大脑额叶的功能定位-PPT文档资料.pptx

额叶约占大脑外表的前1/3。中央沟以前有中央前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。额叶主要包括：运动区4区、运动前区6区、同向侧视中枢8区、前额叶912区，在优势半球中，还包括运动语言中枢44区和书写中枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。,一、额叶,第一页，共三十七页。,大脑半球-额叶,图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区,第二页，共三十七页。,1、额叶的机能区 1第一躯体运动区 Brodmann 4区 2 运动前区 Brodmann 6区 3 头眼运动区同向侧视 Brodmann 8区 4 运动性语言中枢 Broca 区 44区 5书写中枢-额中回后 部(Brodmann 8区 6前额叶皮质Brodmann 9，10，11，12，13，24，32，45，46，47区,第三页，共三十七页。,2、额叶的纤维联系 1传入联系 皮质：视觉、听觉、体感皮层 皮质下结构：尾状核、丘脑背内 侧核、杏仁核、下丘等 2传出联系 皮层：视觉、听觉、体感皮层 皮层下结构：尾状核、丘脑背 内侧核、杏仁核、海 马、下丘脑等,第四页，共三十七页。,3、额叶的机能 1躯体运动 2言语表达 3工作记忆 4方案、监控 5注意、情绪 6抽象、意志,第五页，共三十七页。,1额叶的躯体运动障碍,1、通过皮质脊髓束和皮质核束对侧倒置支配 躯干和肢体肌肉的随意运动2、通过上、下两级神经元支配躯体四肢肌肉3、额叶损伤出现对侧肢体瘫痪，额叶不同部位的损伤出现肢体不同不同部位的瘫痪,第六页，共三十七页。,一运动区损害的病症,1、运动障碍-中央前回病变：多表现为不完全性瘫痪，以偏瘫多见，但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同，瘫痪程度亦有所不同。运动区全部受损时，产生对侧半身瘫痪，或称偏瘫，即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害初期，多表现为缓和性瘫痪软瘫；而后可转变为痉挛性瘫痪硬瘫。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同，一般上肢较下肢严重；肢体远端较近侧端严重。累及运动区下部，可仅出现对侧中枢性面瘫。累及运动区中部可表现为对侧上肢单瘫。累及运动区上部，如矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤，以及运动区上部的胶质瘤可首先出现对侧下肢单瘫。此外，在运动区下部病变的开展过程中，可先后递次出现中枢性面瘫、上肢瘫和下肢瘫；运动区上部病变在开展过程中，那么依次出现下肢瘫、上肢瘫和中枢性面瘫。这样不仅能了解病变侵犯的范围，而且也可了解病变发起的部位。,第七页，共三十七页。,一运动区损害的病症,2、局限性癫痫 抽搐局限于身体的某一局部，如面、手、足或一个肢体，为时数秒至数分钟或更长时间，发作时无意识障碍。有时癫痫由身体某局部开始后，抽动逐渐按解剖学的排列顺序向外扩延，最后引起全身性大发作，称为杰克逊癫痫。一般在大发作后，由于大脑皮质细胞功能处于抑制状态，抽动的肢体常有数小时或12d的暂时性瘫痪，称为癫痫后瘫痪或称托德Todd瘫痪，不久瘫痪的肢体即可恢复。这种暂时性瘫痪，对病变的定位诊断十分有价值。此外，运动区病变常同时累及运动前区、感觉区和运动语言中枢等，故多同时伴有邻近区受累的病症。,第八页，共三十七页。,皮质脊髓束,第九页，共三十七页。,皮质核束,第十页，共三十七页。,病灶侧所有表情肌瘫痪：额纹消失、眼不能闭、口角下垂歪向健侧、鼻唇沟消失等,面神经核上半部-眼周围肌肉，两侧支配下半部-口周围肌肉，对侧支配,核上瘫,核下瘫,病灶对侧鼻唇沟消失、口角低垂向病灶侧偏斜、流涎、不能作鼓腮、露齿等动作。有额纹，闭眼正常。