呼吸机相关性肺炎.pptx

无创呼吸机的使用及操作，呼吸机相关肺炎的预防和护理,肾内科 李小杰,第一页，共四十四页。,1.概念2.无创呼吸机使用的适应症和禁忌症3.使用前本卷须知，使用中的观察及使用后的保养4.呼吸机相关肺炎的预防及护理,学习内容,第二页，共四十四页。,无创通气即无创呼吸机辅助通气英文简称NPPV)，是指无需建立有创人工气道而进行辅助机械通气的呼吸支持模式。,一.什么是无创通气,第三页，共四十四页。,早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排除二氧化碳潴留，改善呼吸功能，减少肺部感染，防止肺性脑病，减少死亡率。可以防止气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保存气道的防御功能，保存患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。护士操作简单、方便。根据病情病人可以间歇性使用。,优点,第四页，共四十四页。,5,NIPPV 应用时机,第五页，共四十四页。,二.无创呼吸机使用的适应症及禁忌症,第六页，共四十四页。,各种原因导致的急性呼吸衰竭和呼吸功能不全急性肺水肿 清醒合作 能够有效清理呼吸道分泌物 无面部创伤 能够耐受面罩通气 适应条件：,适应症,第七页，共四十四页。,呼吸心跳停止完全不配合咳嗽无力严重呼吸衰竭需插管上消化道出血对面罩材料过敏,禁忌症,第八页，共四十四页。,9,小结：无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替,第九页，共四十四页。,三.使用前本卷须知，使用中的观察及使用后的保养,第十页，共四十四页。,11,必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，平安应急教育的内容：讲述治疗的目的缓解病症帮助康复，连接和撤除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反响漏气等等。,1.病人的教育,无创呼吸机治疗前,第十一页，共四十四页。,2.体位呼吸道管理,保持呼吸道通畅对机械通气是至关重要的，当患者呼吸道分泌物增多导致呼吸道不通畅时，可影响通气功能。故因给患者适当的体位，一般采取坐位或半卧位，要点在于头、颈在同一平面上，头微向后仰，以有效开放气道。,第十二页，共四十四页。,3.呼吸机检查与连接,严格检查呼吸机管道是否消毒完毕，有无破损，管路是否连接正确，电源是否稳定，湿化器是否加水，呼吸机供气是否完好。,第十三页，共四十四页。,14,无创正压通气的连接方法,鼻罩面罩鼻囊管唇封接口器,第十四页，共四十四页。,15,伟康Performance系列鼻面罩,Image3,Counter Deluxe,死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选,死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用,第十五页，共四十四页。,16,无创通气连接的艺术,为病人选择最适宜的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否,细节决定成败！,第十六页，共四十四页。,17,回忆内容：连接管路,第十七页，共四十四页。,18,第十八页，共四十四页。,无创呼吸机治疗中,1.鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时防止压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带可通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。,第十九页，共四十四页。,第二十页，共四十四页。,2.生活护理,应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。,第二十一页，共四十四页。,3.动态观察,无创呼吸机治疗时，湿化器需用灭菌注射水，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道枯燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，及时处理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等。,第二十二页，共四十四页。,4.生命体征的监测,严密观察患者的神志、生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血气分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，并详细记录。注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气缺乏或痰液堵塞，应及时去除痰液或增加通气量。,第二十三页，共四十四页。,无创呼吸机治疗后,1.患者常规吸氧，鼓励患者深呼吸，加强呼吸功能锻炼。2.呼吸机的消毒 呼吸机应定期消毒过滤器、管道和面罩。主机外壳用温水擦拭，鼻面罩用酒精消毒擦拭后再用生理盐水纱布擦拭待干备用。管道之前用,第二十四页，共四十四页。,500mg/L有效氯浸泡30-40分钟，再用流动水冲洗干净，晾干备用。现在院感要求使用后送供给室消毒？3.呼吸机的维护 呼吸机内部应给予清洁、洗尘和保养。