外周血管系统-(2).ppt

第五章 外周血管介入诊疗技术,第一页，共七十三页。,学习目标,1、掌握：下肢动脉硬化闭塞症 的操作步骤2、熟悉：主动脉瘤、主动脉夹层的介入诊疗操作步骤3、了解：下肢动脉溶栓术的适应症,第二页，共七十三页。,外周血管诊疗技术,外周血管诊疗技术：在影像设备的引导下，经血管穿刺途径对除颅内、冠状动脉以外的其他血管进行诊断和治疗的技术,第三页，共七十三页。,第一节 下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗,概念：PDA是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起的肢体缺血病症的慢性疾病，是全身动脉硬化的下肢表现。,第四页，共七十三页。,第五页，共七十三页。,第六页，共七十三页。,下肢动脉硬化闭塞症的分期,Fontaine分期：I：无病症IIa：轻度间歇性跛行IIb：中度-重度间歇性跛行III：缺血性静息痛IV：溃疡和坏疽,第七页，共七十三页。,第八页，共七十三页。,IV期表现,第九页，共七十三页。,TASC的分级与外科干预治疗,A级：单一狭窄病变-血管腔内治疗B级：复合病变-优先选择血管腔内治疗C级：多处狭窄或闭塞病变-手术重建效果好 但在高危情况下因首选腔内治疗D级：慢性全程动脉闭塞-首选手术治疗,第十页，共七十三页。,下肢动脉的解剖,腹主动脉,髂外动脉,股总动脉,腘动脉,胫前动脉,腓动脉,足背动脉,第十一页，共七十三页。,第十二页，共七十三页。,适应症,Fontaine分期II期以上血管狭窄程度70静息状态下跨狭窄压10mmhg注入硝酸甘油100-200ug后跨狭窄压10-20mmhg单处狭窄或闭塞15cm，未累及腘窝以下腘动脉单处或多处病变且流出道血流不连续严重钙化狭窄5cm单处腘动脉狭窄,第十三页，共七十三页。,禁忌症,经皮血管成形术一般禁忌症多处狭窄或闭塞15cm，严重钙化两次血管腔内治疗后需要治疗的再次狭窄或闭塞股总动脉或股浅动脉的慢性完全性病变腘动脉慢性完全闭塞病变,第十四页，共七十三页。,器材,穿刺针、导丝、导管、导管鞘 球囊导管与支架球囊加压泵,第十五页，共七十三页。,操作方法,1、选择入路根据术前CTA/MRA选择 原那么：尽可能选择短的入路以便于操作和控制,第十六页，共七十三页。,2、血管通路建立后，用造影导管造影,第十七页，共七十三页。,3、闭塞段开通-手术成功的关键 股髂动脉-单弯导管配合泥鳅导丝腘动脉及以下-Diver导管配合导丝,第十八页，共七十三页。,4、球囊扩张原那么：球囊直径和长度分别较病变两端直径大1mm或稍长于病变为宜，下肢动脉闭塞症球囊一般不选用快速交换球囊,第十九页，共七十三页。,闭塞段开通,第二十页，共七十三页。,5、球囊扩张后行造影复查评价标准：病变动脉直径恢复70，跨狭窄压差10mmhg。不必苛求狭窄段完全恢复血管原始直径,第二十一页，共七十三页。,6、支架植入：球扩式和自膨式支架的直径一般较正常血管直径大于10-15长度充分覆盖病变，两端超出病变段0.5-1cm,第二十二页，共七十三页。,第二十三页，共七十三页。,并发症,1、扩张血管破裂,第二十四页，共七十三页。,2、动脉穿孔,第二十五页，共七十三页。,3、远端动脉分支栓塞4、支架断裂移位,第二十六页，共七十三页。,第二节 下肢动脉栓塞溶栓术,下肢动脉内血栓多继发于动脉粥样硬化以往治疗静滴尿激酶、链激酶，但疗效差现应用动脉内插管至局部血栓 部位灌注溶栓药物，疗效好,第二十七页，共七十三页。,溶栓效果,急性血栓优于慢性血栓一周内的血栓效果优于一周后的血栓 短段优于长段血栓,第二十八页，共七十三页。,适应症,1、但凡急性血栓闭塞并且能耐受介入手术治疗的患者2、肢体动脉等大血管血栓形成3、栓子脱落性栓塞造成继发血栓形成者,第二十九页，共七十三页。,禁忌症,1、各种活动性出血2、凝血功能障碍者,第三十页，共七十三页。,术前准备,1、常规检查：血常规、凝血分析2、溶栓导管3、溶栓药物：；链激酶、尿激酶,第三十一页，共七十三页。,溶栓导管,第三十二页，共七十三页。,操作方法,1、血管造影,第三十三页，共七十三页。,2、溶栓药物灌注,第三十四页，共七十三页。,3、溶栓治疗过程的监测、造影监测2个小时左右监测、凝血功能监测使APTT延长1.5倍,第三十五页，共七十三页。,4、溶栓治疗的终止的指征,第三十六页，共七十三页。,术后处理,局部血流状态监测凝血功能继续给予抗凝治疗,第三十七页，共七十三页。,并发症,出血治疗：10氨基己酸20-50mg，纤维蛋白、新鲜血浆,第三十八页，共七十三页。