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第二十二章
颈部疾病
案例分析-甲状腺癌1
第二十二
颈部
疾病
案例
分析
甲状腺癌
,案例分析,融合教材,1,甲状腺癌,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,病史摘要 李XX,男,44岁,1年前,病人无意中扪及左侧颈前区包块,约鹌鹑蛋大小,随吞咽上下活动,不伴有压痛、声嘶、饮水呛咳、吞咽困难等不适。未予重视。一年来,病人自诉包块进行性增大,1个月前病人出现声音嘶哑,未诉饮水呛咳、吞咽困难等不适。,01,体格检查,4,结果 T:36.8,P:74次/分,R:20次/分,Bp:116/70mmHg。左侧颈前区可扪及一大小约4cm4cm包块,质地硬,边界欠清楚,形态尚规则,随吞咽上下活动。左侧颈侧区可扪及肿大淋巴结,最大约1cm1cm,质韧,边界清楚,形态规则,活动度可。,02,辅助检查,5,(1)实验室检查 T3、T4、FT3、FT4、TSH、降钙素均正常。,03,(2)多普勒超声检查 右侧甲状腺中份探及一低回声肿块,大小约3.5cm3cm,肿块形态不规则,内部可见强回声,纵横比1。,(3)纤维喉镜检查 左侧声带固定,(4)FNAB 甲状腺乳头状癌,思考题,6,(1)简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点。(2)简述本例病人的治疗原则。,04,解题思路,7,05,1.简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点。(1)诊断:甲状腺癌(2)诊断依据:病人中年男性,以左侧颈前区包块为主要表现,包块进行性增大,并出现声音嘶哑。左侧颈前区可扪及一大小约4cm4cm包块,质地硬,边界欠清楚,形态尚规则,随吞咽上下活动。左侧颈侧区可扪及肿大淋巴结。多普勒超声:右侧甲状腺中份探及一低回声肿块,大小约3.5cm3cm,肿块形态不规则,内部可见强回声,纵横比1。纤维喉镜检查:左侧声带固定。FNAB提示甲状腺乳头状癌。(3)鉴别诊断:甲状腺腺瘤:如仅为甲状腺包块要考虑到甲状腺腺瘤的可能,腺瘤生长缓慢,但如果出现腺瘤囊内出血时可短期内明显增大并伴有压痛,严重者有气道压迫症状。但不会出现肿瘤侵犯神经的症状。甲状腺其他类型的癌症:亦可表现为甲状腺占位病灶,但髓样癌常伴有降钙素的增加。未分化癌多见于70岁左右的老年人,发展迅速,高度恶性,预后差。通过FNAB可协助诊断。,解题思路,8,05,2.简述本例病人的治疗原则。分化型甲状腺癌的治疗原则为手术为主的综合性治疗。术后辅以131I治疗后TSH抑制治疗。,