第一篇 常见症状 第二十六节 消瘦(1).pptx

常 见 症 状,第一篇,消 瘦,第二十六节,作者:张捷、王彦军,单位:吉林大学第二医院,重点难点,消瘦的诊断标准及病因。,消瘦的临床表现。,消瘦的伴随症状。,一、定 义,消瘦（emaciation）是指由于各种原因造成体重低于正常低限的一种状态。通常认为，体重低于标准体重的10%就可诊为消瘦，也有人主张体重低于标准体重的10%为低体重，低于标准体重的20%为消瘦目前国内外多采用体重指数（BMI）判定消瘦，BMI18.5/为消瘦,诊断学（第9版）,二、病因与发病机制,多种原因使机体摄入营养物质减少或机体对营养物质消耗增加，形成负氮平衡而引起消瘦，引起消瘦的病因有下列几种：,诊断学（第9版）,1.营养物质摄入不足 营养物质是指糖类、蛋白质和脂肪，各种原因引起摄入不足均可导致消瘦。（1）吞咽困难口腔疾病：如口腔炎、咽后壁脓肿、急性扁桃体炎、舌癌等食管、贲门疾病：如食管癌、贲门癌及食管损伤等神经肌肉疾病：如球麻痹、重症肌无力等,营养物质摄入不足（2）进食减少神经精神疾病：如神经性厌食、抑郁症、反应性精神病等消化系统疾病：如慢性萎缩性胃炎、胃淀粉样变、胰腺炎、胆囊炎、肝硬化及糖尿病引起的胃轻瘫等呼吸系统疾病：见于各种原因引起的肺功能不全循环系统疾病：见于各种原因引起的心功能不全肾脏疾病：见于慢性肾衰竭慢性感染性疾病：见于慢性重症感染,诊断学（第9版）,三、病因与发病机制,诊断学（第9版）,三、病因与发病机制,2.营养物质消化、吸收障碍 虽然营养物质摄入体内，由于消化、吸收功能障碍，同样可引起消瘦。消化、吸收障碍可分为以下几种：（1）胃源性：指由于胃部疾病所引起。见于重症胃炎、溃疡、胃切除术后、倾倒综合征、胃泌素瘤和皮革胃等。（2）肠源性：见于各种肠道疾病及先天性乳糖酶缺乏症、蔗糖酶缺乏症、短肠综合征等。（3）肝源性：见于重症肝炎、肝硬化、肝癌等。（4）胰源性：见于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部切除术后及胰瘘等。（5）胆源性：见于慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊切除术后、胆道功能障碍综合征、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝胆管癌等。,诊断学（第9版）,3.营养物质利用障碍 糖尿病病人，糖被机体吸收后，因胰岛素缺乏不能被体内细胞利用，糖从尿中排出而引起消瘦。4.营养物质消耗增加（1）内分泌代谢性疾病：见于甲状腺功能亢进症、1型糖尿病等。（2）慢性消耗性疾病：如重症结核病、肿瘤及某些慢性感染等。（3）大面积烧伤：因有大量血浆从创面渗出，发生负氮平衡而致消瘦。（4）高热：体温每升高1，营养物质的代谢率提高13%，加之病人食欲不佳，持久高热，可使体重显著下降。,三、病因与发病机制,诊断学（第9版）,5.减肥 主动限制饮食，加大运动量，服用减肥药物抑制食欲、减少吸收、促进排泄，使体重减轻而消瘦。,6.体质性消瘦 有个别人生来即消瘦，无任何疾病征象，可有家族史。,三、病因与发病机制,四、临 床 表 现,消瘦以体重减轻为最主要的临床表现。根据病因的不同而出现不同的临床表现。按系统分类可由下列几方面表现。,诊断学（第9版）,1.消化系统疾病包括口腔、食管、胃肠及肝、胆、胰等各种疾病，除每种疾病特异性表现之外，一般均有食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。,2.神经系统疾病包括神经性厌食、延髓性麻痹和重症肌无力等，可表现为厌食、吞咽困难、恶心呕吐等症状。,（1）甲状腺功能亢进症：可伴有畏热多汗、性情急躁、震颤多动、心悸、突眼和甲状腺肿大。（2）肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）：可伴皮肤黏膜色素沉着、乏力、低血压及厌食、腹泻等。（3）希恩综合征（Sheehan syndrome）：见于生育期妇女，因产后大出血致腺垂体缺血坏死而引起腺垂体功能减退。可有消瘦、性功能减退、闭经、厌食、恶心呕吐和毛发脱落等表现。（4）1型糖尿病：可有多尿、多饮、多食和消瘦。,诊断学（第9版）,3.内分泌代谢疾病,四、临 床 表 现,诊断学（第9版）,4.慢性消耗性疾病结核病可伴有低热、盗汗、乏力、咯血等。肿瘤可有各种肿瘤特有的症状和体征。慢性感染可因不同的感染疾病而出现相应的症状和体征。,5.神经精神疾病如抑郁症病人可有情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢、睡眠障碍、食欲不振等症状。,四、临 床 表 现,伴随症状,诊断学（第9版）,