呼吸机的使用及相.pptx

呼吸机的使用及相关并发症,2010-10-15,第一页，共三十六页。,呼吸机的使用,BiPAP synchrony,2010-10-15,第二页，共三十六页。,Synchrony的组成,底座,发热盘电源线,主机电源线,加热板,2010-10-15,第三页，共三十六页。,Synchrony的组成,湿化器、主机,记忆卡,湿化器,主机,2010-10-15,第四页，共三十六页。,Synchrony的控制面板,电源、电池指示灯,加热键,右键,左键,确认键,斜坡键,2010-10-15,第五页，共三十六页。,Synchrony的开关,Standby键,压力开关,2010-10-15,第六页，共三十六页。,Synchrony的使用流程,1 装上空气过滤片,2010-10-15,第七页，共三十六页。,Synchrony的使用流程,安装连接病人管路、呼气阀及湿化器 连接电源线检查并确认湿化器内水量足够，连接湿化器电源，调节湿化器温度值按下Standby键开机，通过运行验证，确认机器运行正常。,2010-10-15,第八页，共三十六页。,Synchrony的使用流程,通过控制面板设置通气模式及参数 通过按动左、右键进入SETUP屏幕。通过按动左、右键选择Mode菜单，按回车键进入后可通过按动左、右键分别选择PC、S、T、S/T、CPAP模式，按回车键确认并退回SETUP屏幕。通过按动左、右键选择Parameters菜单，按回车键进入后可通过按动左、右键分别调整治疗压力、呼吸频率、吸气时间等参数，按回车键确认并退回SETUP屏幕。通过按动左、右键选择Alarms菜单，按回车键进入后可通过按动左、右键分别调整Disconnect、Apnea、LowMinVent报警参数，按回车键确认并退回SETUP屏幕。设置完毕后按下Standby键待机备用。,2010-10-15,第九页，共三十六页。,Synchrony的使用流程,将鼻罩或鼻面罩与供氧管连接并以弹性头带固定于患者面部按下Standby键开机，通过运行验证，确认机器运行正常将接有呼气阀的螺纹管与鼻罩或鼻面罩连接，调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气初次治疗的病人宜按下斜坡/消音键激活Ramp功能，使病人逐渐适应治疗压力治疗过程中出现机器报警，可通过屏幕提示寻找报警原因，纠正操作后可按回车键消除警告治疗结束时，应先别离鼻罩或鼻面罩，然后再按下Standby键关机,2010-10-15,第十页，共三十六页。,呼吸机的使用,BiPAP Vision,2010-10-15,第十一页，共三十六页。,BiPAP Vision,BiPAP Vision呼吸机提供两种操作模式：1 持续气道正压CPAP CPAP在病人的整个自主呼吸周期提供持续的压力水平。压力可控制和维持。流量根据病人需求调节，并自动对漏气进行补偿。在此模式下，输出通过CPAP控制设定的处方压力水平范围：4-20cmH2O 2 自主/定时S/T模式,2010-10-15,第十二页，共三十六页。,自主呼吸,临床工作人员设定两个压力水平：一个作为基线压力的PEEP水平范围：4-20cmH2O和一个决定每次呼吸的压力支持大小PS=IPAP-EPAP的IPAP水平范围：4-20cmH2O。在吸气相，BiPAP Vision保持预先设定的IPAP压力的同时，也能满足病人的流量需求。在这些情况下，病人是决定吸气时间和潮气量的主动方。输出的潮气量将取决于IPAP和EPAP水平之间的压力差，病人努力程度，以及病人和回路的联合阻抗顺应性。如果病人不能积极参与呼吸，BiPAP Vision会作出适当的响,2010-10-15,第十三页，共三十六页。,定时呼吸,在S/T模式下，当自主呼吸频率低于呼吸机频率控制设定值时，也能提供时间触发、压力限制、时间切换的机械通气。如果在呼吸频率控制设定的时间间隔内未测到自主呼吸，呼吸机将激活时间触发的机械通气并送出IPAP水平。机械通气并不一定与病人努力同步，一旦IPAP被触发，吸气与呼气之间的切换平衡即由设定吸气时间决定。当呼吸频率设定后，只要I：E比值不超过1：1，即可设定最长3.0秒吸气时间。,2010-10-15,第十四页，共三十六页。,BiPAP Vision用户面板,2010-10-15,第十五页，共三十六页。,BiPAP Vision,呼吸机不能正常工作,呼吸机须进行检测,报警消音,消除报警,显示监护屏幕,显示参数屏幕,2010-10-15,第十六页，共三十六页。,BiPAP Vision,显示更改报警屏幕,调整图形坐标,冻结或释放图形显示,连接检压管,提示主机与电源连接,调节,2010-10-15,第十七页，共三十六页。,报警号码,呼吸机未工作指示灯,可操作硬键,检查呼吸机指示灯,压力采样口,病人接口端口,2010-10-15,第十八页，共三十六页。,模式/消息区,图形显示区,数据显示,2010-10-15,第十九页，共三十六页。,呼出潮气量估值,每分通气量估计,峰值吸气压,2010-10-15,第二十页，共三十六页。