,两种不同的面肌瘫痪,第十一页，共三十七页。,伸舌时舌尖偏向病灶对侧，舌肌不萎缩,舌下神经核对侧支配,核上瘫,核下瘫,伸舌时舌尖偏向病灶侧，舌肌萎缩,第十二页，共三十七页。,二运动前区损害的病症,运动前区6区为锥体外系和一局部自主神经的高级中枢所在，受损时主要表现有以下病症：肌张力增高，肢体肌力正常，患肢做精细动作困难。额叶性共济失调：对侧半身虽无瘫痪，但肢体有共济失调表现。这是由于额桥小脑束起于此区，临床上可误诊为对侧小脑半球病变。额上回后部病变-抓握(强握)反射和摸索现象：前者表现为以物体接触患者手时，出现物体被紧握而不放松；后者呈患者上肢在空中不自觉的摸索。这些病症均发生于一侧肢体时，即有定位诊断意义，提示运动前区受损，但当两侧肢体均出现这些病症时，多是由于颅内压增高或额叶弥散性损害所致。自主神经功能紊乱：此区受刺激时，可出现心率、血压和胃肠蠕动等节律性改变。此区的破坏性病变，使对侧肢体出现苍白、紫绀，皮肤发凉及肿胀等。,第十三页，共三十七页。,三同向侧视中枢损害的病症,额叶的同向侧视(凝视)中枢位于额中回后部，下行的纤维交叉到对侧支配脑桥的同名中枢。当此中枢受刺激时，两眼向对侧同向偏斜，并有眼睑开大和瞳孔散大，同时也伴有头部向对侧扭转，这种病症常在癫痫发作时出现。发生此中枢损害后可有暂时性两眼向患侧偏斜和对侧凝视麻痹。,第十四页，共三十七页。,四书写中枢损害的病症,书写中枢位于优势半球额中回后部，邻近头眼转动的同向侧视中枢和中央前回的手区，因书写过程与该两区有密切联系，亦惟有识字者才于脑皮质内形成书写中枢。此中枢受损时产生书写不能或称失写症。,第十五页，共三十七页。,五运动语言中枢损害的病症,1.运动语言中枢位于优势半球额下回的后部，即三角部和盖部，又称孛卡Broca回44区，受损时产生运动性失语，表现为言语肌肉的失用，患者口、唇、舌运动良好，但丧失说话能力。在不全运动性失语时，患者可以说出简短的几个字，但十分吃力，也很慢。,第十六页，共三十七页。,2、额叶的言语表达障碍,1表达性失语 病变在左侧大脑额下回 的Broca区。言语表达障碍。2额叶动力性失语 也称中枢性运动型失语。病变在左侧大脑前额叶。言语内容、语法正常，但表 达困难，词汇缺乏。3言语流畅降低 病变在左侧额叶。患者不能在短期内说出较多的规定 词汇。,第十七页，共三十七页。,失语症或失读症的神经联系例如听到别人说的话，然后用口语答复，其过程是：首先听觉信息传至听区颞横回产生听觉，再传到颞上回后部的听性语言中枢理解话的意义，经过分析综合后，再通过弓形束神经纤维将信息传至运动性语言中枢Broca区，在此激发起一个详细的发音程序，再传到运动皮质的颜面区中央前回下部，运动皮质控制唇、舌、喉等处的肌肉运动而形成语言。又如看到文字读出声来，其过程是：视觉信息首先传至视区产生视觉，然后传到角回视性语言中枢理解文字的意义，再传到听性语言中枢，将文字的视觉形式与相应的听觉形式联系起来，以后的过程与上述相同。神经联系通路的障碍即可造成失语症或失读症。,第十八页，共三十七页。,六前额叶损害的病症,前额叶位于额叶的前部，包括912区，又称额叶联合区。此区为精神和智力的功能区，与精神状态、记忆力、判断力和理解力等有密切关系。一侧前额叶损害多不产生明显的精神和智力缺欠的病症，故有人称此区为“静区。两侧额叶损害那么出现以下病症：注意力不集中，判断力和理解力差，患者对事物的反响迟钝。记忆力欠缺，特别是近记忆能力障碍。精神和性格变化，如情绪不稳定，好打架、骂人、自夸、滑稽及幼稚，对亲属和朋友不理睬的冷淡表现等。,第十九页，共三十七页。,3、额叶的方案功能,给被试呈现迷津，要求被试无误地用铅笔一直走完迷津。如果进入死道，被试就要退回再走。如果被试连续错误的次数超过某一数目，那么他的迷津测验便终止了。从测验中能获得质和量两方面的分数。量方面的分数反映成绩的绝对水平，即成功地通过迷津的次数，它表示为智力年龄。例如：智龄为 7 岁意味着被试完成了 7 岁组的迷津测题，但在 8 岁组的迷津测题上失败了。质方面的分数，在 1942 年被引证为反映了被试走迷津过程中的失败情况。