,疗效评价,血栓成功溶解率76-82影响因素：给药方法、剂量、血栓存在时间,第三十九页，共七十三页。,第三节 主动脉夹层支架植入术,主动脉夹层：血流通过主动脉内膜的裂口进入中膜，冲开一个纵行的腔隙 主动脉夹层介入诊疗：血管腔内覆膜支架植入术，通过植入覆膜支架封闭内膜撕裂口，阻断真假腔内血流的交通，从而使假腔血栓化，压缩假腔，扩张真腔,第四十页，共七十三页。,主动脉夹层解剖图,第四十一页，共七十三页。,第四十二页，共七十三页。,第四十三页，共七十三页。,分型和分期,第四十四页，共七十三页。,适应症,1、StanfordA型中的逆行性夹层，破口位于降主动脉2、StanfordB型中合并重要脏器缺血，主动脉破裂、顽固性高血压、药物不能缓解的持续疼痛3、急性发作期胸主动脉最大直径4cm，慢性期胸主动脉最大直径5cm，内膜破裂口距锁骨下动脉开口1.5cm以上,第四十五页，共七十三页。,禁忌症,1、原发破裂口或初始病变距锁骨下动脉开口小于1cm2、股髂动脉严重狭窄或扭曲3、并发心脏压塞、升主动脉或主动脉弓分支血管累及、严重的主动脉瓣返流4、锚定区严重动脉粥样硬化或锚定区直径大于38mm5、主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角,第四十六页，共七十三页。,术前准备,1、常规检查2、器材准备：猪尾标尺导管、超硬交换导丝、覆膜支架,第四十七页，共七十三页。,操作步骤,1、主动脉造影,第四十八页，共七十三页。,2、解剖暴露股动脉；植入指引导管至升主动脉的，确认导管位于主动脉真腔。,第四十九页，共七十三页。,3、支架植入,第五十页，共七十三页。,4、覆膜支架的选择 原那么,第五十一页，共七十三页。,5、释放支架,第五十二页，共七十三页。,6、再次造影,第五十三页，共七十三页。,并发症,1、内漏小的内漏可自行闭合，严防内漏增多导致主动脉夹层破裂2、脑并发症原因：左颈总、椎动脉封闭，斑块脱落,第五十四页，共七十三页。,3、截瘫脊髓缺血性损伤所致4、血管入路损伤入路血管迂曲、狭窄5、夹层破裂术中血压过高、器械损伤管壁，常可导致猝死,第五十五页，共七十三页。,第四节 腹主动脉瘤腔内隔绝术,主动脉瘤：主动脉病理性扩张，超过正常血管50。包括真性、假性、夹层动脉瘤。真性主动脉瘤：各种原因造成的主动脉壁的局部薄弱而形成的永久性异常扩张或膨出，是动脉壁损伤、破坏、变形的结果，最常见原因为动脉粥样硬化,第五十六页，共七十三页。,第五十七页，共七十三页。,适应症,肾动脉开口以下的腹主动脉瘤考虑行支架植入术。包括直管状支架和分叉状支架,第五十八页，共七十三页。,第五十九页，共七十三页。,禁忌症,1、急性腹主动脉瘤破裂者2、肠系膜上动脉严重狭窄或小肠为肠系膜下动脉优势供血者3、存在粗大开口于瘤壁的副肾动脉4、瘤壁有附壁血栓,第六十页，共七十三页。,术前准备,1、常规检查2、器材准备：一般的血管造影器材，猪尾标尺导管、超硬交换导丝、覆膜支架,第六十一页，共七十三页。,覆膜直筒支架,第六十二页，共七十三页。,Y型支架,第六十三页，共七十三页。,操作方法,1、术前CTA、MRA充分了解动脉瘤大小、部位、范围、毗邻血管关系,第六十四页，共七十三页。,2、制定匹配的内支架移植物,第六十五页，共七十三页。,3、外科曝露一侧股动脉、作腹主动脉造影，核实瘤体大小、部位、范围、毗邻血管关系栓塞所有动脉瘤循环的血管，将支架植入准确部位,第六十六页，共七十三页。,4、再次造影观察效果,第六十七页，共七十三页。,术后处理,常规抗凝，防止血栓形成,第六十八页，共七十三页。,并发症,1、低热、白细胞增多、C反响蛋白增多2、支架移位3、内漏,第六十九页，共七十三页。,问题,1、简述下肢动脉动脉闭塞症的介入治疗的适应症？2、简述下肢动脉动脉栓塞溶栓治疗的常用药物与终止标准？,第七十页，共七十三页。,1、支架植入的直径A、大于正常血管10-15B、大于正常血管5-10C、小于正常血管10-15D、小于正常血管5-102、下肢动脉闭塞症介入手术入路原那么,第七十一页，共七十三页。,3、主动脉夹层覆膜支架的选择 原那么？,第七十二页，共七十三页。,内容总结,第五章 外周血管介入诊疗技术。第五章 外周血管介入诊疗技术。第一节 下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗。D级：慢性全程动脉闭塞-首选手术治疗。单处狭窄或闭塞15cm，未累及腘窝以下腘动脉。长度充分覆盖病变，两端超出病变段0.5-1cm。、造影监测2个小时左右监测。4、覆膜支架的选择 原那么。小的内漏可自行闭合，严防内漏增多导致主动脉夹层破裂。D、小于正常血管5-10,第七十三页，共七十三页。,