第五章 循环系统 第一节 检查技术；第二节 正常影像表现(1).pptx

,作者:吕 滨 于 薇 冉海涛,单位:中国医学科学院阜外医院 首都医科大学附属北京安贞医院 重庆医科大学附属第二医院,第五章,循环系统,第一节 检查技术,第二节 正常影像表现,重点难点,循环系统的正常影像学表现,循环系统的检查技术,各种影像检查技术在循环系统应用的适应证和优缺点,检查技术,第一节,医学影像学（第8版）,检查技术,一、X线检查二、超声检查三、CT检查四、MRI检查,（一）心脏摄片优点：直观显示肺循环情况，判断肺血多少和肺淤血程度，对心腔大小作出初步判断缺点：不能直接显示心腔和血管内的病变,一、X线检查,（二）心导管术和心血管造影优点：心导管检查是测量肺动脉压力、跨压力差、计算全肺阻力、肺毛细血管嵌顿压等的“金标准”冠状动脉造影是判断冠状动脉狭窄程度的“金标准”缺点：有创检查,医学影像学（第8版）,（三）经导管血管腔内成像技术（血管内超声和光学相干断层成像）优点：显示冠状动脉斑块、冠状动脉内支架贴壁情况、判断易损斑块的最佳技术缺点：有创检查，价格昂贵，无法在临床常规开展,医学影像学（第8版）,二、超声检查,优点：方便、安全、实时，为循环系统首选影像检查技术，可直观显示各心腔大小、瓣膜病变（包括反流及狭窄）情况，测量跨瓣压差、峰值流速，明确心内结构异常，异常分流等，是各类心脏病尤其是先天性心脏病和瓣膜性心脏病最重要的检查方法缺点：有时心脏成像受肺部气体干扰而影响检查效果，尤其是肺气肿病人；术后卧床病人由于声窗有限，影响检查效果；对于心外病变评价受限,医学影像学（第8版）,二、超声检查,二维超声心动图：直观、实时动态显示心脏各结构的形态、大小、空间位置及连接关系等，具有较好的空间分辨力，是心脏超声检查最基本和最常用的检查方法M型超声心动图：主要用于心脏结构细微运动的观察，心腔和大血管内径、室壁厚度和搏动幅度、瓣膜运动幅度和速度、以及左心室收缩功能的测量等多普勒超声心动图：利用多普勒效应原理检测心脏的血流动力学和心肌运动情况彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging,CDFI）：通过彩色编码来显示血流频移信号，朝向探头的血流以红色代表，背离探头的血流以蓝色代表频谱多普勒（spectral Doppler）：通过频谱图来对血流的方向、性质、时相、速度、流量及压力阶差等进行定性和定量分析组织多普勒成像（tissue Doppler imaging,TDI）：以彩色编码或频谱多普勒技术，实时显示心肌运动产生的低频高振幅频移信号，主要用于评价心肌运动,医学影像学（第8版）,三、CT检查,优点：成像速度快，对冠状动脉及全身大血管及分支显示清晰，是冠状动脉以及大血管病变首选的无创检查方法缺点时间分辨率不足：心率快或心律不齐病人图像质量可能受影响空间分辨率不足：1.5mm以下小血管显示受限组织分辨率不足：难以对斑块中的纤维、脂肪成分进行分辨X线辐射与碘对比剂相关的过敏反应、对比剂肾病等不良事件,医学影像学（第8版）,三、CT检查,平扫检查：平扫检查的最大价值是通过计算钙化积分，对冠状动脉整体钙化情况进行评价增强检查：是心血管系统疾病最主要的检查方法，几乎所有的心血管系统疾病，均需在平扫基础上行增强检查，以进一步明确病变性质。冠状动脉成像采用心电门控技术，大血管成像多采用螺旋扫描,医学影像学（第8版）,四、MRI检查,优点：无X线辐射，通常作为超声和（或）CT检查后的补充方法良好的组织分辨率，多参数、多序列和多方位成像的优势，显示心脏运动及血流的动态信息，并进一步显示病变的特征，有利于疾病的诊断与鉴别诊断，尤其对心肌病的诊断具有独特价值缺点：成像速度较慢，时间长，心率快或呼吸配合较差病人图像质量可能受影响；体内有金属物体植入者及幽闭恐惧症病人禁忌此检查,正常影像表现,第二节,医学影像学（第8版）,一、心脏与心包正常表现二、冠状动脉正常表现三、主动脉和肺血管正常表现四、外周（下肢）血管正常表现,正常影像表现,医学影像学（第8版）,一、心脏与心包正常表现,1.X线表现,心胸比即为心脏横径与最大胸廓横径之比，该比值的正常上限是0.5,正常心影分为三型：横位心斜位心垂位心,正位胸片上左心缘由三段构成，上段凸出的为主动脉结，中段为肺动脉段，下段为左心室。