呼吸系统症状学(修改).pptx

病症(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。体征(sign)，是医师或他人能客观检查到的改变。疾病的病症很多，同一种疾病可以有不同的病症，不同的疾病可以有相同或相似的病症。医生通过对病症的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。,第一页，共五十八页。,发 热fever,第二页，共五十八页。,常见病症-发热,正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内3637。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。,第三页，共五十八页。,常见病症-发热,致热源分：外源性致热原exogenous pyrogen：各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。内源性致热原(endogenous pyrogen)：白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。,第四页，共五十八页。,单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经血管收缩 寒颤 散热 产热体温升高,第五页，共五十八页。,常见病症-发热,非致热源引起的发热：体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。,第六页，共五十八页。,常见病症-发热,临床分类：感染性发热非感染性发热,第七页，共五十八页。,常见病症-发热,无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但急性溶血，体温39以上。抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.538之间。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。皮肤散热减少体温调节中枢功能异常自主神经功能紊乱，低热为主。,第八页，共五十八页。,常见病症-发热,临床表现：发热的分度：低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上 发热的特点：T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。T下降期：出汗多、皮肤潮湿。,第九页，共五十八页。,常见病症-发热,热型及临床意义：测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。不同的病因所致的热型不同，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。,第十页，共五十八页。,常见病症-发热,稽留热continued fever，体温恒定维持在3940数天或数周，24小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。,第十一页，共五十八页。,常见病症-发热,弛张热remittent fever,体温在39以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。,第十二页，共五十八页。,常见病症-发热,间歇热intermittent fever，体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。,第十三页，共五十八页。,常见病症-发热,波状热undulant fever，体温逐渐上升39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。回归热recurrent fever，体温骤升大39以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。不规那么热irregular fever，发热的体温曲线无一定的规律。,第十四页，共五十八页。,常见病症-发热,问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等伴随病症诊治经过发病后一般情况传染病接触史、服药史等,第十五页，共五十八页。,常见病症-发热,发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上肺癌。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病。发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。,第十六页，共五十八页。,水 肿edema,第十七页，共五十八页。,常见病症-水肿,细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L以上时，可见显性水肿皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷，之前常有隐性水肿少尿、体重增加24Kg。水肿既是病症又是体征。,第十八页，共五十八页。,常见病症-水肿,发生机制：血管内外液体交换的失平衡毛细血管流体静压升高血浆胶体渗透压降低微血管通透性增加淋巴回流受阻体内外液体交换的失平衡钠水潴留,第十九页，共五十八页。,常见病症-水肿,水肿分类部位：全身性和局部性病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿,第二十页，共五十八页。,常见病症-水肿,心源性水肿(cardiac edema)原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高钠水潴留 特点：颈静脉搏动增强及怒张水肿部位与重力有关，双侧对称性 水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰,第二十一页，共五十八页。,常见病症-水肿,肾源性水肿renal edema原因：肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球-管失衡 特点：组织疏松部位，眼 睑及颜面尿改变、高血压、肾功能损害 常见疾病：肾炎和肾病综合征,第二十二页，共五十八页。,常见病症-水肿,肝源性水肿hepatic edema：原因：门脉高压低蛋白血症淋巴回流障碍醛固酮增多 特点：水肿主要为腹水，漏出液脾大，侧枝循环、肝功能减退表现 常见疾病：肝硬化,第二十三页，共五十八页。,常见病症-水肿,营养不良性水肿nutritional edema 慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。