第八章抗利尿激素分泌失调综合征(1).pptx

,作者:李启富,单位:重庆医科大学附属第一医院,第八章,抗利尿激素分泌失调综合征,重点难点,SIADH的定义及常见病因,SIADH的诊断标准,SIADH的处理,抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）是指内源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加压素AVP）分泌异常增多或作用增强，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征,内科学（第9版）,定义,恶性肿瘤肺小细胞癌最常见其它：胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤等肺部感染肺结核、肺炎、阻塞性肺部疾病等机械通气中枢神经病变药物,内科学（第9版）,病因和发病机制,正常容量性低钠血症，一般无水肿症状轻重与ADH分泌量有关，同时取决于水负荷的程度血清钠一般低于130mmol/L，尿钠排出一般超过30mmol/L血清钠120mmol/L，食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡，甚至精神错乱血清钠110mmol/L，肌力减退，腱反射减弱或消失、惊厥、昏迷，严重者死亡血浆渗透压常低于275mOsm/kg H2O，而尿渗透压可高于血浆渗透压血清尿素氮、肌酐、尿酸等浓度常降低血浆AVP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平,内科学（第9版）,临床表现和实验室检查,血钠降低（常低于130mmol/L）尿钠增高（常超过30mmol/L）血浆渗透压降低（常低于275mOsm/kg H2O）尿渗透压100mOsm/kg H2O，可高于血浆渗透压正常血容量（无血容量减少的临床表现，血BUN、Cr、尿酸下降等）除外肾上腺皮质功能减低、甲状腺功能减退、利尿剂使用等原因,诊断,内科学（第9版）,诊断与鉴别诊断,肾失钠所致低钠血症 胃肠消化液丧失甲状腺功能减退症顽固性心力衰竭、晚期肝硬化伴腹水或肾病综合征等脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）：颅内疾病，肾不能保存钠,鉴别诊断,内科学（第9版）,诊断与鉴别诊断,考虑恶性肿瘤的可能性，特别是肺燕麦细胞癌应除外中枢神经系统疾病、肺部感染、药物等因素,病因诊断,内科学（第9版）,诊断与鉴别诊断,病因治疗 纠正基础疾病。药物引起者需立即停药,内科学（第9版）,治疗,对症治疗 限制水摄入：轻中度SIADH病人摄入量限制在不显性丢失和尿液排出量的总和之下（0.8 1.0L）/日 严重SIADH：静脉输注3%氯化钠溶液，频繁监测血钠，控制血钠24小时内升高不超过10 12mmol/L，当恢复至120mmol/L左右，病情改善，即停止高渗盐水滴注 有水中毒者，可同时注射呋塞米20 40mg,托伐普坦片选择性拮抗位肾脏集合管细胞的型AVP受体每日1次，起始剂量15mg，可加量服药期间，不必限制病人饮水，同时应注意监测血电解质变化,抗利尿激素受体拮抗剂,内科学（第9版）,治疗,SIADH是指内源性抗利尿激素（ADH）分泌异常增多或作用增强，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征肺小细胞癌是SIADH的常见原因，呼吸系统及神经系统疾病亦可导致SIADH的症状轻重与ADH分泌量有关，同时取决于水负荷的程度限制水摄入对改善SIADH症状十分重要,