第二章 病毒性传染病 第九节 登革热(1).ppt

第二章,病毒性传染病,作者:龚国忠,单位:中南大学,第九节,登革热,一、概述,二、病原学,三、流行病学,四、发病机制,五、临床表现,六、诊断和鉴别诊断,七、治疗,八、预防,概 述,一,传染病学（第9版）,一、概述,（一）登革热 登革热（dengue fever）是由登革病毒（Dengue virus）引起的由伊蚊传播的急性传染病，主要在热带和亚热带地区流行。临床特点为突起发热，全身肌肉、骨、关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少。,（二）重型登革热,传染病学（第9版）,一、概述,重症登革热（dengue hemorrhagic fever，DHF）是登革热的一种严重类型。起病类似典型登革热，发热25天后病情突然加重，多器官较大量出血和休克，血液浓缩，血小板减少，白细胞增多，肝肿大。多见于儿童，病死率高。按有无休克表现分为登革出血热和登革休克综合征（dengue shock syndrome，DSS）。,病原学,二,1.登革病毒,二、病原学,传染病学（第9版）,是一类RNA病毒，归属于黄病毒科的黄病毒属。基因组为单链正股RNA，长约11kb，编码3个结构蛋白和7个非结构蛋白，基因组和核心蛋白一同装配成20面对称体的和衣壳。外层为脂蛋白组成的包膜。按包膜上抗原种类的不同，可分为DEN-14四种血清型。,2.理化特点,传染病学（第9版）,（1）病毒培养及分离：登革病毒在伊蚊胸肌细胞、猴肾细胞及新生小白鼠脑中生长良好；目前最常用C6/36细胞株来分离登革病毒。（2）生理特性：登革病毒不耐热，60 30分钟或100 2分钟即可灭活，但耐低温，在人血清中保存于-20可存活5年，-70存活8年以上。登革病毒对酸、洗涤剂、乙醚、紫外线、0.65福尔马林敏感。,流 行 病 学,三,1.流行特征,三、流行病学,传染病学（第9版）,（1）地理分布：主要在热带与亚热带地区流行，尤其是东南亚、西太平洋和美洲地区。登革热目前已波及全球约140个国家和地区，每年约5000万人遭受感染，造成的经济损失近百亿美元。我国主要以广东、海南、台湾、香港、澳门和广西为主要流行区。（2）季节性：多流行于夏秋雨季，与伊蚊孳生有关。（3）周期性：部分地区具有隔年发病率升高的趋势，但近年来流行周期常不规则。,2.传播特点,三、流行病学,传染病学（第9版）,（1）传播源：患者和隐性感染者。（2）传播途径：蚊虫叮咬，媒介主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊。（3）人群易感性：在新流行区，人群普遍易感，但发病以成人为主；在地方性流行区，当地成年居民，在血清中几乎都可检出抗登革病毒的中和抗体，故发病以儿童为主。,传染病学（第9版）,特别指出：重型登革热流行特点其易感人群多见于流行区的原住民，外来人少见，可能与促进性抗体有关；引起DHF最常见血清型是DEN-2。,三、流行病学,发 病 机 制,四,二次病毒血症,登革病毒,伊蚊叮咬,毛细血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统,增殖,病毒入血,第一次病毒血症,单核-巨噬细胞系统和淋巴组织,复制,再定位,病毒入血,第二次病毒血症,抗登革病毒抗体,免疫系统,抗原呈递,免疫复合物,补体系统激活,血浆蛋白漏出,血管通透性增加,抑制骨髓中白细胞和血小板系统,白细胞和血小板减少、出血倾向,传染病学（第9版）,四、发病机制,临床表现,五,五、临床表现,传染病学（第9版）,隐性感染登革热典型登革热轻型登革热重型登革热重症登革热,潜伏期314天（平均7天），按临床表现可分为以下三种,五、临床表现,传染病学（第9版）,1.典型登革热,（1）发热：起病急骤，畏寒、高热，24小时内体温可达40，持续57天后骤退至正常，亦可出现马鞍热。（2）皮疹：病程第36天出现，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，全身广泛分布，持续34天。（3）出血：2550病例有出血现象，多在病程的第58天出现。（4）其它：约1/4患者可有轻度肝肿大。,典型登革热,五、临床表现,传染病学（第9版）,2.轻型登革热,症状体征较典型登革热轻，表现为：发热较低，全身疼痛较轻，皮疹稀少或不出疹，无出血倾向，浅表淋巴结常肿大，病程14天。,3.重型登革热,早期临床表现类似典型登革热，发热35天后病情突然加重，多表现为脑膜脑炎，有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。此型病情凶险，多于24小时内死于中枢性呼吸衰竭和出血性休克。,诊 断 和 鉴 别 诊 断,六,六、诊断和鉴别诊断（一）登革热,传染病学（第9版）,1.个人史：登革热流行区居住史或近期旅游史。,2.临床特征：急起发热、皮疹、乏力、全身疼痛、出血、淋巴结大、束臂实验阳性。,（1）常规检查：白细胞计数与中性粒细胞减少，可有ALT轻度升高。（2）血清学检查：恢复期血清抗体比急性期升高4倍者可确诊；单份血清补体结合实验滴度超过132，红细胞凝集素抑制试验滴度超过11280具有诊断意义。（3）病毒分离和RT-PCR直接寻找病毒颗粒或成分。,3.实验室检查,4.鉴别诊断：流感、麻疹、猩红热、流行性出血热、钩体病等。,登革病毒在C6/36细胞中生长,（二）重型登革热,传染病学（第9版）,1.诊断标准（1）有典型登革热临床表现；（2）多器官较大量出血；（3）肝肿大。具备其中23项，同时血小板在100109/L以下，血细胞容积增加20以上者，为登革出血热。同时伴有休克者，为登革休克综合征。,2.鉴别诊断黄疸出血型钩端螺旋体病，败血症，流行性出血热等疾病。,治 疗,七,七、治疗（一）登革热,传染病学（第9版）,1.一般治疗：卧床，流质或半流质饮食，防蚊隔离至完全退热。,（1）降低体温：首选物理降温，慎用NSAIDS类药物，必要时可使用激素。（2）液体疗法：体液丢失过多者应及时补液，以口服补液为主。（3）治疗出血：视情况采用不同手段进行止血。,2.对症治疗,3.防治并发症：症状累及中枢神经系统者应及早使用20%甘露醇脱水同时静滴地塞米松；呼吸中枢受抑制者及时使用人工呼吸器。,（二）重型登革热,传染病学（第9版）,1.一般治疗：卧床，流质或半流质饮食，防蚊隔离至完全退热。,（1）防治休克：休克病例应尽快输液以扩张血容量，加用血浆或血浆代用品，但不宜输全血，以免加重血液浓缩；静脉滴注激素。（2）纠正代谢紊乱：注意水电解质平衡，纠正酸中毒。（3）治疗出血：严重出血者输新鲜全血或血小板。,2.支持治疗,3.防治并发症：有DIC证据者应积极治疗DIC。,预 防,八,八、预防,传染病学（第9版）,1.控制传染源：加强登革热疫情监测和国境卫生检疫。,2.切断传播途径：防蚊灭蚊是预防本病的根本措施。,3.保护易感人群：在疫情高发区推广登革热疫苗的使用，可有效降低发病率。,