椎体局灶性病变：综合影像学评判(1).ppt

椎体局灶炎性病变：综合影像学评判,中国石油中心医院 影像科 杨景震,（注：内有动画设置，浏览时使用放映模式）,2016病例交流（16）,临床近期病例,女，66岁。胸背痛，半个月，近来加剧，呈间断性刺痛。不发热，血沉：53mm/h；抗核抗体阳性（1:80）；IgE:326.87IU/ml(1.31-165.30)；，HLA-B27阴性。,颈椎、胸椎的MRI另注意：胸骨柄与体部骨硬化信号,椎小关节的关节病：注意它与后续的PET-CT所见对应,椎体右前缘增厚的软组织MR与CT,CT,骨盆、胸、腰椎平片,CT检查,CT检查,CT容积重建：显示椎体旁的骨化结构，但却看不见椎旁增厚的软组织,PET-CT:椎体及周围软组织,PET-CT,（椎体、胸骨）,左侧椎小关节,右侧椎小关节,左侧椎小关节的MRI,PET-CT（颈椎椎小关节）,影像学综合诊断（骨组、PET-CT合议）：1、弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）2、相关免疫性骨病待除外,肿瘤性病灶？强脊炎改变？椎体感染？代谢性骨病？,弥漫性特发性骨肥厚症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)1971 年由 Forestier指出该症的主要特征是脊柱胸腰段及颈胸段前方和右外侧韧带骨化,椎体前方皮质骨肥大,椎间隙前方有云彩样阴影,也称为“Forestier 病”。它是一种常见的随年龄增长而逐渐增多的疾病。目前国内流行病学资料匮乏,国外资料显示在超过40岁的人群中,男性发病率为3.8%,而女性为2.6%;在65岁以上人群中的发生率约为10.0%。临床上往往易与强直性脊柱炎及退行性骨关节病相混淆。DISH的病因不明，有研究认为与内分泌失调、高血糖、肥胖有关。该病主要病理改变为脊椎的前纵韧带、椎旁结缔组织和纤维环的局限性或广泛性钙化或骨化，纤维环的退行性变伴血管增生，慢性炎症的细胞浸润及椎体前面的骨膜新骨形成。DISH椎体后缘可伴骨化或伴随OPLL、OLF。骨质增生可以发生在全身骨骼，但以脊柱最多见，颈椎最为好发。,本例拟诊断的DISH，椎体发生多发性的灶性骨髓水肿，是本病例的比较特殊之处。,Utsinger修订的诊断标准是：（1）至少4个相邻椎体前外侧连续性骨化，主要在胸椎部位。骨化带起初似波纹状，以后发展为宽大的、不规则的支柱样骨化带；（2）至少两个相邻椎体前外侧连续性骨化；（3）对称性外周骨（相对中轴骨）骨质增生，累及跟骨后缘、髌骨上端或鹰嘴，新生骨刺边缘有一完整的骨皮质。有一点必须强调：骶髂关节均未受累。椎间隙基本正常，椎间小关节间隙变窄、硬化，但不出现小关节强直。,其他相关的病例学习,Fig.1A 52-year-old man with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis.Anteroposterior(A)and lateral(B)radiographs of thoracic spine show characteristic flowing ossifications at anterolateral aspect of multiple contiguous levels on right side.,Fig.4B 51-year-old man with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis.Anteroposterior(A)and lateral(B)radiographs of thoracic spine show interdigitating areas of protruding disk material in flowing ossifications at multiple levels(arrows).,来源：American Journal of Roentgenology.2009,Fig.6A 80-year-old man with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis（DISH）.Coronal(A)and sagittal(B)reformatted CT images of thoracic spine show transverse fracture through inferior aspect of T8 vertebral body(arrows)extending(B)into mid portion of subjacent T8-T9 disk space(arrowhead,B).,来源：American Journal of Roentgenology.2009,DISH的并发症,Fig.10A 52-year-old man with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis.Sagittal reformatted CT image(A)and sagittal T1-weighted(B)and T2-weighted fat-suppressed(C)MR images of thoracic spine show transverse fracture of T7 vertebra that involves central aspect of vertebral body and posterior elements(arrow).Fracture line is hypointense on T1-weighted(B)and hyperintense on T2-weighted fat-suppressed(C)MR images.,来源：American Journal of