第六章 新生儿与新生儿疾病 第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理(1).pptx

,作者：刘伟、常立文,单位：华中科技大学,第六章,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿和早产儿的特点与护理,第二节,重点难点,足月儿和早产儿的外观特点,足月儿和早产儿各系统的生理特点及特殊生理状态,足月儿及早产儿的护理,正常足月儿和早产儿的外观特点,正常足月儿（normalterm infant）,胎龄37周和42周出生体重2500克并4000克无畸形或疾病的活产婴儿,早产儿 又称未成熟儿（preterm infant）,胎龄37周我国早产儿发生率约7死亡率约12.720.8,足月儿与早产儿外观特点,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,耳软骨发育不良，耳舟不清楚,早产儿,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,足月儿,耳 壳,早产儿,乳腺无结节或结节4mm,足月儿,乳腺结节4mm，平均7mm,乳 腺,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（男）,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,早产儿,趾甲未达趾端,足月儿,趾甲达到或超过趾端,趾 甲,早产儿,跖纹少,足月儿,跖纹遍及整个足底,跖 纹,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 系统泌尿血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,呼吸系统,足月儿,肺内液 3035ml/kg（分娩前）,产道挤压,1/3 1/2 由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3 由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、黏膜血管丰富、纤毛运动差呼吸困难,呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促60次/分,PS正常,PS含量不足/功能异常,呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质（surfactant）缺乏肺透明膜病,早产儿,红细胞内缺少碳酸酐酶CO2 刺激呼吸中枢肺泡数量少（成人的10%），肺泡表面面积为成人3%，肺血管丰富，肺泡间隔较厚含气少、含血多,早产儿,呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现 呼吸暂停：气流停止20秒，伴心率100次/分及发绀,早产儿,周期性呼吸,呼吸暂停,循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止,肺循环阻力,肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭,持续胎儿循环（persistent fetal circulation，PFC）又称新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）,严重肺炎、酸中毒、低氧血症肺血管压力 体循环,卵圆孔、动脉导管重新开放 右向左分流,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻,正常循环,持续胎儿循环,PDA,心率 波动范围大 90160次/分,160次过速,早产儿 偏快,血压 足月儿 5080mmHg/3050mmHg 早产儿 偏低,部分早产儿可伴有动脉导管开放,消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环,引起中毒症状,食管下部括约肌松弛 胃呈水平位 幽门括约肌较发达 易溢乳、呕吐,除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂 淀粉类食物,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足,对多种药物处理能力（葡萄糖醛酸化）低下,生理性黄疸,药物中毒,胎 便 生后24h排，23天排完 延迟应排除消化道畸形,胎便,母乳喂养儿粪便,过渡大便,早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难 吸入性肺炎胆酸分泌少 坏死性小肠结肠炎肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续时间长、程度重易发生核黄疸,泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次,足月儿,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下低钠血症葡萄糖阈值低糖尿碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差晚期代谢性酸中毒 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,早产儿,血液系统,血红蛋白（Hb）：出生时 170g/L（140200g/L），生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血：生后1周内静脉血血红蛋白140g/L（毛细血管血红蛋白高20%）。刚出生时以胎儿血红蛋白为主血容量：85l00ml/kg，与脐带结扎时间有关血容量 早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关,白细胞 生后第1天（1520）109L，中性粒细胞为主，46天后淋巴细胞占优势凝血因子、活性较低,网织红细胞 初生3天内为0.040.06，47天至0.0050.015，46周至0.020.08,初生时：中性粒细胞占60%65%；淋巴细胞占30%35%生后46天：两者比例相等第一次交叉以后：中性粒细胞渐，淋巴细胞渐46岁：两者比例又相等第二次交叉,46d 46y,年龄,百分比%,80 60 40 20 0,淋巴细胞,中性粒细胞,白细胞分类比例图,神经系统,胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1厘米/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘,腰穿在L4、5椎间隙进针,觅食反射（rooting reflex）吸吮反射（sucking reflex）握持反射（grasp reflex）拥抱反射（Moro reflex）早产儿上述反射常引不出,临床常用的原始反射,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,体 温,体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,棕色脂肪（brown fat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、低氧血症或寒冷损伤（硬肿症）,棕色脂肪分布,不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重（kg）中性温度 35 34 33 321.0 初生10天内 10天以后 3周以后 5周以后1.5 初生10天内 10天以后 4周以后 2.0 初生2天内 2天以后 3周以后 2.5 初生2天内 2天以后,中性温度（neutral temperature）机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和生后日龄密切相关,基础热量 50kcal（kgd）总热量 100120kcal（kgd）早产儿 生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点（约BW的10）10d左右恢复到出生时体重早产儿 体重下降程度重（BW的1520）恢复速度较足月儿慢,能量及体液代谢,新生儿不同日龄液体需要量ml/（kgd）,出 生 体 重出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100第37天 120180 120180 110140 100140第828天 140180 140180 120160 120160（体内含水量占体重的70%80%）,钠 足月儿需要量12mmol（kgd）32周早产儿34mmol（kgd）钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后12mmol（kgd）,非特异性免疫功能屏障功能 皮肤黏膜薄、脐残端未完全闭合、呼吸道纤毛运动差、胃酸胆酸少、血脑屏障发育未完善,免 疫 系 统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,补体系统血浆补体水平低，调理素活性低细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少吞噬能力低下,特异性免疫功能,免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘 感染（尤其革兰阴性杆菌）T细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能 早产儿 上述功能更差,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸,右侧为生理性黄疸，左侧为对照,部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的小颗粒原因 上皮细胞堆积或 黏液腺分泌物积留形成 数周后可自然消退,“马 牙”,部位 两侧颊部形成 隆起的脂肪垫作用 有利于吸吮乳汁,“螳螂嘴”,男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！母体雌激素中断所致,乳腺肿大,女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致,假月经,生后12天出现，多见于头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹，12天后自然消失,新生儿红斑,粟 粒 疹,部位 鼻尖、鼻翼、颜面部形成 皮脂腺堆积形态 有小米粒大小、黄白色皮疹转归 脱皮后自然消失,正常足月儿是指胎龄37周并42周，出生体重2500g并4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。正常足月儿和早产儿的外观及生理特点均有区别。,