,吸气时间/总周期,病人漏气量,病人触发呼吸百分比,2010-10-15,第二十一页，共三十六页。,BiPAP Vision后面板,氧气模块,氧气模块,电源模块,连接口过滤片与过滤片盖,开关按钮,电源线挡板,2010-10-15,第二十二页，共三十六页。,在小窗中可见电压设定,2010-10-15,第二十三页，共三十六页。,2010-10-15,第二十四页，共三十六页。,标准无创回路,细菌过滤器,72“导管,近似压力管,一次性呼气口,鼻罩,Plateau呼气阀,全面罩,近似压力管可接在呼气口或面罩当使用面罩时,2010-10-15,第二十五页，共三十六页。,带加温湿化器的无创回路,低阻力HC100加温湿化器,72“导管,2010-10-15,第二十六页，共三十六页。,有创回路,压力采样口,细菌过滤器,悬管挂壁,温度探头适配器,夹子,一次性呼气口,导管,低阻力加温湿化器,注意：回路中管道的长度可能会有不同，但是整个回路的导管总长不能超过72英寸,2010-10-15,第二十七页，共三十六页。,BiPAP的维护,呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭机器外表；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺纹管2次，每次30 min，用流动水冲洗干净，晾干备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁枯燥的固定地点，如出现故障应及时维修,2010-10-15,第二十八页，共三十六页。,相关并发症,腹胀、误吸 腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%46%，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原那么，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，防止把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气,2010-10-15,第二十九页，共三十六页。,相关并发症,压迫性损伤 压迫性损伤也为常见并发症，发生率在7%27%。由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。,2010-10-15,第三十页，共三十六页。,相关并发症,呼吸机相关性肺炎(VAP)国内有医院调查,VAP 发生率为43.1%,病死率为51.6%。致病菌中革兰阴性杆菌占90.14%左右,其中铜绿假单胞菌最为常见(47.18%),其他依次为不动杆菌、阴沟杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及真菌,2010-10-15,第三十一页，共三十六页。,预防呼吸机相关性肺炎的护理,连续使用呼吸机时,呼吸机管道隔天更换消毒一次,如呼吸机管路被血液、分泌物污染时,随时更换。每台呼吸机用毕都做好呼气阀的消毒处理。特殊感染患者使用一次性管道。加温湿化器是造成感染的关键部位,其中所贮之水可提供造成细菌生长和繁殖所需的温度与湿度,一旦被污染,细菌就极易在内部繁殖。因此每次都应以无菌操作向湿化器内注入无菌注射用水。每24 小时更换一次湿化液及湿化器罐。,2010-10-15,第三十二页，共三十六页。,预防呼吸机相关性肺炎的护理,呼吸机管道内的冷凝水为污物,应当及时去除,防止冷凝水向人工气道倒流。先断开并抬高与呼吸机的连接管,使冷凝水倒流进入水瓶。冷凝水水瓶要经常清理,在处理冷凝水后要先洗手再接触患者。正确的无菌吸痰技术做好口腔护理,2010-10-15,第三十三页，共三十六页。,预防呼吸机相关性肺炎的护理,防止胃肺逆行感染控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP 的重要环节。病情允许情况下病人床头抬高3045,以减少胃内容物反流。用4%碳酸氢钠溶液行口腔护理每天3次,形成不利于真菌生长的p H 环境。选择小口径鼻饲管,确保鼻饲管插入胃内,注意有无腹胀,并遵医嘱使用胃动力药,切断胃口咽下呼吸道感染途径。,2010-10-15,第三十四页，共三十六页。,谢谢！,2010-10-15,第三十五页，共三十六页。,内容总结,呼吸机的使用及相关并发症。初次治疗的病人宜按下斜坡/消音键激活Ramp功能，使病人逐渐适应治疗压力。连接口过滤片与过滤片盖。近似压力管可接在呼气口或面罩当使用面罩时。注意：回路中管道的长度可能会有不同，但是整个回路的导管总长不能超过72英寸。鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。因此每次都应以无菌操作向湿化器内注入无菌注射用水。呼吸机管道内的冷凝水为污物,应当及时去除,防止冷凝水向人工气道倒流,第三十六页，共三十六页。,