呼吸系统概述概述.pptx

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第一节 概述,第一页，共七十二页。,第一节 概 述,组成:呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。病因:以感染最常见。常见病症：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。,第二页，共七十二页。,一、咳嗽与咳痰,概念咳嗽是一种反射性防御动作，借以去除呼吸道分泌物及气道内异物。最常见咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,第三页，共七十二页。,【护理评估】,一健康史详细询问？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素？有无胸膜炎及自发性气胸等？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,第四页，共七十二页。,【护理评估】,二身体状况1咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿性咳嗽痰咳：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,第五页，共七十二页。,【护理评估】,二身体状况2咳嗽的时间 突然发作的咳嗽：异物 长期反复发作的慢性咳嗽：慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎晨起、支气管扩张；夜间出现阵发性咳嗽:左心衰竭。,第六页，共七十二页。,【护理评估】,二身体状况3咳嗽的音色 金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。,第七页，共七十二页。,【护理评估】,二身体状况4 痰的性状 白色黏痰：见于慢性支气管炎。脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰:见于肺炎球菌肺炎大叶性肺炎。粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。,第八页，共七十二页。,【护理评估】,三心理-社会状况 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。,第九页，共七十二页。,【护理评估】,四辅助检查 血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。,第十页，共七十二页。,【护理诊断】,清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。,第十一页，共七十二页。,【护理措施】,1环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在1822，湿度在50%60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。2饮食护理高蛋白、高维生素、高热量饮食，防止油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。,第十二页，共七十二页。,【护理措施】,3 促进排痰的护理1指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。,第十三页，共七十二页。,【护理措施】,3促进排痰的护理2胸部叩击：对象：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。方法：,第十四页，共七十二页。,方 法,病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以515min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。目的:震动痰液利于排出。,第十五页，共七十二页。,【护理措施】,3促进排痰的护理3湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时参加痰溶解剂、抗生素及平喘药等，到达祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,第十六页，共七十二页。,【护理措施】,3促进排痰的护理4体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。,第十七页，共七十二页。,3促进排痰的护理5机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。要求：时间3min 加强吸氧，无菌观念,【护理措施】,第十八页，共七十二页。,【护理措施】,4病情观察 密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。,第十九页，共七十二页。,【护理措施】,5心理护理 帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。,第二十页，共七十二页。,【护理评价】,病人能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少。,第二十一页，共七十二页。,1、关于咳痰量，以下说法不正确的选项是 A、痰量增减可反映病情的变化B、痰量多，提示病情严重C、痰量骤减提示病情一定得到控制D、痰量骤减而体温升高，应考虑排痰不畅E、治疗后痰量明显减少，说明感染得到控制2、病人出现以下哪种情况时常提示厌氧菌感染 A、咳大量脓痰 B、咳出的痰液带有恶臭味C、痰中带血 D、有持续的湿罗音E、咳嗽伴有高热3、呼吸系统最常见的致病因素是 A、感染 B、理化因素 C、过敏因素D、变态反响 E、全身性疾病,第二十二页，共七十二页。,4、促进排痰的护理措施中，以下哪项不妥 A、限制水分的摄入，以免痰液生成过多B、有大量脓痰而排出不畅时可行体位引流C、翻身拍背 D、湿化疗法E、对痰多无力咳嗽者可采取导管插入吸痰5、对于痰液过多且无力咳嗽的病人，为防止窒息，护士在翻身前应首先 A、给病人吸氧 B、给病人吸痰 C、慢慢移动病人D、给病人雾化吸入 E、指导病人有效咳嗽,第二十三页，共七十二页。,患者，男性，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，近日因咳嗽，咳黄色脓痰且不易咳出就诊，体温36.7度，胸部听诊可闻及湿罗音。1、护士对该病人应采取的护理措施不包括A、指导病人有效咳嗽 B、咳嗽时可配合胸部叩击C、进行体位引流 D、用超声雾化吸入湿化气道E、催促病人每天饮水1500ml以上2、病人咳嗽时，护士应予以纠正的是 A、病人取坐位，两腿上置一枕顶住腹部B、咳嗽前先深呼吸几次 C、排痰后用清水充分漱口D、病人为省力每次连续轻咳数次E、连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳出,第二十四页，共七十二页。,A、急性刺激性干咳 B、长期晨间咳嗽C、带金属音的咳嗽 D、犬吠样咳嗽E、咳嗽伴声音嘶哑1、支气管肺癌 2、慢性支气管炎 3、喉癌 A、白色粘液痰 B、脓臭痰 C、铁锈色痰D、大量脓痰 E、粉红色泡沫样痰1、急性肺水肿 2、支气管扩张 3、大叶性肺炎 4、慢性支气管炎,第二十五页，共七十二页。,二、咯血,咯血：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,第二十六页，共七十二页。,【护理评估】,一健康史 详细询问？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。,第二十七页，共七十二页。,【护理评估】,二身体状况1咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血：24h咯血量100500ml。大咯血：24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，或不管咯血量多少，只要出现窒息者。,第二十八页，共七十二页。,【护理评估】,二身体状况2伴随病症伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。,第二十九页，共七十二页。,【护理评估】,二身体状况3窒息表现 大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。,第三十页，共七十二页。,【护理评估】,三心理-社会状况 大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。,第三十一页，共七十二页。,【护理评估】,四辅助检查 明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。,第三十二页，共七十二页。,【护理诊断】,1恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。2有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。,第三十三页，共七十二页。,【护理目标】,病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。,第三十四页，共七十二页。,【护理措施】,一恐惧 大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床旁，抚慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。,第三十五页，共七十二页。,【护理措施】,二有窒息的危险1休息与体位 病室内保持安静，防止不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。,第三十六页，共七十二页。,【护理措施】,二有窒息的危险2饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，防止刺激性食物，保持大便通畅。3病情观察 密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。,第三十七页，共七十二页。,【护理措施】,二有窒息的危险4窒息的抢救配合 1、立即置病人头低足高45俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。2、及时去除口腔、鼻腔内血块及呼吸道内的积血，3、血块去除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，4、密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。,第三十八页，共七十二页。,【护理措施】,二有窒息的危险5用药护理使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反响。烦躁不安者，适中选用镇静剂如地西泮510mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。,第三十九页，共七十二页。,【护理评价】,病人咯血是否逐渐减少或消失，情绪是否稳定。,第四十页，共七十二页。,王女士，35岁，咳嗽一周，近两天咯血数次。每次咯血量不等，最多达300ml，体检左侧肺上部呼吸音减弱，病人精神紧张1、该病人目前最主要的护理诊断是 A、气体交换受损 B、有感染的危险C、潜在并发症：窒息 D、清理呼吸道无效E、有体液缺乏的危险2、入院后第二天，该病人突然出现咯血不畅，表情恐怖，张口瞠目，两手乱抓。大汗淋漓，护士应首先考虑病人出现 A.休克B.左心衰竭C.支气管哮喘 D.窒息E.呼吸衰竭3、这时护士应首先采取的措施是 A、立即通知医师B、判断病人昏迷程度C、给予高流量吸氧D、开放静脉通路E、立即取头高足低45度俯卧位，面部偏向一侧，轻拍背部,第四十一页，共七十二页。,三、胸痛,胸痛 指胸部的感觉神经纤维受到某些因素如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。,第四十二页，共七十二页。,【护理评估】,一健康史询问？有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史？有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史？有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史？有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史,第四十三页，共七十二页。,【护理评估】,二身体状况 1胸痛的特点胸壁病变：疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。心绞痛、AMI：胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射，呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。胸膜