右心缘由两段构成，上段为升主动脉和上腔静脉的复合投影，下段为右心房,横位心,斜位心,垂位心,医学影像学（第8版）,一、心脏与心包正常表现,2.超声表现,（1）二维超声心动图胸骨旁左心室长轴切面（图a）：显示左心室、左心房、室间隔、右心室、主动脉、主动脉瓣与二尖瓣大动脉根部短轴切面（图b）：显示主动脉、主肺动脉、右室流出道胸骨旁左心室短轴切面（图c）：可获得系列不同的切面。观察瓣膜的形态、开放幅度、心室大小、室壁活动。胸骨旁四腔心切面（图d）：包括心尖四腔心切面、胸骨旁四腔心切面和剑突下四腔心切面。可显示房室结构、大小与比例；房间隔和室间隔；二尖瓣、三尖瓣以及十字交叉结构,医学影像学（第8版）,一、心脏与心包正常表现,2.超声表现,（2）M型超声心动图心底波群：其解剖结构自前至后分别为胸壁、右心室流出道、主动脉根部及左心房二尖瓣波群：其解剖结构为胸壁、右心室腔、室间隔、左心室流出道、二尖瓣前后叶及左心室后壁。二尖瓣前叶曲线正常人呈双峰，分别表示心室快速充盈期和缓慢充盈期心室波群（见右图）：自前至后，所代表的解剖结构为胸壁、右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室（二尖瓣波群及其内的腱索）与左心室后壁。该波群为测量左心室内径、室间隔和左心室后壁厚度的标准区,医学影像学（第8版）,一、心脏与心包正常表现,2.超声表现,（3）彩色多普勒超声心动图在心尖四腔心切面和左心室长轴切面上，正常二尖瓣口和三尖瓣口血流显示为舒张期朝向探头的红色血流信号（图a），而左心室流出道和主动脉瓣口的血流显示为收缩期背离探头的蓝色血流信号,（4）频谱多普勒超声心动图包括脉冲波多普勒（PW）和连续波多普勒（CW），频谱曲线横轴代表时间，纵轴代表多普勒频移大小或血流速度（图b）。从频谱曲线上可了解血流方向、流速、性质等,医学影像学（第8版）,一、心脏与心包正常表现,3.CT表现,（1）横轴位与人体长轴垂直的横轴位是常用的标准体位。它可清楚显示心脏的结构，各房室间的解剖关系及大小，心包呈12mm厚的弧线状软组织密度影，其内侧见低密度脂肪影,（2）短轴位与心脏长轴垂直的短轴位主要用于观察左心室壁心肌，结合电影软件还可动态了解心肌收缩运动和各室壁厚度。左心室体部层面可显示左心室前间壁、侧壁、侧后壁、后壁及室间隔；左心室腔内前、后乳头肌影,（3）长轴位与人体长轴垂直的横轴位是常用的标准体位。它可清楚显示心脏的结构，各房室间的解剖关系及大小，心包呈12mm厚的弧线状软组织密度影，其内侧见低密度脂肪影,医学影像学（第8版）,一、心脏与心包正常表现,4.MRI表现心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信号强度，与胸部肌肉组织相似。右心室壁较薄，仅相当于左心室壁的1/3。心肌厚度应在舒张末期长轴位或短轴位上测量。正常左心室心肌厚度在收缩期比舒张期至少增加30%以上心内膜：图像质量好的MRI上显示心内膜比心肌信号略高，呈细线状影瓣膜：可清晰显示二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣，一般呈中等信号强度，比心肌信号略高。电影序列上可观察瓣膜的形态和运动功能心包：心包在SE序列上呈线样低信号，周围有高信号脂肪组织衬托,四腔心、两腔心和短轴位正常心脏MRI图像,医学影像学（第8版）,二、冠状动脉正常表现,冠状动脉造影表现,冠状动脉造影目前是诊断冠心病的“金标准”，用于明确冠状动脉狭窄的部位和程度，要求多角度投照，避免血管重叠。