第二十六章 肺疾病(1).pptx

,作者:王俊,单位:北京大学人民医院,第二十六章,肺疾病,第一节 肺大疱,第二节 肺部感染性疾病的外科治疗,第三节 肺部肿瘤,第四节 气管肿瘤,肺肿瘤,第三节,重点难点,肺癌的诊断和治疗,肺癌的病理,肺癌的TNM分期,1.肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,2.肺癌与吸烟和环境有关，近年来不吸烟的中年女性发病率呈上升趋势,外科学（第9版）,一、概述,3.饮食因素,（一）外在因素,1.环境因素：吸烟、大气污染、油烟、职业接触等,外科学（第9版）,二、病因,2.化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟,（二）内在因素,1.家族遗传,2.基因突变：P53、nm3-H、EGFR、ALK、Ras等,1.中心型肺癌起源于肺段支气管开口以近，位置靠近肺门的肺癌,2.周围型肺癌起源于肺段支气管开口以远，位于肺周围部分的肺癌,外科学（第9版）,三、病理分型,（一）大体分型,肺癌CT,外科学（第9版）,三、病理分型,1.腺癌（最常见）2.鳞状细胞癌3.大细胞癌4.腺鳞癌5.肺神经内分泌肿瘤,（二）组织学分型,6.肺多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤、肺母细胞瘤7.未分化癌8.涎腺型肿瘤9.其他,外科学（第9版）,三、病理分型,1.种植转移：胸膜腔种植转移2.淋巴转移3.血行转移：常见部位：肺、骨、脑、肝、肾上腺,（三）转移方式,外科学（第9版）,四、肺癌TNM分期(AJCC第八版),外科学（第9版）,四、肺癌TNM分期(AJCC第8版),（1）肺癌早期症状缺乏特异性；临床表现与病变的部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官以及有无转移等有关（2）刺激性咳嗽、血痰、发热、胸痛、气短（3）局部晚期压迫症状：膈肌麻痹、上腔静脉梗阻综合征、肺上沟瘤等（4）远处转移相应症状（5）副瘤综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征等,外科学（第9版）,五、临床表现,（1）胸部X线片（2）胸部CT：分叶征、毛刺征、空泡征、空气支气管像、肿瘤滋养动脉、血管切迹和集束征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞等征象（3）超声检查：发现腹部（肝、肾上腺）、颈部淋巴结转移（4）全身骨显像：发现骨转移（5）头颅MR：发现脑转移（6）PET-CT,外科学（第9版）,六、影像学检查,1.痰细胞学检查2.支气管镜检查3.支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）4.纵隔镜检查5.经胸壁针吸细胞学或组织学检查（TTNA）6.胸水检查7.转移病灶活检8.胸腔镜检查,外科学（第9版）,七、病理学检查方法,1.肺结核：肺结核球、粟粒性肺结核、肺门淋巴结结核2.肺部炎症：支气管肺炎、肺脓肿3.肺其他肿瘤：肺良性肿瘤、支气管腺瘤、炎性假瘤,外科学（第9版）,八、鉴别诊断,1.非小细胞肺癌：分期治疗原则2.小细胞肺癌：早期（T12N0M0）适宜手术放化疗较敏感,（一）治疗原则,外科学（第9版）,九、治疗,非小细胞肺癌分期治疗原则,1.标准手术方式：解剖性肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术2.扩大切除术：双肺叶切除术、支气管袖状肺叶切除术、全肺切除术等 3.局部切除术：楔形切除术、肺段切除术4.手术入路：开胸、胸腔镜,（二）手术治疗,外科学（第9版）,九、治疗,1.放射治疗 2.化学药物治疗：含铂两药联合方案3.靶向治疗：表皮生长因子受体（EGFR）、间变淋巴瘤激酶（ALK）等靶点4.免疫治疗：针对抑制T细胞的程序性细胞死亡分子1（PD-1）及其受体（PD-L1）通路的单克隆抗体药物,（三）综合治疗,外科学（第9版）,九、治疗,1.肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤2.胸部CT是主要诊断手段3.肺癌的治疗遵循分期治疗原则，标准手术方式为解剖性肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术4.早期肺癌预后良好，早发现、早诊断、早治疗,