口腔单纯疱疹.pptx

口腔单纯疱疹,单纯疱疹病毒(herps simplex virus,HSV)统计学：1.世界上1/3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎，2.约有30%90%的调查对象的血清中有抗HSV抗体存在。3.美国每年有50万原发性疱疹性口炎患者，约1.5亿人口曾受HSV-1感染。,人类是单纯疱疹病毒的天然宿主：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等是易受侵犯的部位。,第一页，共三十二页。,病因及发病机制,发病机制：口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫唾液及疱疹液接触而致，胎儿还可经产道感染。也可经过食具、衣物传染。,一HSV结构与分型结构：典型的疱疹病毒为20面体球形结构 核心 DNA 核衣壳 包膜分型：HSV1，HSV2,第二页，共三十二页。,原发性疱疹性口炎(primary herpetic stomatitis),为最常见的由型单纯疱疹病毒引起的口腔病损。常表现为较严重的龈口炎-急性疱疹性龈口炎。多见于6岁以下儿童，以6个月2岁更多。,第三页，共三十二页。,1前驱期：潜伏期为47天。红2水疱期：疱3糜烂期：烂4愈合期：，整个病程约710天。黄5全身反响：热6局部反响：痛,临床表现,第四页，共三十二页。,第五页，共三十二页。,第六页，共三十二页。,第七页，共三十二页。,复发性疱疹性口炎(recurrent herpetic stomatitis),原发性单纯疱疹感染愈合后，有30%50%病例可以复发。复发的部位一般位于口唇或接近口唇处，故又称为-复发性唇疱疹。,第八页，共三十二页。,特征:,损害总是以起疱开始，多为成簇的疱。复发损害总是在原先发作过的位置，或临近原发位置。诱发因素较多，日晒、局部刺激、感冒、精神因素等。,第九页，共三十二页。,第十页，共三十二页。,第十一页，共三十二页。,病理,单纯疱疹病毒有一种明显特征，就是入侵上皮细胞，因此，显示出特殊的细胞学改变，包括产生核的包涵体和多核巨细胞及细胞的破坏。此外，上皮细胞气球样变，并有显著的细胞间水肿，最后形成上皮内疱及上皮下疱，疱壁破裂后形成溃疡或糜烂。,第十二页，共三十二页。,诊断,大多数病例，根据临床病史及病症表现均可做出诊断。,第十三页，共三十二页。,辅助诊断：,1.形态学诊断：涂片查找包涵体 2.抗原检测：利用抗HSV各类抗原的单克隆抗体，用免疫荧光或其他免疫组化技术，从受损细胞中查找特异性抗原。3.抗体检测：利用HSV抗原与患者的血清进行抗体中和试验、补体结合试验等。对早期的诊断价值不高。4.病毒别离：5.基因诊断:,第十四页，共三十二页。,鉴别诊断：,1.口炎型口疮疱疹样口疮 2.三叉神经带状疱疹：3.手-足-口病：4.疱疹性咽峡炎：,第十五页，共三十二页。,第十六页，共三十二页。,三叉神经带状疱疹herpes zoster,病因及发病机制水痘-带状疱疹病毒herpes varicella-zoster virus,VZV)为本病的病原体，VZV为DNA病毒，原发性感染多侵犯儿童，可引起水痘，在成年人那么引起带状疱疹，病毒可通过唾液、飞沫或皮肤接触进入人体，潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，病毒再被激活时，那么可引起带状疱疹，激活因素有感冒、传染病、药物主要是免疫抑制剂、恶性肿瘤、免疫缺陷病等。患带状疱疹后为完全免疫，很少复发。,第十七页，共三十二页。,临床表现,发病年龄：12岁以后随年龄增加发病率递增发病时间：夏秋季发病率高最常见为胸、腰、腹、背部的带状疱疹，约占70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%。以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。损害沿三叉神经分布，均发生于单侧，不超过中线。病毒侵犯三叉神经的部位不同可出现不同的病症。如侵犯第一支时，可出现眼部病症，发生结膜炎、角膜炎甚至全眼球炎有的导致失明。病毒侵犯膝状神经节出现外鼓膜疱疹，表现面瘫、外耳疼痛、耳聋等，称为Ramsay-Hunt综合征。,第十八页，共三十二页。,第十九页，共三十二页。,发病情况 集体场所爆发打流行病原体 柯萨基病毒A16年龄 3岁以下幼儿部位 手指、足趾反面、指甲周围及足跟边缘 口腔内主要累及颊、唇、舌、软腭好发季节 四季可见，夏秋季多见,手-足-口病 hand-food-mouth diseases,第二十页，共三十二页。,皮肤损害 突发性丘疹，很快形成散在小水 疱，不破溃自行吸收枯燥，自愈。口腔损害 散在的小水疱，破溃后成为糜烂自然病程 5-10天全身反响 较轻，轻微感冒样病症：低 热、疲乏、局部淋巴结肿大局部病症 咀嚼疼痛、流涎等非特异局 部病症,第二十一页，共三十二页。,第二十二页，共三十二页。,第二十三页，共三十二页。,第二十四页，共三十二页。,第二十五页，共三十二页。,疱疹性咽峡炎病源体 柯萨基病毒A4部位 口腔后份如软腭、悬雍垂、扁桃体 口腔损害 从不累及牙龈自然病损 约7天全身反响 轻,第二十六页，共三十二页。,第二十七页，共三十二页。,一全身治疗1、支持治疗 1维持水盐电解质平衡 2补充维生素B，C 3高蛋白、低脂肪外饮食等2、对症处理 1高热患者给予解热镇痛剂如阿司匹林等 2给予抗生素类药物预防继发感染,第二十八页，共三十二页。,3、抗病毒治疗1核苷类抗病毒药：阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等，抑制病毒DNA2三氮唑核苷病毒唑：,第二十九页，共三十二页。,4、免疫调节治疗1左旋咪唑 主要用于复发性单纯性疱疹和带状疱疹2转移因子 2-4ml注射，可终止带状疱疹的新水疱出现，缓解疼痛；必要时可在24-48小时重复注射,第三十页，共三十二页。,二局部治疗1、消毒、防腐药：洗必泰、复方硼酸溶液、2、抗病毒药物 5%无环鸟苷软膏 每日4-6次 5%碘甙疱疹净,IDU3、促进糜烂愈合：锡类散、西瓜霜、华素片三中医中药治疗 抗病毒颗粒、板蓝根、口炎颗粒,第三十一页，共三十二页。,内容总结,口腔单纯疱疹。1.世界上1/3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎，。结构：典型的疱疹病毒为20面体球形结构。多见于6岁以下儿童，以6个月2岁更多。损害总是以起疱开始，多为成簇的疱。2.抗原检测：利用抗HSV各类抗原的单克隆抗体，用免疫荧光或其他免疫组化技术，从受损细胞中查找特异性抗原。3.抗体检测：利用HSV抗原与患者的血清进行抗体中和试验、补体结合试验等。3.手-足-口病：。原发损害重，复发损害轻,第三十二页，共三十二页。,