原发性骨质疏松.ppt

,原发性骨质疏松症,第一页，共二十八页。,骨质疏松症的概述,1,骨质疏松症的危险因素和危害,2,如何判断得了骨质疏松症,3,怎样治疗骨质疏松症,4,总 结,5,第二页，共二十八页。,什么是骨质疏松症,世界卫生组织定义,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,美国国立卫生研究院定义,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。,Genant HK，et al.Osteoporos Int.1999；10:259-264.2.Osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy.JAMA.2001；285:785-795.,第三页，共二十八页。,骨质疏松症的发病率如何,2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群总患病率：,女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性40%高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性13%高于前列腺癌。,女性每 5个人就有1个人患病,男性每7个人就有1个人患病,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2022;4(1):2-17.,第四页，共二十八页。,原发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松症型:一般发生在妇女绝经后510 年内老年骨质疏松症型:一般指老人70 岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松包括青少年型,继发性骨质疏松症,由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松,骨质疏松症分为哪几类,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2022;4(1):2-17.,第五页，共二十八页。,脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日常活动而发生的骨折,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限,腰背疼痛或周身骨骼疼痛,疼 痛,脊柱变形,脆性骨折,骨质疏松症有什么表现,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2022;4(1):2-17.,第六页，共二十八页。,骨质疏松症的概述,1,骨质疏松症的危险因素和危害,2,如何判断得了骨质疏松症,3,怎样治疗骨质疏松症,4,总 结,5,第七页，共二十八页。,危险因素,体力活动缺乏饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或缺乏高钠饮食钙和/或维生素D缺乏光照少或摄入少有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代 谢药物制动,老龄女性绝经母系家族史低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒饮过多咖啡,人种白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人,哪些人易患骨质疏松症,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2022;4(1):2-17.,第八页，共二十八页。,骨质疏松症后会产生哪些危害,发生髋部骨折后1年之内：死于各种合并症者达20%；存活者中约50%致残，生活不能自理，生活质量明显下降。,严重后果,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折脆性骨折，即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折晚年生活的幸福指数下降,例如,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2022;4(1):2-17.,第九页，共二十八页。,骨质疏松症的概述,1,骨质疏松症的危险因素和危害,2,如何判断得了骨质疏松症,3,怎样治疗骨质疏松症,4,总 结,5,第十页，共二十八页。,国际骨质疏松症基金会IOF 骨质疏松症风险一分钟测试题,1您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？3您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松 等激素类药品吗？4您身高是否比年轻时降低了超过3 cm？5您经常大量饮酒吗？6您每天吸烟超过20支吗？7您经常患腹泻吗？由于消化道疾病或者肠炎而引起8女士答复：您是否在45岁之前就绝经了？9女士答复：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经除了怀孕期间？10男士答复：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些病症？只要其中有一题答复结果为“是，即为阳性，说明有患上骨质疏松症的危险，但这并不证明您就患有该疾病，还需要进行骨密度的测定。,骨质疏松症风险一分钟测试题,National Osteoporosis Foundation.:/nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2022.pdf.,第十一页，共二十八页。,亚洲人骨质疏松自我筛查工具1,此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能表达敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。结果评定：,OSTA指数计算方法是：体重-年龄0.2,Koh LH,Sedrine WB,Torralba TP,et al.Osteoporos Int,2001,12:699-705.,第十二页，共二十八页。,亚洲人骨质疏松自我筛查工具2,也可以通过此图表根据年龄和体重进行快速评估,Koh LH,Sedrine WB,Torralba TP,et al.Osteoporos Int,2001,12:699-705.,第十三页，共二十八页。,女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史IOF骨质疏松症一分钟测试题答复结果阳性OSTA结果-1,哪些人需要测骨密度,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2022;4(1):2-17.,第十四页，共二十八页。,临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病,诊断骨质疏松症的通用指标,脆性骨折,骨密度值-2.5SD,如何判断测试结果1,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2022;4(1):2-17.,第十五页，共二十八页。,如何判断测试结果2,DXA测定结果,正常骨量低 骨质减少骨质疏松症重度骨质疏松症,1.02.5 1.02.5 2.5并伴有脆性骨折,诊断,*T值,检 测 单,*T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平：T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示：Z值=(测定值-同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差。,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2022;4(1):2-17.,第十六页，共二十八页。,根本检查工程,酌情检查工程,血沉、性腺激素、25OHD、1,25OH2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查,其它检查工程,肝、肾功能钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等,骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系实验室检查：血、尿常规,第十七页，共二十八页。,骨质疏松症的概述,1,骨质疏松症的危险因素和危害,2,如何判断得了骨质疏松症,3,怎样治疗骨质疏松症,4,总 结,5,第十八页，共二十八页。,有骨密度测定条件,骨质疏松症患者骨密度：T-2.5无论是否有过骨折骨量低下患者骨密度：-2.5T值-1.0并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折,无骨密度测定条件,已发生过脆性骨折OSTA筛查为“高风险FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%,哪些人需要药物治疗,第十九页，共二十八页。,抗骨质疏松药物分类,双膦酸盐降钙素类雌激素类选择性雌激素受体 调节剂类,促进骨形成的药物,抑制骨吸收的药物,其他药物,维生素锶盐中药等,甲状旁腺激素氟制剂,第二十页，共二十八页。,药物介绍1,第二十一页，共二十八页。,药物介绍2,第二十二页，共二十八页。,药物介绍3,第二十三页，共二十八页。,同时联合方案,钙剂及维生素D作为骨质疏松症的根底治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。,联合用药,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2022;4(1):2-17.,第二十四页，共二十八页。,疗效监测,依从性,良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效,骨转换生化标志物,了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果,骨密度,每612个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值,第二十五页，共二十八页。,骨质疏松症的概述,1,骨质疏松症的危险因素和危害,2,如何判断得了骨质疏松症,3,怎样治疗骨质疏松症,4,总 结,5,第二十六页，共二十八页。,骨质疏松症可以从根底措施、药物干预、康复治疗多方面治疗,骨质疏松症发病率高，危害大,通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风险人群，尽早预防和治疗,总结,MCC批号ACL1602150 有效期2022-02-23，过期资料，视同作废,第二十七页，共二十八页。,内容总结,原发性骨质疏松症。2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群总患病率：。女性每 5个人就有1个人患病。男性每7个人就有1个人患病。脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如行走时跌倒、轻微碰撞即。有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代。女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素。女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素。椎体和非椎体骨折风险。总结,第二十八页，共二十八页。,