第三十三章 急性化脓性腹膜炎 第二节 腹腔脓肿(1).pptx

,作者:黄志勇,单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院,第三十三章,急性化脓性腹膜炎,腹腔脓肿,第二节,重点难点,腹腔脓肿的分类膈下脓肿、盆腔脓肿的治疗要点,膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿的临床表现,膈下脓肿的病理特点,外科学（第9版）,腹腔脓肿的解剖概要,根据其位置，腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿以及肠间脓肿,膈下脓肿,盆腔脓肿,肠间脓肿,腹腔脓肿分类,外科学（第9版）,一、膈下脓肿,脓腔积聚在一侧或者两侧膈肌下于横结肠及其系膜的间隙者，称为膈下脓肿,左隔下间隙,右隔下间隙,网膜囊,膈下脓肿好发部位,外科学（第9版）,膈下脓肿的病理特点,1.平卧时膈下位置最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液最易积聚此处2.细菌亦可由门静脉和淋巴系统达到膈下3.脓肿的位置于原发病有关,外科学（第9版）,膈下脓肿的临床表现,发热：初为弛张热，脓肿形成后转为持续高热,逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦等,脓肿部位可有持续钝痛，部位常位于近腹中线的的肋缘下或者剑突下,脓肿刺激膈肌，可能导致呃逆,脓肿可能引起胸膜反应，出现胸水、肺不张等，导致呼吸音减弱甚至消失,右侧膈下脓肿可使肝浊音界扩大,全身症状,局部症状,外科学（第9版）,膈下脓肿的诊断及鉴别诊断,诊断及鉴别诊断,病史：合并急性腹膜炎或者腹部手术后,腹部X线：胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张；膈下可见占位阴影，可有液气平,超声或者CT检查诊断意义较大，特别是B超引导穿刺，可帮助诊断同时还可进行抽脓以及冲洗,外科学（第9版）,膈下脓肿的治疗,治疗方法,经皮穿刺置管引流术，优点是创伤小，可在局部麻醉下施行，一般不会污染游离腹腔，引流效果好。适应证：与体壁靠近、局限性单房脓肿,切开引流术，目前应用较少,外科学（第9版）,二、盆腔脓肿,盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎性渗出物或脓液容易积聚于此，称为盆腔脓肿,盆腔脓肿穿刺,外科学（第9版）,盆腔脓肿的临床表现,临床表现,发热：弛张热，脓肿形成后转为持续高热,直肠或者膀胱刺激症状：里急后重、大便频而量少，有黏液便、尿频、排尿困难,直肠指诊：触及有凸向肠腔的有波动感的肿块,外科学（第9版）,盆腔脓肿的诊断,诊断,病史：合并急性腹膜炎、阑尾穿孔或者直肠手术后,症状：发热、典型的直肠或者膀胱刺激症状,体征：直肠指诊可触及有波动感肿块，或者后穹隆穿刺有脓液,辅助检查：下腹部超声或者经直肠或者阴道超声检查,外科学（第9版）,盆腔脓肿的治疗,治疗方法,脓肿较小可采用非手术治疗，予以抗生素、腹部热敷、温热盐水灌肠等,盆腔脓肿较大时可考虑行经直肠或者后穹隆穿刺引流，同时辅以抗生素等治疗,外科学（第9版）,三、肠间脓肿,肠间脓肿是脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿,外科学（第9版）,脓肿可能是单发的，也可能是多个大小不等的脓肿 如脓肿周围广泛粘连，可发生不同程度的粘连性肠梗阻。如脓肿自行穿破入肠腔或膀胱则形成内瘘，脓液随大、小便排出,肠间脓肿诊治要点,非手术治疗无效或发生肠梗阻者，应考虑剖腹探查解除梗阻，清除脓液并行引流术。此病进行手术时，容易分破肠管造成肠瘘，故手术必须小心、仔细 如超声或CT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁贴靠，也可采用B超引导下经皮穿刺置管引流术,临床表现,治疗方法,