第五章 神经系统疾病的辅助检查（2）(1).pptx

,作者:王伟,单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院,第五章,神经系统疾病的辅助检查,神经电生理检查,第三节,（一）脑电图电极的安放,神经内科学（第8版）,脑电图（electroencephalography，EEG）是脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态，是癫痫诊断和分类的最客观手段。,1.电极的安放方法,2.特殊电极,采用国际10-20系统电极放置法，特点是电极排列与头颅大小形状成比例，电极名称与脑解剖分区相符。,（1）蝶骨电极：可明显提高颞叶癫痫EEG诊断的阳性率。（2）鼻咽电极：主要用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变。因患者有明显不适感而使用受限。（3）深部电极：将电极插入颞叶内侧的海马及杏仁核等较深部位进行记录。主要用于癫痫的术前定位，属非常规的检测方法。,神经电生理检查,神经内科学（第8版）,国际10-20系统电极位置,神经电生理检查,1.睁闭眼诱发试验,（二）脑电图的描记和诱发试验,用于了解波对光反应的情况，是常规诱导方法。正常反应为睁眼后节律抑制，闭目后恢复正常或增强。,神经内科学（第8版）,闪光刺激是EEG的常规检查项目之一，特别是对光敏性癫痫具有重要价值。,2.过度换气,3.闪光刺激,目的是使常规检测中难以记录到的异常变得明显。过度换气时出现痫样放电、节律异常、不对称性反应均应被视为异常。儿童过度换气时出现对称性慢波可为正常反应，成人则应视为异常。,神经电生理检查,（二）脑电图的描记和诱发试验,神经内科学（第8版）,如药物诱发等，临床上已很少应用。,5.其他,通过自然或药物引起睡眠诱发脑电图异常。主要用于清醒时脑电图正常的癫痫患者，不合作的儿童及精神异常患者。睡眠诱发试验可提高EEG检查的阳性率，尤其对夜间发作和精神运动性发作更适用。睡眠EEG记录时间一般在20分钟以上，最好为整夜睡眠记录。,4.睡眠诱发试验,神经电生理检查,1.正常成人EEG,（三）正常EEG,神经内科学（第8版）,（1）在清醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律为813Hz的节律，波幅为20100V，主要 分布在枕部和顶部（2）活动的频率为1425Hz，波幅为520V，主要分布在额叶和颞叶（3）部分正常人在大脑半球前部可见少量47Hz的波（4）频率在4Hz以下称为波，清醒状态下的正常人几乎没有该节律波，但入睡可出现，而且由浅入 深逐渐增多。频率为8Hz以下的脑电波称为慢波,神经电生理检查,3.睡眠EEG,（三）正常EEG,神经内科学（第8版）,（1）非快速眼动相（non-rapid eye movement，NREM）（2）快速眼动相（rapid eye movement，REM）,2.儿童EEG,与成人不同的是以慢波为主；随着年龄增加慢波逐渐减少，波逐渐增多，1418岁接近于成人脑电波。,神经电生理检查,1.弥漫性慢波,（四）常见的异常EEG,神经内科学（第8版）,背景活动为弥漫性慢波，是常见的异常表现，无特异性。见于各种原因所致的弥漫性脑损害、缺氧性脑病、脑膜炎、中枢神经系统变性病、脱髓鞘性脑病等。,2.局灶性慢波,3.三相波,是局部脑实质功能障碍所致。见于局灶性癫痫、单纯疱疹脑炎、脑脓肿、局灶性硬膜下或硬膜外血肿等。,通常为中至高波幅、频率为1.32.6Hz的负-正-负或正-负-正波。主要见于Creutzfeldt-Jakob病（CJD）、肝性脑病和其他原因所致的中毒代谢性脑病。,神经电生理检查,（四）常见的异常EEG,神经内科学（第8版）,4.癫痫样放电,（1）棘波：突发一过性顶端为尖的波形，持续2070毫秒，主要成分为负相，波幅多变，典型棘波上升支陡峭，下降支可有坡度。见于癫痫。（2）尖波：与棘波相似，仅时限宽于棘波，为70200毫秒，常为负相，波幅100200V。见于癫痫。（3）3Hz棘慢波综合：一个棘波继之以一个慢波，易为过度换气诱发，常见于典型失神发作。（4）多棘波：两个以上高幅双相棘波呈节律性出现，常见于肌阵挛及强直阵挛发作。