第二十二章 糖尿病---DKA治疗要点总结(1).pptx

,酮症酸中毒,补液,降血糖,纠正水电酸碱失衡,防治并发症,寻找去除诱因,治疗原则,总量,24小时输液量包括已失水量及继续失水量一般40006000ml严重者可达60008000ml,治疗补液关键环节,种类,先盐后糖，必要时使用胶体 通常使用生理盐水 低血压休克者可输入胶体 血糖将至13.9mmol/L，换用5%葡萄糖液1:4比例加入短效胰岛素,治疗补液关键环节,速度,先快后慢起始12小时输入10002000ml前4小时输入所计算失水量的1/3,治疗补液关键环节,方法,小剂量短效胰岛素持续静注（0.1U/kg.h）血清胰岛素浓度恒定达100200U/ml抑制脂肪分解和酮体生成促钾离子转运的作用较弱,治疗降糖,目标,血糖下降速度每小时3.96.1mmol/L至13.9mmol/L，调低胰岛素用量维持血糖水平在810mmol/L,治疗降糖,注意事项,重症患者可首次直接静脉注射1020U对胰岛素不敏感者可加大用量复查血糖/12小时血糖降至13.9mmol/L，复查血糖/46小时,治疗降糖,一般不需补碱补碱指征：血pH7.1，HCO3-5mmol/L方法：使用1.25%1.4%等渗碳酸氢钠溶液（5%碳酸氢钠84ml加注射用水至300ml）,酸中毒,补钾根据：血钾和尿量低血钾 立即开始补正常血钾 尿量40ml/h，立即开始尿量30ml/h，暂缓补钾高血钾 暂缓补钾补钾总量：前24小时可补氯化钾达68g,低血钾,治疗 纠正水电酸碱平衡,寻找诱因，处理诱因,防治并发症,如感染等,休克心力衰竭、心律失常肾衰竭脑水肿胃肠道症状,治疗处理诱因和防治并发症,