Roentgenology.2009,European Journal of Radiology 27(1998)S7S11,DISH易忽视点,一些骨、关节病在PET-CT上诊断与鉴别诊断很有帮助：高代谢区包括骨、滑膜、骨周软组织等,a 47-year-old man with a 3-year history of rheumatoid arthritis.FDG PET/CT clearly demonstrated a hot spot in the atlantoaxial area,suggesting high metabolic activity of synovitis.Clin Nucl Med 2006;31:209,类风湿性关节炎：滑膜高代谢活性,关节病时PET-CT氟代葡萄糖检查可出现高代谢,Nuclear Medicine Communications 2015,36:12151219,Increased 18 F-FDG uptake suggests synovial inflammatory reaction with osteoarthritis:preliminary in-vivo results in humans,骨性关节炎：18F-FDG高代谢提示滑膜的炎性反应,18F-fluoride PET/CT for detection of axial involvementin ankylosing spondylitis:correlation with disease activity,Ann Nucl Med(2016)30:430434,强脊炎：轴内侵犯,MRI检查：评价骨关节病,右侧图：Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis。Arrows indicate bone marrow edema on the upper anterior vertebral corners.,J Rheumatol 2016;43:33542,男，80岁，患 Forestier 病Fractures of the ankylosed spine:MRI featuresJ Radiol 2007;88:1703-6,MRI检查可显示DISH的骨髓水肿，以及脊柱强直性骨折,Fig.13A 59-year-old man with ankylosing spondylitis.Sagittal CT reformatted image(A)and sagittal T1-weighted(B)and T2-weighted fat-suppressed(C)MR images of thoracic spine show transdiskal fracture at T8-T9 level that extends into subjacent superior endplate(arrow).On MR images,note bone marrow edema about inferior endplate of T8 and superior endplate of T9.来源：American Journal of Roentgenology.2009,这例AS病例的椎体灶性骨髓水肿，诊断终板炎或椎间盘炎吗？,否定终板炎或椎间盘炎的影像学依据是？,T8-9水平横贯椎间盘的断裂，伴椎体上位及下位终板的骨髓水肿,Fig.5:Homme de 75 ans avec spondylarthrite ankylosante et dficit neurologique,Fractures of the ankylosed spine:MRI features J Radiol 2007;88:1703-6,脊柱强（僵）直性骨折,强脊炎病例：强（僵）直性骨折,The diagnosis of transverse spinal fractures in patients with ankylosing spondylitis and Forestiers disease(DISH)may be difficult.The MRI features of 9 such fractures at the disk,vertebral body,spinal canal and posterior elements are presented.,Fractures of the ankylosed spine:MRI featuresJ Radiol 2007;88:1703-6,男，80岁，患 Forestier 病（DISH）,男，65岁，强脊炎,男，45岁，强脊炎,男，62岁，强脊炎,横贯性强（僵）直性骨折4例,男，17岁。患面部痤疮2年，之后扩散至体部，体温经治疗后得到控制，白细胞仍10.5109/L。近期腰痛。,T2WI,T1WI,T2WI压脂,T2WI压脂,都发现哪些有异常？,T2WI压脂,椎体感染,这例病人：如果做CT检查其结果如何呢？如果MR的T2WI不压脂呢？MRI的增强扫描作用？如果不获得重要病史？,MRI增强扫描,检查方法最为关键,男，54岁。腰疼。、型椎体退变,男，51岁。腰痛，进行性加重。误诊为转移瘤：三次活检均为慢性炎症（椎体终板炎或毁损改变）。患红斑狼疮20余年。,2003年检查资料,前一个病例：2005年腰椎MRI,再看这两例,女，82岁。患乳腺癌。（转移瘤）,男，44岁。急性外伤（椎体骨折伴腰大肌损伤）,增强扫描,T1,T2,对椎体的局灶性病灶影像学的诊断，特别是较复杂者，需要注意点：1、多种影像手段结合影像信息资料要多2、善于发现重要征象并将多种信息有机结合局部与整体关系；重点与互补3、不可忽视临床病史临床信息清楚,后面的转移瘤与外伤两个病例，除了二者相互间的鉴别外，同样需要与椎体的炎性灶鉴别。,疾病的病理与影像及临床的相关性需要扎实的学习与积累,END,