（5）尖慢复合波：由一个尖波及其后的慢波组成，见于癫痫发作。（6）多棘慢复合波：一个以上棘波随之一个慢波，频率23Hz，常散在单个出现，两侧同步对称，常见于肌阵挛癫痫。（7）高幅失律：为高波幅尖波、棘波发放，然后有一电活动静止期。见于婴儿痉挛、苯丙酮酸尿症等。,神经电生理检查,神经内科学（第8版）,正常及异常脑电图波,神经电生理检查,（五）EEG的临床应用,神经内科学（第8版）,1.主要用于癫痫的诊断、分类和病灶的定位2.对区别脑部器质性或功能性病变以及弥漫性或局限性损害有辅助诊断价值3.对脑炎、中毒性和代谢性等各种原因引起的脑病有辅助诊断价值,神经电生理检查,脑磁图（magnetoencephalography，MEG）是对脑组织自发的神经磁场的记录。,神经内科学（第8版）,MEG的工作原理是使用SQUID多通道传感探测系统，探测神经元兴奋性突触后电位产生的电流形成的生物电磁场。,与EEG比较，MEG有良好的空间分辨能力，可检测出直径小于3.0mm的癫痫灶，定位误差小，灵敏度高，而且可与MRI和CT等解剖学影像信息结合进行脑功能区定位和癫痫放电的病灶定位，有助于难治性癫痫的外科治疗。但因为该检查价格昂贵，目前仅少数医院应用。,神经电生理检查,1.躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP）,（一）躯体感觉诱发电位,神经内科学（第8版）,诱发电位（evoked potential，EP）是神经系统在感受外来或内在刺激时产生的生物电活动。EP必须通过平均技术与叠加技术：即给予重复多次同样刺激，使与刺激有固定时间关系（锁时）的诱发电活动逐渐增大而显露。目前能对躯体感觉、视觉和听觉等感觉通路以及运动通路、认知功能进行检测,（1）SEP是刺激肢体末端感觉神经，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位（2）SEP起源于周围神经中直径较大的快速传导的有髓传入纤维（3）SEP能评估周围神经及其近端、脊髓后索、脑干、丘脑及皮质感觉区的功能状态,神经电生理检查,2.SEP检测方法,（一）躯体感觉诱发电位,神经内科学（第8版）,刺激电极置于周围神经干体表部位。常用的刺激部位为上肢的正中神经和尺神经，下肢的胫后神经和腓总神经等。,命名原则是极性+正常平均潜伏期（波峰向下为P，向上为N）。,3.波形的命名,刺激电极置于周围神经干体表部位。常用的刺激部位为上肢的正中神经和尺神经，下肢的胫后神经和腓总神经等。,4.SEP异常的判断标准和影像因素,神经电生理检查,（一）躯体感觉诱发电位,神经内科学（第8版）,可用于各种感觉通路受损的诊断和客观评价，主要用于吉兰巴雷综合征（GBS）、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化（MS）、亚急性联合变性等，还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等,5.SEP的临床应用,（1）潜伏期平均值+3个标准差（standard deviation，SD）（2）波幅明显降低伴波形分化不良或波形消失（3）双侧各相应波幅差值50%（4）影响因素主要是年龄、性别和温度、身高。检测中应注意肢体皮肤温度应保持在34左右,4.SEP异常的判断标准和影像因素,神经电生理检查,1.视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）,（二）视觉诱发电位,神经内科学（第8版）,VEP是对视神经进行光刺激时，经头皮记录的枕叶皮质产生的电活动。,PRVEP由NPN组成的三相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为N75、P100和N145。P100最为稳定可靠，是分析VEP时最常用的波形。,3.波形命名,有模式翻转刺激技术诱发VEP（pattern reversal visual evoked potential，PRVEP）和闪光刺激VEP。PRVEP的优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好，而闪光刺激VEP受视敏度影响小，适用于PRVEP检测不能合作者。