四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现.pptx

四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现,第一页，共九十四页。,一、手,第二页，共九十四页。,成人手正斜位1.远节指骨 2.中节指骨 3.近节指骨 4.第4掌骨 5.拇指远节 6.拇指近节 7.远节指骨粗隆 8.指骨头指骨滑车 9.指骨干 10.指骨底 11.掌骨头 12.掌骨干 13.掌骨底 14.远侧指间关节 15.近侧指间关节 16.掌指关节 17.腕掌关节 18.大多角骨 19.小多角骨 20.头状骨 21.钩骨 22.籽骨,第三页，共九十四页。,男性生长期手正位,第四页，共九十四页。,正常变异及易混淆结构,假骨骺第2掌骨近端假骨骺箭，并不参与骨骼生长。,第五页，共九十四页。,拇指籽骨拇指指间关节籽骨箭较小且略呈三角形，与拇指掌指关节籽骨箭头不同，勿误认为撕脱骨折。,第六页，共九十四页。,指骨骨皮质增厚 近、中节指骨骨皮质厚而致密，骨髓腔明显变窄，但无病理学意义,第七页，共九十四页。,正常指骨粗隆环指远节指骨粗隆呈不规那么分叶状白箭，局部呈透亮线改变箭头，但边缘清晰，轮廓线连续，不应误为骨折线或病理改变,第八页，共九十四页。,指骨滋养血管箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓腔，与掌骨相反。R：环指，P：近节指骨。,第九页，共九十四页。,指骨Mach效应箭头所示为环指R与小指骨结构内的软组织重叠影所形成的Mach效应，其走行与滋养血管影相反，也不应误为骨折线。,第十页，共九十四页。,指骨正常骨突与骨嵴白箭所示为肌腱附着的骨突与骨嵴，不应误为骨痂或骨膜增生。R：环指，P：近节指骨，M：中节指骨，D：远节指骨。,第十一页，共九十四页。,拇指掌腕关节“台阶征手正位片上左图，相当于拇指掌腕关节斜位，拇指掌腕关节的外形有一定程度的失真，关节边缘箭形成“台阶样改变，与“半脱位征象类似。手斜位片右图，相当于拇指掌腕关节正位可以证实正位所见为假象。,第十二页，共九十四页。,病变展示,指骨粗隆骨折指骨粗隆骨皮质不连续白箭，左图呈透亮线影，,第十三页，共九十四页。,拇指近节裂纹骨折伴籽骨撕脱注意裂纹骨折白箭与滋养血管影箭头的鉴别。拇指指间关节间隙籽骨黑箭不在正常位置,第十四页，共九十四页。,远节指骨骨折附着于末节指骨的伸肌腱断裂，伴或不伴有撕脱骨折。本例小指远节指骨基底部缺损箭与小骨片箭头根本吻合，可以与籽骨鉴别。另外，此小骨片形态密度与籽骨亦不相同。,第十五页，共九十四页。,拇指掌腕关节半脱位手正位片左图示拇指掌腕关节呈“台阶样改变，手斜位片右图证实为拇指掌腕关节半脱位。,第十六页，共九十四页。,Bennett骨折第1掌骨基底部骨折并累及掌腕关节面，可见移位的骨片。注意不应误认为副骨或籽骨。,第十七页，共九十四页。,类风湿性关节炎双手骨质疏松，腕掌关节、桡腕关节及腕骨间关节间隙变窄，局部关节面呈虫蚀样破坏。,第十八页，共九十四页。,二、腕关节,第十九页，共九十四页。,成人腕关节正、侧位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第1掌骨基部 12.舟骨结节黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影,第二十页，共九十四页。,女性生长期腕关节正侧位1.头状骨2.钩骨3.桡骨远端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板 6.干骺端环 7.干骺端 8.三角骨 9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨 13.尺骨远端骨骺14.豆状骨 白箭：骺线,第二十一页，共九十四页。,尺骨茎突永存骨化中心又称尺骨茎突骨箭，要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。,正常变异及易混淆结构,第二十二页，共九十四页。