粘液性水肿myxedema 非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。其他类型水肿：药物性水肿糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等、血管神经性水肿、特发性水肿等。,第二十四页，共五十八页。,常见病症-水肿,问诊要点：水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等水肿与药物、饮食、月经的关系伴随病症,第二十五页，共五十八页。,常见病症-水肿,伴随病症伴有颈静脉怒张、肝肿大心源性水肿伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害肾源性水肿主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害肝源性水肿与月经周期有明显关系特发性水肿,第二十六页，共五十八页。,咳嗽与咳痰cough and expectoration,第二十七页，共五十八页。,常见病症-咳嗽与咳痰,咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。,第二十八页，共五十八页。,常见病症-咳嗽与咳痰,病因：呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。,第二十九页，共五十八页。,常见病症-咳嗽与咳痰,临床表现：咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽,第三十页，共五十八页。,常见病症-咳嗽与咳痰,痰的性状和量：性质：粘液性、浆液性、脓性、血性痰量：24小时50ml以上痰量增多痰的颜色：白色或灰色：吸烟、单纯慢性之气管炎、哮喘 黄色、绿色等：急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张 黄色细菌感染绿色绿脓杆菌感染铁锈色大叶性肺炎巧克力色阿米巴肺脓肿白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染多泡的、混有血液：肺水肿,第三十一页，共五十八页。,常见病症-咳嗽与咳痰,伴随病症：1发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎2突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸3胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌4咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌5发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘6咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并发感染7杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸,第三十二页，共五十八页。,咯 血hemoptysis,第三十三页，共五十八页。,常见病症-咯血,喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病。常见原因：感染，包括支气管扩张症支气管肺癌肺结核肺栓塞和肺梗死病因不清楚不常见原因：二尖瓣狭窄和左心衰竭支气管腺瘤特发性肺含铁血黄素沉积症抗凝药和血液恶液质,第三十四页，共五十八页。,常见病症-咯血,出血机制：炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管毛细血管通透性增高，血液渗出病变侵使小血管、小动脉瘤破裂支气管静脉曲张破裂,第三十五页，共五十八页。,常见病症-咯血,问诊要点：年龄咯血量 500为大量，或200/24h颜色和性状伴随病症,第三十六页，共五十八页。,第三十七页，共五十八页。,咯血发作因素要点,可能严重中年和老年自发的以前和现在吸烟经常发生的咯血量大可能不严重青年人新近的感染从不吸烟单一发作咯血量小如果是单一发作,第三十八页，共五十八页。,呼吸困难 dyspnea,第三十九页，共五十八页。,常见病症-呼吸困难,患者感到空气缺乏，呼吸费力。健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。,第四十页，共五十八页。,常见病症-呼吸困难,病因：呼吸系统疾病：气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水心血管系统疾病：心衰、心包压塞其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患,第四十一页，共五十八页。,常见病症-呼吸困难,胸膜和胸膜的控制与运动通气过度综合征；下丘脑损害；神经肌肉病：重症肌无力；4脊柱后侧凸；强直性脊柱炎；6胸腔积液和胸膜增厚；7双侧膈麻痹肺部疾病：气道疾病：慢性支气管炎、肺水肿、哮喘、支气管 扩张、囊性纤维化实质病：肺炎、隐源性纤维化肺泡炎、外源性过敏 性肺泡炎、原发和继发肿瘤、结节病、气 胸、肺水肿血液供给减少：肺栓塞、贫血,第四十二页，共五十八页。,常见病症-呼吸困难,呼吸困难的持续时间立即发生数分钟：肺栓塞、气胸、肺水肿、哮喘短时发生数小时至数天：肺水肿、肺炎、哮喘、胸腔积液长时间发生数周至数年：慢性气流阻塞、隐源性纤维化肺泡炎、外源性过敏性肺泡炎、贫血症,第四十三页，共五十八页。,常见病症-呼吸困难,肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,第四十四页，共五十八页。,常见病症-呼吸困难,吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征。常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压,第四十五页，共五十八页。,常见病症-呼吸困难,呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。,第四十六页，共五十八页。,常见病症-呼吸困难,混合性呼吸困难：原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍,第四十七页，共五十八页。,常见病症-呼吸困难,心源性呼吸困难：左心或右心衰竭引起。左心衰竭呼吸困难：机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降 引起。劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿心源性哮喘,第四十八页，