呼吸机放置于清洁枯燥的固定地方，如出现故障应及时维修。专人管理定期检查维修,第二十五页，共四十四页。,四.呼吸机相关肺炎的预防与护理,第二十六页，共四十四页。,呼吸机相关肺炎VAP定义,启动机械通气MV24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。,注意病人必须是1、经气管切开或气管插管2、接受呼吸机辅助呼吸,第二十七页，共四十四页。,高危因素,1.人工气道的建立方式及时间2.胃肺逆行感染3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔护理不到位6.具有严重的根底疾病,第二十八页，共四十四页。,预防消化性溃疡,预防DVT,停镇静药，每日唤醒,抬高床头3045度,第二十九页，共四十四页。,呼吸机集束的主要组成:The key components of the Ventilator Bundleare:,每天唤醒方案,评估拔管的可能性 Daily Sedation Vacations and Assessment of Readiness to Extubate 消化性溃疡的预防 Peptic Ulcer Disease Prophylaxis 深静脉血栓的预防 Deep Venous Thrombosis Prophylaxis抬高床头 Elevation of the Head of the Bed,第三十页，共四十四页。,预防及护理,1.加强人工气道的管理保持呼吸道通畅和有效的气道湿化,(1)加温湿化，调节水温37),每天更换水。,(2)有效吸痰,(3)做好气囊管理，气囊压力2530CMH2O,4呼吸机管道管理5加强口腔护理,第三十一页，共四十四页。,有效吸痰,按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当成人：200400kPa，小儿：100200kPa，吸痰时间 15 s，并密切观察生命体征变化吸痰管插入深度要超过插管前端45CM,第三十二页，共四十四页。,呼吸机管道管理,呼吸机管道、湿化器每周更换一次，湿化水没24小时更换，及时去除呼吸机管道内的冷凝水，集水杯应在环路的最低位，防止倒流。使用一次行呼吸机管道减少上呼吸机的时间，防止气压伤。,第三十三页，共四十四页。,加强口腔护理,每天行口腔护理2次以上，操作时要注意固定插管，保证气囊充气状态。擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐，减少误吸的时机口腔清洗液应根据口腔pH值选择，pH值7，选用2-3硼酸液；pH值7，采用2碳酸氢钠；pH值中性时，用1-3双氧水或生理盐水。,第三十四页，共四十四页。,防止胃肺逆行感染控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节(1)病情允许情况下病人床头抬高3045，以减少胃内容物反流。,第三十五页，共四十四页。,体位：半卧位,如无禁忌症，将头部的床摇高形成3045度角,仰卧位与半卧位 VAP发病率仰卧23半卧5,第三十六页，共四十四页。,(2)确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃口咽下呼吸道感染途径。,第三十七页，共四十四页。,4.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法标准洗手，按无菌操作标准吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。(,第三十八页，共四十四页。,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规那么，可减少医院感染2030,第三十九页，共四十四页。,(2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。,(3)每月进行空气和物品外表细菌培养次，空气细菌控制在200cfu/m3,物品外表细菌数控制在5cfu/cm2。,第四十页，共四十四页。,5.加强对高危人群的支持保护性护理,(2)根底疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重。因此应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染时机。,(1)对年龄大、体质差，特别是根底疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离，防止交叉感染。,第四十一页，共四十四页。,小结：预防VAP,床头抬高至少30度Head of bed-30 每天评价是否需用镇静剂、是否可以撤机Sedation Holiday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care 加强手卫生,第四十二页，共四十四页。,谢谢祝大家新年快乐,第四十三页，共四十四页。,内容总结,无创呼吸机的使用及操作，呼吸机相关肺炎的预防和护理。主机外壳用温水擦拭，鼻面罩用酒精消毒擦拭后再用生理盐水纱布擦拭待干备用。1、经气管切开或气管插管。(1)加温湿化，调节水温37),每天更换水。(3)做好气囊管理，气囊压力2530CMH2O。pH值中性时，用1-3双氧水或生理盐水。注意有无腹胀，切断胃口咽下呼吸道感染途径。(2)根底疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重,第四十四页，共四十四页。,