,腕骨生理性切迹和凹陷舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷箭，此三处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切迹或凹陷骨皮质较光滑。,第二十三页，共九十四页。,腕骨滋养血管影头状骨及月骨各见一滋养血管影箭，轴位投照多表现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照类似骨折线，多见于手舟骨,第二十四页，共九十四页。,病变展示,腕关节失稳-舟月别离正位片示月骨呈三角形，舟月间隙约4mm2mm，侧位片示舟骨向掌侧旋转，舟月角约7860,第二十五页，共九十四页。,腕关节失稳-月三角关节别离正位片示腕骨弧线欠连续，侧位片示舟骨及月骨均向掌侧旋转，舟月角43为正常，但桡月角和桡舟角分别增大至2415及7360,第二十六页，共九十四页。,Madelung畸形 腕骨角约100130，对侧亦呈类似改变。,第二十七页，共九十四页。,尺骨茎突陈旧性撕脱骨折,第二十八页，共九十四页。,月骨缺血性坏死月骨密度不均匀增高，形态不规那么、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.351.52。本病例存在尺桡骨骨折所致的尺骨变异尺骨远端超过桡骨2mm以上，月骨坏死考虑尺桡撞击综合症所致。,第二十九页，共九十四页。,月骨脱位正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。,第三十页，共九十四页。,舟骨骨折腕正侧位左、中图均未见异常，舟骨蝶位片右图可以清晰显示舟骨骨折。,第三十一页，共九十四页。,三、肘关节,第三十二页，共九十四页。,成人 肘关节正侧位1.外上髁 2.肱骨小头 3.桡骨头 4.内上髁 5.滑车 6.尺骨喙突冠突7.桡骨粗隆 8.鹰嘴窝和冠突窝重叠 9.桡骨颈 10.尺骨鹰嘴 11.肱桡关节 12.内侧髁上嵴 13.冠突窝 14.鹰嘴窝 15.肘前脂肪垫,第三十三页，共九十四页。,生长期肘关节正侧位1.外上髁 2.内上髁 3.肱骨小头骨化中心 4.尺骨喙突冠突5.尺骨鹰嘴6.桡骨粗隆7.内上髁骨化中心8.桡骨头骨化中心9.滑车骨化中心 10.外上髁骨化中心 11.尺骨鹰嘴骨化中心a.桡骨纵轴线肱桡线b.肱骨前线 c.肱骨中轴线,第三十四页，共九十四页。,桡骨粗隆桡骨粗隆突出明显，其前内侧见一小切迹箭，为肱二头肌桡骨滑囊所致，侧位表现为一透亮影箭，为正常结构，不可误认为囊肿或破坏性病变。,正常变异及易混淆结构,第三十五页，共九十四页。,桡骨粗隆桡骨粗隆箭突出明显，似外生骨疣，CT扫描右图显示为正常桡骨粗隆。,第三十六页，共九十四页。,病变展示,桡骨小头骨折首先观察侧位肘脂肪垫位置及形态，见肘前脂肪垫移位，肘后脂肪垫显示箭头，提示肘关节损伤，经仔细观察见桡骨小头骨皮质中断、轻微成角箭,第三十七页，共九十四页。,尺骨近段裂纹骨折男，5岁。尺骨近段见纵行透亮线箭，其部位及形态均与滋养管有所不同，,第三十八页，共九十四页。,肱骨内上髁撕脱骨折男性，17岁。需与肱骨内上髁骨化中心鉴别：此年龄此处骨化中心已根本愈合，不可能出现如此宽及锐利的“骺线；此外，肘部其余骨化中心已愈合，也可确定撕脱骨折的诊断。,第三十九页，共九十四页。,尺骨鹰嘴骨折伴近端尺桡关节脱位男性，8岁。内上髁骨化中心黑箭头刚出现不久，滑车骨化中心应该还未出现或更小，滑车处的骨片为鹰嘴的骨折片；侧位片亦可见尺骨关节面骨皮质中断白箭，鹰嘴内见透亮线白箭头；肱桡线未通过肱骨小头，提示尺桡近侧关节脱位；另见肘前脂肪垫征黑箭。,第四十页，共九十四页。,鹰嘴裂纹骨折与鹰嘴骨骺左图：女性，19岁。尺骨鹰嘴背侧骨皮质中断箭，为不全骨折，而非未愈合骨骺女性一般18岁前已愈合。另见脂肪垫征箭头；右图：女性，12岁。尺骨鹰嘴未愈合之骨骺箭，呈裂隙或沟槽样改变，注意与左图鹰嘴裂隙方向不同。另见桡骨小头脱位，肱桡线a未通过肱骨小头。,第四十一页，共九十四页。,四、肩关节,第四十二页，共九十四页。,成人肩关节正位1.肩峰 2.喙突 3.关节盂 4.