第二章 病毒性传染病 第二节 肠道病毒感染 手足口病+病毒感染性腹泻(1).pptx

第二章,病毒性传染病,肠道病毒感染,第二节,作者:党双锁,单位:西安交通大学,1.手足口病（hand，foot，and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，其中以柯萨奇病毒A组16型（Coxsackie virus A16，Cox A16）和肠道病毒71型（Enterovirus 71，EV 71）感染最常见。,（一）概述,2.临床表现 主要以手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现，多数症状轻，病程自限，一周左右自愈。部分EV71感染者可引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、心肌炎、循环障碍等严重并发症导致死亡。,传染病学（第9版）,三、手足口病,（二）病原学,种属：单股正链RNA病毒，小RNA病毒科，肠病毒属。分类：肠道病毒71型、柯萨奇病毒和埃可病毒的某些血清型。特点：（1）对外界环境的抵抗力较强，室温下可存活数日，污水和粪便中可存活数月；（2）适合在湿、热的环境下生存与传播；（3）抵抗乙醚、脱氧胆酸盐、去污剂、弱酸，抵抗70%乙醇和5%甲酚皂溶液；（4）对紫外线及干燥敏感，对多种氧化剂、甲醛及碘酒比较敏感；（5）56 30min可被灭活；100时可被迅速灭活；4存活1年，-20长期保存。,传染病学（第9版）,传染病学（第9版）,病毒颗粒无外壳、正20面体、直径2030nm、单股RNA病毒,Solomon T,Lewthwaite P,Perera D,et al.Virology,epidemiology,pathogenesis,and control of enterovirus 71.The Lancet Infectious Diseases,2010,10(11):778-790.,（三）流行病学,传染源：患者与隐性感染者传播途径：粪-口途径、呼吸道飞沫传播和密切接触传播人群易感性：（1）普遍易感，显性隐性=1100（2）患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿（3）成人大部分隐性感染（4）各型之间鲜有交叉免疫保护，可发生再次感染,传染病学（第9版）,（三）流行病学,4.流行特征（1）无明显地区性，世界各地广泛分布；（2）四季均可发病，夏秋季节有明显感染高峰；（3）常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染；（4）传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,传染病学（第9版）,（四）发病机制与病理,传染病学（第9版）,血性泡沫痰,精神差、嗜睡、易惊,口腔疱疹皮疹、发热,心率增快、血压升高,皮肤花纹、四肢发凉,呼吸浅促、呼吸困难,（五）临床表现,潜伏期：多为210天，平均35天 临床分类：普通病例、重症病例（重型、危重型）临床分期：（1）手足口出疹期（普通病例）（2）神经系统受累期（重症病例的重型）（3）心肺功能衰竭前期（重症病例的危重型）（4）心肺功能衰竭期（5）恢复期,传染病学（第9版）,临床分类分期,（五）临床表现,口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。斑丘疹：手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂。,传染病学（第9版）,皮疹特点,传染病学（第9版）,典型皮疹特点,（五）临床表现,普通病例（1）急性起病，发热；（2）口腔黏膜可见散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性 红晕，疱内液体较少；（3）伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状；（4）部分病例表现为皮疹或疱疹性咽峡炎；（5）多在一周内痊愈，预后良好；（6）部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。,传染病学（第9版）,临床特点,2.重症病例（多见于3岁以内，病程5天内）（1）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。（2）呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。（3）循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,传染病学（第9版）,（六）诊断和鉴别诊断,1.临床诊断（1）流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见；（2）发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。2.确诊诊断：在临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断。（1）肠道病毒（Cox A16、EV71等）特异性核酸检测阳性；（2）分离出病毒；（3）血清特异性IgM抗体检测阳性；（4）急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上升高。,传染病学（第9版）,3.临床分类（普通病例、重症病例）（1）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。（2）重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；惊厥；无力或急性弛缓性麻痹；体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（3）重症病例（危重型）：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝；呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等；休克等循环功能不全表现。,传染病学（第9版）,4.