第二十九章 心脏疾病 案例分析-二尖瓣置换的体外循环管理(1).pptx

,案例分析,融合教材,1,二尖瓣置换的体外循环管理,2,案例分析,目录,病历资料,体外循环实施,体外循环实施的答案,心肌保护提问,心肌保护答案,01,02,03,04,05,病例资料,3,男性病人，30岁，体重65kg，身高170cm，术前心脏超声提示：二尖瓣中重度关闭不全；拟在体外循环下行二尖瓣瓣置换术，常规开胸，建立体外循环，降温，灌注冷血41心脏停搏液进行心肌保护，体外循环时间97分钟，升主动脉阻断时间64分钟，顺利停机。,01,体外循环实施,4,1.胸骨正中开胸，全身肝素化，肝素使用量？如何监测抗凝？2.需要哪些体外循环耗材？3.体外循环维持温度是多少？4.撤离体外循环的指标有哪些？,02,体外循环实施答案,5,1.胸骨正中开胸，全身肝素化，肝素使用量？如何监测抗凝？肝素化300350U/kg，全血活化凝血时间（ACT）480600秒。2.需要哪些体外循环耗材？膜式氧合器，动脉微栓，冷停灌注管，连接管道，各类插管。3.体外循环维持温度是多少？中低温（2631）。4.撤离体外循环的指标有哪些？心电图基本恢复正常，心脏充盈适度，心肌收缩有力，平均动脉压6080mmHg，鼻咽温度3637，血红蛋白浓度80g/L，血气、电解质结果正常。,心肌保护提问,6,1.该病人心肌保护是使用细胞外液型还是细胞内液型心脏停搏液？2.心脏停搏液的灌注方法选择哪种？3.请说明心肌保护的作用机制。,04,心肌保护答案,7,1.该病人心肌保护是使用细胞外液型还是细胞内液型心脏停搏液？细胞外液型心脏停搏液。2.心脏停搏液的灌注方法选择哪种？经主动脉顺行灌注。3.请说明心肌保护的作用机制。使用高钾化学诱导方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗。降低心脏温度，减缓心肌代谢率，保存能量储备。常用4心脏停搏液灌注，成人予冰屑、儿童予冰水心包腔局部降温。提供氧和能量底物，维持心脏缺血期间和恢复灌注后所需的能量物质。心脏停搏液还必须是偏碱性（pH7.68.0）、高渗（320380mOsm/L）和细胞膜剂（利多卡因或普鲁卡因），以保护缺血心肌适宜的代谢环境、完整的细胞结构和细胞膜质子泵功能。,05,