第12章 麻醉期间的体温管理(1).pptx

第十二章 麻醉期间的体温管理,华中科技大学张诗海,体温调节中枢,人体的体温中枢在下丘脑,体温调节类型,自主性体温调节：通过增减皮肤血流、出汗、寒战等生理反应，保持了产热和散热过程的动态平衡 行为性体温调节：增减衣着、取暖或避暑等,表层体温与深部体温,人体体温分为表层体温和深部体温临床所说的体温是指机体深部的平均温度，常用直肠温度和腋窝温度表示 直肠温度的正常值为36.937.9。腋窝温度平均比直肠温度低0.7 鼻咽温度较直肠温度低23。鼓膜温度与下丘脑的变化成正比，可作为脑组织温度的指标,围术期体温下降,围术期体温低于36称为体温过低,低温对机体的影响,代谢：体温每降低1，耗氧量约下降5%神经系统：脑代谢减少，神经传导速度减慢 呼吸系统：呼吸频率逐渐减慢，氧离曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增高 循环系统：抑制窦房结和减慢心内传导，故心率减慢、心排出量降低，冠脉血流减少，血压下降，心肌的应激性增高，发生心室颤动的阈值降低,肝肾：肝代谢率、肝功能和肝解毒功能均降低；体温每下降1，肾小球滤过率约减少5.3%血液系统：血浆容量减少，血液浓缩，凝血功能降低电解质和酸碱平衡：酸碱缓冲能力下降,低温对机体的影响,围术期体温下降的原因,病人自身因素 环境因素 麻醉因素 手术及输血、输液等因素,病人自身因素,早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿因体积小，体表面积/体重之比相对较大，热传导性高，皮下组织较少及缺乏寒战反应，体温调节中枢发育不完善等使其体温调节能力较弱 老年病人体温调节功能较差 危重病人失去控制热丢失和产生热量的能力 皮肤的完整性受到损害如严重烧伤、剥脱性皮炎等疾病使热量丢失增加 粘液性水肿、肾上腺功能不全可降低产热,环境因素,室温对病人的体温影响较大，当室温低于21时，病人散热明显增加,麻醉因素,区域阻滞中，中心温度下降，病人出现寒战发抖但不感觉冷的矛盾现象 全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射均被抑制，同时代谢率降低 全麻使体温调节的阈值改变，冷反应自37降至34.5，热反应则自37增至38,手术及输血、输液等因素,冷消毒液擦洗 冷液体冲洗胸、腹腔，或胸、腹腔 术中的大量输血、输液未经加温处理导致体温下降，通常输入1L室温晶体液或一个单位4库血可使体温下降0.25,围术期保温,术前评估和预热 体表加热 输入液体加温,术前评估和预热,病人的病情、年龄、手术种类、胸、腹腔内脏暴露的面积、手术时间，以及皮肤的完整性,体表加热,红外线辐射器：红外线辐射器放置在离病人约70cm处，由于成人暴露于红外线辐射范围的体表面积相对较小，所以作用有限，目前此方法主要用于新生儿的保温,变温毯：常用的可流动的循环水毯，水温调控在40左右，可进行有效的保温和复温治疗,体表加热,体表加热,压力空气加热器：在病人的周围，用塑料膜制作的空隙中注入加热的空气，使体表周围形成一个暖空气外环境，减少热量的丧失,输入液体加温,输液或输血加温器对液体进行40左右的加热。种类很多,围术期体温升高,病人因素 环境因素 麻醉因素 手术因素,病人因素,严重感染、败血症、脱水、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤急性发作,环境因素,手术室温度过高、湿度高，手术无菌单覆盖过多,麻醉因素,全麻状态下体温调节中枢功能减弱，体温调节中枢对高温反应的阈值上升约1，体温容易受到外界环境温度的影响，当室温大于32时，手术时间超过3小时的成年病人，有75%85%的体温可升至38以上 全麻诱导不平顺或麻醉过浅时，以及应用某些兴奋交感神经或大脑皮质的药物时，骨骼肌张力增加，肌肉活动增强，产热增加，体温升高 钠石灰失效使二氧化碳在体内蓄积可导致体温升高 恶性高热,手术因素,骨水泥置入骨髓腔 下丘脑附近的操作或室网膜脉络丛的烧灼 输血、输液可引起发热反应,人工低温,适应证 降温、复温、监测及注意事项 低温期间的注意事项 低温的并发症,适应证,心血管手术 神经外科手术 其他：长时间的肝肾手术、创伤大或出血多的手术、控制高温、脑复苏,降温、复温、监测及注意事项,麻醉处理降温方法 复温 监测,麻醉处理,麻醉中应用低温时要做到：避免御寒反应、肌肉完全松弛、末梢血管扩张良好,降温方法,体表降温：冰水浴或冰屑降温法、冰袋和冰帽降温法、变温毯降温法 体腔降温 体外循环血液降温法体外循环与体表降温相结合的方法 静脉输入冷液体（46）降温,复 温,体表复温 腔或腹腔用4045盐水复温 体外循环下血液复温,监 测,体温监测：常用的有鼻咽、食管、直肠和血流温度监测 循环监测：低温对循环系统带来一系列影响，因此术中应加强监测。常规监测心电图、血压，因寒冷反应致血管收缩，故常需动脉直接测压，必要时测中心静脉压 其他：尿量、电解质的监测和血气监测，血液流变学监测也有一定的临床意义,低温期间的注意事项,避免御寒反应 冰水浸浴时，末梢部位如耳部、趾、指要露出水面，防止冻伤，心前区避免直接用冰覆盖 体表复温时，复温用具内水温不宜超过45，以免烫伤 应避免降温时身体各部位之间温差过大 体表、体腔降温最应注意的是防止室颤和脑损害,低温的并发症,御寒反应：御寒反应增加氧耗。避免低温期间麻醉过浅心率失常：全身降温期间，可能并发各种类型心律失常，严重的有室性心动过速，频发室性期前收缩组织损伤 胃肠出血 酸中毒,