比方：进入死道、过线、把铅笔画出了迷津、画了不平的线或改变了走出的方向。这方面的高分数是与缺乏情绪控制的能力等特征有联系的。由于鲍德斯的迷津测验是一项操作性的非言语测验，因此它适用于测验残疾人，并可供跨文化研究,一额叶损伤后的持续病症-对行为缺乏灵活的 操作和有效的控制 1固执-缺乏控制，难以调整原有动作。2重复-重复进行某一动作，但可调整。二方案障碍 1Porteus迷津实验,第二十页，共三十七页。,2数学问题 患者不能理解问题的要求，不能按步骤完成计 算。如：1有18本书在两个书架上，一个书架上的 书是另一个书架上的书的2倍，问两个书 架上各有多少本书？2儿子现在5岁，15年后他的父亲的岁数是 他的2倍，父亲现在多大？3步行时需要30分钟到达车站，骑自行车 比走路快2倍，骑自行车到车站要多少时 间？,第二十一页，共三十七页。,3河内塔,需要有明确的目的步骤以及从错误中学习的能力,A,A,B,C,1、将B柱的圆盘移到A或C柱，每次只能移动一个。2、移动时只能小盘放在大盘的上面。3、以移动的次数最少为胜。,2的n次方1，n为河内塔的阶数,第二十二页，共三十七页。,4空间结构作业,需要额叶的意向、程序、反响和调正等机能，用拼图作业检查,第二十三页，共三十七页。,4、额叶的记忆功能,1方案记忆障碍 记忆障碍与方案程序的丧失有关，患者能记住某些问题，但不能运用这些方法解决记忆中的问题。如：医生：铁塔有多高？患者：300米。医生：300米的一半是多少？患者：150米。医生：150米的一半是多少？患者：75米。医生：巴黎铁塔高度的四分之一 是多少？患者：在长时间的思考后。不知道。,第二十四页，共三十七页。,2工作记忆障碍 由Braddeley等于1974年提出。描述记忆活动中暂时性的储存与加工过程，在1分钟之内。对推理、语言表达和理解计算等认知活动有重要作用。工作记忆由三个局部组成：视觉空间模板、语音环和中央执行系统。功能磁共振研究发现前额叶的46区和工作记忆有关。研究发现听觉工作记忆除和前额叶皮质有关外，还和纹状体的边缘区有关。,第二十五页，共三十七页。,3次序记忆障碍,人类的各项活动都有先后次序。额叶损伤的患者能记住一些事件，但记不住事件发生的先后次序。1、词语配对实验：先让被试者记忆由两个词语组成的 配对。然后识别是否出现过及先后次序。2、图形记忆实验：采用24个图形，各个图形出现1-7 次不等。要求被试者识别图形并说出出现的次数。,第二十六页，共三十七页。,5、额叶的抽象功能,1两种思维模式抽象思维和具体思维 抽象思维是人脑以概念、判断、推理等形式对事物间接性和概括性的反映，它使人对事物的认识由外部的外表特征深入到内在联系，由感性上升到理性。抽象思维能力是智力的核心成分，在人的认识活动中常占主导地位，在创新活动中，良好的抽象思维具有重要作用，抽象思维能力强的人必然善于分析，能把事物的各个局部、各种特点及隐藏在事物内部的属性一一分解出来，这将大大丰富人的发散思维和联想思维。2八个抽象方面 a.分出自我 b.心里定势 c.动作理由 d.情景转移 e.心里默记 f.分析要素 g.提取特征 h.形成等级 i.想象未来,第二十七页，共三十七页。,3两个思维障碍测验 a.抽象共同特征-颜色、大小、形状 b.第四例外 第四例外属于分类测验的一种，分类测验是用来研究思维的传统方法，需要对四个对象分析出各自特点，将三个概括成一类，另一个为另一类，形成有联系又有区别的两类概念，不仅要求选择正确率，而且还要求概念清楚。该测验分甲、乙两式，每式10个条目。可以个别施测适用于低文化者，或因某些原因不能书面答复者、或团体施测。,根据某一特征，将混有不同颜色、大小或形状的物品区分出来。,第二十八页，共三十七页。,6、额叶的注意功能障碍,1注意力不集中，不能有效地将注意保持 在要求完成的作业方面，横容易受到外 界刺激的干扰。2对周围事物不注意，对周围事物处于麻 木不仁的的普遍地低觉醒状态。3眼动轨迹错误，患者在观察一副主题图 画时，往往仅根据其中的 某个局部，而得出关于图 画主题的错误结论。,第二十九页，共三十七页。,7、额叶的情绪障碍,1阴性情绪，表现为抑郁，多为左