重症化的预警指标年龄3岁，低体重儿，非母乳喂养的患儿可能在短期内发展为危重病例（1）持续高热不退（2）精神萎靡、呕吐、肌阵挛，肢体无力、抽搐（3）呼吸、心率增快（4）出冷汗、末梢循环不良（5）高血压或低血压（6）外周血白细胞计数明显增高，超过15109/L（7）高血糖，大于8.3mmol/L,传染病学（第9版）,重症EV71感染的早期识别是病情判断的关键，而早期识别的诀窍在于密切监测。临床分期的提出说明病情的进展是有规律可循，掌握规律并应用到临床救治中可大大提高救治成功率。,5.鉴别诊断,（1）普通病例与其他儿童发疹性疾病鉴别疱疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等。（2）重症病例中毒性菌痢、乙型脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、Reye综合征、急性呼吸窘迫症候群；脊髓灰质炎；重症肺炎；暴发性心肌炎、感染性休克。（3）散发或不典型病例：口蹄疫、疱疹性口炎、脓疱疮。,传染病学（第9版）,（七）治疗,一般治疗（消毒隔离，休息及饮食，疱疹治疗）对症治疗病原治疗（酌情使用利巴韦林、干扰素）,传染病学（第9版）,4.重症病例的治疗（早发现、早治疗）（1）神经系统受累,传染病学（第9版）,控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情使用糖皮质激素；其他对症治疗（降温、镇静、止惊，必要时使用促进脑细胞恢复的药物）。,4.重症病例的治疗（早发现、早治疗）（2）呼吸、循环衰竭,传染病学（第9版）,保持呼吸道通畅，吸氧；维持血压稳定，限制液体入量；选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物（据血压、循环的变化）；保护重要脏器功能，维持内环境稳定；监测血糖变化，严重高血糖时可使用胰岛素；保护胃黏膜，抑制胃酸分泌；抗生素防治继发肺部细菌感染。,（八）预防,EV71灭活疫苗已应用于临床，但仅能预防EV71所致手足口病。控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。,传染病学（第9版）,（一）概述,病毒感染性腹泻是一组由多种病毒引起的，以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的急性肠道传染病，故又被称为病毒性胃肠炎（viral gastroenteritis）。可发生在各年龄组，婴幼儿多见；临床上可出现发热、恶心、厌食、腹痛等中毒症状，免疫力正常者病程多呈自限性。轮状病毒（Rotavirus）、诺罗病毒（Norovirus）和肠腺病毒（Entertadenovirus，EAV）是引起病毒性腹泻最常见的病原体。,传染病学（第9版）,四、病毒感染性腹泻,1.轮状病毒,（二）病原学,传染病学（第9版）,（1）种属：双股RNA病毒，属于呼肠病毒科。（2）分类根据VP6抗原性不同分为AG 7个组，仅A组、B组和C组与人类感染有关，A组主要感染婴幼儿。B组主要感染成人，还可感染猪、牛、羊、大鼠等动物，仅限于中国内地流行。C组主要引起散发病例，其余主要引起动物疾病。VP4和VP7决定人轮状病毒的血清型：VP4决定的血清型为P型，至少有20个血清型（P1P20），各型之间无交叉免疫保护作用。VP7决定的血清型为G型，至少有14个血清型（G1G14），G1G4血清型被用于制备疫苗。,传染病学（第9版）,轮状病毒超微结构,轮状病毒示意图,Angel J,Franco MA,Greenberg HB.Rotavirus vaccines:recent developments and future considerations.Nat Rev Microbiol.2007（5）:529539.,（二）病原学,1.轮状病毒,外界环境中稳定，对理化因子的作用抵抗力较强，在粪便中可存活数天或数周；耐酸、耐碱、耐乙醚，在室温中可存活7个月；95%乙醇、酚、漂白粉等对轮状病毒有较强的灭活作用，56 30min可灭活病毒；成人轮状病毒很不稳定，极易降解。组织培养尚不成功。,（二）病原学,传染病学（第9版）,（3）特点,2.诺罗病毒,（二）病原学,传染病学（第9版）,诺罗病毒感染性很强，在较低剂量（DI5020病毒颗粒）即可引起感染；在粪便中数量众多（1081010病毒颗粒/g粪便），持续约2周；诺罗病毒耐热、耐酸，对乙醚和常用消毒剂抵抗力较强；常温下在物体表面可存活数天，冷冻数年仍有感染性；诺罗病毒被美国疾病控制中心（CDC）列为需要防范的B类生物恐怖病原体型。,（1）种属：无包膜的单链RNA病毒，属于嵌杯病毒科（Caliciviridae），诺沃克样病毒属。（2）分类：诺罗病毒目前还不能体外培养，无法进行血清学分型。（3）特点：,传染病学（第9版）,诺罗病毒颗粒,诺罗病毒颗粒电镜照片,（二）病原学,1.Tan M,Jiang X.Norovirus P particle:a subviral nanoparticle for vaccine development against norovirus,rotavirus and influenza virusJ.Nanomedicine,2012,7(6):889-97.2.Kapikian AZ,Wyatt RG,Dolin R,etal.Visualization by immune electron microscopy of a 27-nm particle associated with acute infectious nonbacterial gastroenteritis.J Virol,1972,10:10751081.,3.肠腺病毒,传染病学（第9版）,（二）病原学,根据其血凝素特性分为6个亚群（AF）以及根据其中的抗体特点分为51个血清型。F亚群的40型、41型和30型可侵袭小肠而引起腹泻，故称肠腺病毒。耐酸、耐碱，对甲醛敏感，4可存活70天，36存活7天；加热56 25分钟即灭活，紫外线照射30分钟可灭活；在室温，pH 6.09.5时可保持最强感染力；可在肠道中存活。,（1）种属：双链线形DNA病毒，呈球形，无包膜。（2）分类：,（3）特点：,1.轮状病毒,（1）传染源：患者及无症状带毒者是主要的传染源。（2）传播途径：主要为粪-口途径传播，也可经呼吸道、水源污染、密切接触等传播。（3）易感人群：A组轮状病毒主要感染婴幼儿，以624月龄发病率最高。B组轮状病毒成人普遍易感，主要感染青壮年，以2040岁人群最多。C组轮状病毒主要感染儿童，成人偶有发病。（4）流行特征：秋冬季多见，儿童多于成人。A组呈世界性分布全年发病。B组主要发生在中国，以暴发流行为主，有明显季节性。C组多为散发。,（三）流行病学,传染病学（第9版）,2.诺罗病毒,