盂下结节 5.肩胛骨外侧缘腋缘 6.肩胛骨内侧缘脊柱缘7.肩胛上角 8.肩胛下角 9.肩胛冈 10.肩胛颈 11.锁骨肩峰端 12.锁骨胸骨端 13.肩锁关节 14.肱骨头 15.大结节,第四十三页，共九十四页。,第四十四页，共九十四页。,正常变异及易混淆结构,肩胛骨滋养管左图：男，10岁，肩胛颈体交界及喙突基底部为滋养管显示较清晰部位，在切线位时显示为透亮线箭，注意与裂纹骨折鉴别。右图为另一例肩胛骨滋养管非切线位，箭。,第四十五页，共九十四页。,肩胛骨横韧带骨化肩胛骨上的横韧带骨化箭，使上缘与喙突间呈马鞍状，其中有小孔，不可误认为骨质侵蚀或骨囊性病变。,第四十六页，共九十四页。,肱骨上切迹男，15岁。肱骨近侧干骺端内缘有一浅切迹箭，伴局部骨皮质不规那么、毛糙或缺如，称为“肱骨上切迹或“干骺端皮质不齐，不应误为肿瘤破坏性病变。另见肱骨近侧端未融合的骨骺呈倒V字形，边缘有硬化，可与骨折线区别。,第四十七页，共九十四页。,肱骨近端骺线男，20岁。肱骨近端骺线未完全闭合时，类似裂纹骨折，需注意区别骺线边缘较致密。,第四十八页，共九十四页。,肱骨大结节生理性透亮区肱骨大结节区的松质骨相对稀疏箭，可形成圆形透亮区，可能被认为是溶骨性病变，并无病理学意义。,第四十九页，共九十四页。,肱骨小结节肱骨极度内旋时，小结节嵴箭表现为肱骨内侧的骨性隆起，不应误为外生性骨疣。,第五十页，共九十四页。,肱骨大结节透亮区与三角肌粗隆肱骨上段外侧缘的三角肌粗隆外表凸起粗糙箭头，易于与病变相混淆。三角肌越粗壮，该粗隆突出越明显，而且其底部的骨质结构呈不规那么斑片状，以切线位更为明显。另见肱骨大结节生理性透亮区箭。,第五十一页，共九十四页。,肩锁关节脱位陈旧性左图为左肩，右图为正常右肩比照。左侧肩锁关节间隙及喙锁间距根本在正常范围，但左侧喙锁间距10.15mm较右侧5.81mm增大75%50%，为Tossy III型肩锁关节脱位。箭头所示为继发于脱位的喙锁韧带骨化，提示为陈旧性脱位。,病变展示,第五十二页，共九十四页。,肩关节后脱位在正位片肱骨头的形态像灯泡或气球一样，称为“灯泡征，为后脱位的可能征象。注意与肱骨内旋使大结节不在切线位所致假象鉴别,第五十三页，共九十四页。,肩胛骨裂纹骨折肩胛颈体交界处见透亮线影箭，为裂纹骨折。需要与此处常见的滋养管影鉴别,第五十四页，共九十四页。,肱骨外科颈青枝骨折女，5岁。肱骨外科颈见一横行致密线箭，骨皮质扭曲箭头，为儿童常见的青枝骨折。,第五十五页，共九十四页。,五、足,第五十六页，共九十四页。,成人足正、斜位 1.甲粗隆 2.拇趾远节趾骨 3.趾间关节 4.拇趾近节趾骨 5.第1跖骨头 6.籽骨 7.第1跖骨干 8.第1跖骨基底部 9.内侧楔骨 10.中间楔骨 11.外侧楔骨 12.足舟骨 13.距骨 14.远节趾骨 15.中间趾骨 16.近节趾骨 17.跖趾关节 18.第2跖骨基底部 19.第3跖骨基底部 20.第4跖骨基底部 21.第5跖骨基底部 22.骰骨 23.跟骨,第五十七页，共九十四页。,跟骨侧、轴位 1.跟骨结节 2.跟骨粗隆 3.跟骨体 4.载距突 5.跟骨前突 6.骰骨 7.跟骰关节 8.距骨头 9.距骨颈 10.距骨滑车 11.中距关节 12.距下关节 13.距骨后突 14.第5跖骨基底部 15.外踝 16.距骨 17.内踝,第五十八页，共九十四页。,生长期足正位,第五十九页，共九十四页。,女，7岁。跟骨结节骨骺，形态多样，密度致密箭，伴裂隙箭头，为正常表现，勿误认为坏死。,正常变异及易混淆结构,第六十页，共九十四页。,Haglund外生骨疣与不典型骨刺跟骨后上缘骨刺样突起箭，属正常变异，称Haglund外生骨疣。穿高跟鞋时可损伤相邻的跟腱，形成Haglund综合征；跟骨结节下缘前突骨刺样突起箭头，正常人可见，常无临床病症。,第六十一页，共九十四页。,载距突下生理透亮区正常人载距突下可见三角形的局限性透亮区，为生理性骨小梁稀疏区箭，透亮区内骨小梁仍清晰可见。与骨囊肿和脂肪瘤不同，两者因存在骨质破坏，骨小梁显示中断。,第六十二页，共九十四页。,跟骨上副骨呈跟骨上方、三角骨白箭头前方骨性结节箭，为正常变异。腓骨副骨黑箭头与距骨重叠。,第六十三页，共九