,2.检测方法,神经电生理检查,（二）视觉诱发电位,神经内科学（第8版）,视通路病变，特别对多发性硬化（MS）患者可提供早期视神经损害的客观依据,5.VEP的临床应用,（1）潜伏期平均值+3SD（2）波幅3V以及波形分化不良或消失（3）两眼间P100潜伏期差值大于810毫秒（4）VEP主要受视力、性别和年龄的影响,4.VEP异常的判断标准和影像因素,神经电生理检查,神经内科学（第8版）,视觉诱发电位,正常VEP：双侧P100对称,异常VEP：P100潜伏期显著延长,神经电生理检查,1.脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）,（三）脑干听觉诱发电位,神经内科学（第8版）,BAEP指耳机传出的短声（click）刺激听神经，经头皮记录的电位。BAEP不受受试者意识状态的影响,正常BAEP通常由5个波组成，依次以罗马数字命名为、和,2.波形命名,主要用于客观评价听力、脑桥小脑脚肿瘤、多发性硬化（MS）、脑死亡的诊断、手术监护等,4.VEP的临床应用,（1）各波潜伏期延长平均值+3SD和（或）波间期延长平均值+3SD（2）波形消失或波幅/值200%（3）（）/（）1.0,3.BAEP异常判断标准,神经电生理检查,1.运动诱发电位（motor evoked potential，MEP）,（四）运动诱发电位,神经内科学（第8版）,（1）MEP包括电刺激以及磁刺激（2）经颅磁刺激运动诱发电位（transcranial magnetic stimulation motor evoked potential，TMS-MEP）指经颅磁刺激大脑皮质运动细胞、脊神经根及周围神经运动通路，在相应的肌肉上记录的复合肌肉动作电位（3）MEP的主要检测指标为各段潜伏期和中枢运动传导时间（central motor conduction time，CMCT）,主要用于运动通路病变的诊断，如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、脊髓型颈椎病、脑血管病等,2.MEP的临床应用,神经电生理检查,1.事件相关电位（event-related potential，ERP）,（五）事件相关电位,神经内科学（第8版）,ERP指大脑对某种信息进行认知加工（注意、记忆和思维等）时，通过叠加和平均技术在头颅表面记录的电位。ERP主要反映认知过程中大脑的电生理变化。ERP中应用最广泛的是P300电位。,用于各种脑部疾病（包括痴呆、帕金森病、抑郁症、乙醇中毒等）引起的认知功能障碍的评价。,3.ERP的临床应用,2.P300电位的影响因素,受试者必须保持清醒状态，瞌睡和注意力不集中均影响P300检查的结果。P300潜伏期与年龄呈正相关，波幅与年龄的关系尚不肯定，但70岁以后波幅逐渐降低。,神经电生理检查,肌电图（electromyography，EMG）和神经传导速度（nerve conduction velocity，NCV）是神经系统的重要辅助检查，两者通常联合应用，其适应证是脊髓前角细胞及以下病变，主要用于周围神经、神经肌肉接头和肌肉病变的诊断。肌电图包括常规肌电图、运动单位计数、单纤维肌电图等；广义的神经传导速度包括运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波、H反射以及重复神经电刺激等，通常意义的神经传导速度主要指运动神经传导速度和感觉神经传导速度。,神经内科学（第8版）,神经电生理检查,（一）肌电图,神经内科学（第8版）,1.正常EMG,（1）静息状态：观察插入电位（2）轻收缩状态：观察运动单位动作电位（motor unit action potential，MUAP），它是单个前角细胞支配的所有肌纤维同步放电的总和。就MUAP的时限、波幅、波形及多相波百分比而言，不同肌肉各有其不同的正常值范围（3）大力收缩状态：观察募集现象，即观察肌肉在大力收缩时运动电位的多少及其发放频率的快慢。正常情况下，大力收缩时肌电图上呈密集的相互重叠的难以分辨基线的许多运动单位电位，即为干扰相。,指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术。,神