常用的造影体位参考体位如下：左冠状动脉采用左前斜位60；左前斜位60足头位20；左前斜位45头足位25（图b）；右前斜位30（图c）；右前斜位30足头位20；右前斜位30头足位20（图a）；右冠状动脉采用左前斜位60（图d）；后前位；右前斜位30（图e）等。,a,b,c,d,e,医学影像学（第8版）,二、冠状动脉正常表现,2.CT表现,容积再现图像（图a）可清晰显示左主干自主动脉左窦发出后分为前降支（双箭头）和回旋支（弯箭头），前降支沿前室间沟到达心尖部，沿途发出对角支。回旋支沿左心房室沟走行，发出钝缘支。右冠状动脉自主动脉右窦发出后，沿右心房室沟走行至心底部（单箭头），发出后降支和左心室后支曲面重组图像可清晰显示各血管管腔内情况（图b）,医学影像学（第8版）,三、主动脉和肺血管正常表现,1.X线表现,X线胸片无法直接显示正常主动脉和肺动脉的形态结构,肺动脉造影可清晰显示主肺动脉与左右肺动脉主干及肺内分支,主动脉造影可清晰显示升主动脉、主动脉弓、弓降部及头臂动脉,医学影像学（第8版）,三、主动脉和肺血管正常表现,2.超声表现,在胸骨上凹切面可显示升主动脉、主动脉弓及其主要分支,在肺动脉长轴切面可显示主肺动脉及左右肺动脉分支起始段,医学影像学（第8版）,三、主动脉和肺血管正常表现,3.CT表现,主动脉由左心室发出，全程共分为主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉。腹主动脉的主要分支为腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉和肠系膜下动脉（右图）,肺动脉起自右心室漏斗部，经主动脉根部前方向左上后方上升，分为左、右肺动脉。左肺动脉主干较短，分成两支入上、下肺叶。右肺动脉主干较长，分为三支入上、中、下肺叶（左图）,医学影像学（第8版）,四、下肢血管正常表现,1.X线造影表现,双下肢动脉由两侧髂外动脉延续，主要包括股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉及足底动脉等。下肢静脉包括浅静脉和深静脉。下肢浅静脉包括小隐静脉和大隐静脉及其属支,2.超声表现动脉横断面呈圆形，纵断面呈两条平行条带状，管腔内为无回声。可见动脉壁为三层结构。静脉壁薄，超声不易显示，有时可见静脉瓣回声。CDFI正常下肢动脉为层流，频谱多普勒表现为三相血流频谱（见右图）,医学影像学（第8版）,四、下肢血管正常表现,3.CT表现,股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉在CT上均可以显示。胫前动脉至踝关节前方移行为足背动脉，胫后动脉经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两个终支；腓动脉为胫后动脉的重要分支,医学影像学（第8版）,四、下肢血管正常表现,4.MRI表现下肢血管MRI平扫，血管内的血液信号与流速和方向有关，呈低信号，管壁呈中等信号；增强扫描血管呈高信号。MRI可清晰显示正常血管解剖结构、位置、与邻近结构关系等；MRA三维立体图像的表现类似正常血管造影所见,本章介绍了循环系统的检查技术、正常影像表现、基本病变影像表现和常见疾病的影像表现。基本病变介绍了：心脏位置和形态大小异常、心脏运动和血流异常、冠状动脉异常、心包异常、主动脉异常和肺血管异常等。循环系统疾病诊断介绍了：冠心病、二尖瓣狭窄、扩张型心肌病、主动脉夹层、肺动脉栓塞、下肢动脉粥样硬化等。X线胸片、超声心动图、CT及MRI对于不同疾病的诊断各有优缺点，要注意掌握好临床适应证，选择合理的检查方法。,