量表（the General Practitioner Assessment of Cognition，GPCOG）（1）包括2部分，分别为患者评估部分和知情者评估部分（2）该量表可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估8.老年认知功能减退知情者问卷（Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly，IQCODE）（1）用于询问知情者/照料者，评估老年人认知功能的变化（2）可以获知病患的认知衰退程度,神经病学（第8版）,（一）总体认知功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,1.记忆的分类（1）短时记忆（2）长时记忆：外显记忆，包括情景记忆和语义记忆。内隐记忆，包括运动技能习得、经典条件反射和预习2.床边检查床边详细询问患者病史有助于发现并初步评定患者的记忆损害类型与程度。在询问病史的过程中，需要与患者的照料者核实患者所述日常生活情况是否正确,神经病学（第8版）,（二）记忆功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,3.记忆功能检测量表,（1）Rey听觉词语测验（Rey auditory verbal learning test，RAVLT）测试材料为两个词表，各包含15个常用具体名词，分别为词表A（目标词表）和词表B（干扰词表）。测试时检查者先读出词表A中的15个词，读完后受试者立即复述，如此共进行5遍，分别记录受试者每次回答的内容，即为即刻回忆。然后读出B组干扰词表后要求受试者先回忆词表B中的词，再回忆词表A中的词，即为短时延迟自由回忆。给予非言词测验间隔20分钟后，再请受试者回忆词表A中的词，即为长时延迟自由回忆。,神经病学（第8版）,（二）记忆功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,3.记忆功能检测量表,（2）California词语学习测验（California verbal learning test）与RAVLT相似，测试材料为AB两个词表，各包括4种语义类别（如花朵类、国名类）的16个名词（如牡丹、巴西）。检查者先读出词表A的16个名词，要求受试者听完后立即回忆，如此重复5次，再读出词表B，也要求立即回忆，再自由和以语义类别为线索分别回忆词表A，即为短时延迟自由及线索回忆。接下来的20分钟请受试者完成一些非言词测验，再对词表A作自由和以语义类别为线索的回忆及再认，即为长时延迟自由及线索回忆、长时延迟再认。分析指标包括：语义串连程度、首因和近因效应、学习效率、5次学习重复词语数、前摄和倒摄干扰作用、短时和长时延迟记忆储存、插入错误和重复数、再认鉴别能力等。,神经病学（第8版）,（二）记忆功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,3.记忆功能检测量表,（3）韦氏记忆量表（Wechsler memory scale，WMS）由Wechsler于1945年制定，是国内外广泛应用的成套记忆量表，是评估可疑记忆障碍的标准工具。目前国内广泛应用的WMS是1980年龚耀先等修订的韦氏记忆量表修订版（Wechsler memory scale-Revised，WMS-R）。量表有10 个分测验组成，其中分测验13检测长时记忆，49检测短时记忆，10检测瞬时记忆。通过综合评分，得出记忆的总体水平，即记忆商（memory quotient，MQ）。,神经病学（第8版）,（二）记忆功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,3.记忆功能检测量表,（4）其他：1）Rey-Osterrich复杂图形测验（Complex Figure Test，CFT）2）Rivermead行为记忆测验（Rivermead behavioral memory test，RBMT）3）Hopkins词语学习测验 4）WHO-UCLA词语学习测验,神经病学（第8版）,（二）记忆功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,神经病学（第8版）,（三）失语症检查,1.汉语失语成套测试（Aphasia Battery of Chinese，ABC）,由北京医科大学神经心理研究室的高素荣教授等在1988年编制的（1）口语表达：谈话（信息量、流利性、系列语言）；复述；命名（词反应、反应命名、颜色命名）（2）听理解（是/否题、听辨认、口头指令）（3）阅读（视读、听字辨认、字画组配、读指令执行）（4）书写（写姓名地址、抄写、听写、系列书写、看图书写、自发书写）,常用的神经心理学量表及其检查方法,神经病学（第8版）,（三）失语症的检查,2.汉语标准失语症检查（Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination，CRRCAE）,由中国康复研究中心听力语言科于1990年编制的。（1）第一部分通过问患者一些简单问题，了解患者的一般言语状况。（2）第二部分由9个大项、30个分测验组成，即听理解；复述；说；出声读；阅读；抄写；描写；听写；计算。（根据患者的反应进行打分：采用6等级（61分）评价，6级和5级为正答，4至1级为误答。）,常用的神经心理学量表及其检查方法,神经病学（第8版）,（三）失语症的检查,3.波士顿诊断性失语症检查汉语版,在美国波士顿诊断性失语症测验（The Boston diagnostic aphasia Examination，BDAE）的基础上编制的。BDAE由波士顿大学失语症研究中心、波士顿大学医学院的Harold Gooldglass和Edith Kaplan教授在1972年编制由五个大项组成（1）对话及自发谈话；（2）听理解；（3）言语表达；（4）阅读；（5）书写,常用的神经心理学量表及其检查方法,1.面孔失认,（四）视觉失认症检查,不能通过熟悉的面孔辨认，但可通过音色、面部疤痕等人物特性辨认检测方法（1）前期：初步问卷调查，新旧面孔再认测试，名人面孔再认测试（2）后期：面孔辨别测试，面孔倒置测试、侧向面孔辨别测试，整体形状加工能力测试,神经病学（第8版）,常用的神经心理学量表及其检查方法,2.物体失认,（四）视觉失认症检查,不能单独通过视觉模式辨认物体,（1）Addenbrookes认知功能检查：通过素描画像来检测视觉识别与命名能力（2）形状匹配测验：匹配左右图中的一样的图形模板（3）功能匹配测验：匹配上下图中功能一致的物体图形,神经病学（第8版）,常用的神经心理学量表及其检查方法,3.颜色失认,（四）视觉失认症检查,能够感知但难以完成提取颜色信息的任务检测方法：听色辨认、颜色命名、颜色匹配、图画填色、错觉图画测验,4.空间失认,分类：视空间定向障碍、立体视障碍、道路地图失认、视觉性共济失调、自体认识不能、Balint综合征检测方法：临摹画花、自发画钟、线段等分、线段划消,神经病学（第8版）,常用的神经心理学量表及其检查方法,5.文字失认,（四）视觉失认症检查,存在字母拼读现象，而书写功能完好检测方法：汉语失语成套测验、汉语版波士顿诊断性失语症检查法,6.同时性失认,可辨认单个场景中农的单个人物，但难以同时辨识整个场景检测方法：描述重叠图画或情景