危重症患者的病情观察.pptx

危重症患者的病情观察,内科杨晓梅,第一页，共二十八页。,为什么要做到病情观察？,1、为疾病的诊断和施护提供依据2、判断疾病的开展趋向和转归，做到心中有数3、了解治疗效果和用药反响4、及时发现危重症或并发症，防止病情恶化,第二页，共二十八页。,怎样做到病情观察,第三页，共二十八页。,病情观察的方法,直接方法：,第四页，共二十八页。,病情观察的方法,间接方法：与患者的交流 阅读病历及其他文献 资料 从医疗仪器检验结果 上获得,第五页，共二十八页。,观察程序,重点式系统式从头到脚式,第六页，共二十八页。,重点式,危重病人：A B C D气道 呼吸 循环 神经专科病人：重点观察专科部位,第七页，共二十八页。,例如,脑外伤病人要观察哪些内容？重点观察：头部外伤局部情况，有无开放性伤口，出血量，有无处理，神志，瞳孔，有无耳鼻液漏，熊猫眼征，肢体活动，生命体征CT、MRI结果，手术名称部位，有无引流管，引流管通畅、固定在位、引流液量、颜色、性状。,第八页，共二十八页。,系统式,呼吸系统,内分泌,神经系统,消化系统,循环系统,第九页，共二十八页。,从头到脚式,头 颈 胸 腹,后背 会阴 四肢,第十页，共二十八页。,观察内容,神志瞳孔生命体征皮肤管道尿量活动心理,从头到脚式合并系统式不拘泥于形式,第十一页，共二十八页。,一般情况,有无伤口引流管等,营养状态,姿势体位,面容与表情,性别，年龄，体型,第十二页，共二十八页。,生命体征,体温脉搏呼吸血压血氧饱和度,第十三页，共二十八页。,头部,意识状态,第十四页，共二十八页。,头部,瞳孔：大小，形状，对称性，对光反射 大小:2-5mm，等大等圆，缩小：强光，药物中毒，针尖样瞳孔扩大：暗光，一侧散大见于同侧脑部病变，两侧散大见于颅高压，频死状态，脑疝,直接对光反射：瞳孔在光照下，引起孔径变小。间接对光反射：光照另一眼，非光照眼的瞳孔 引起缩小。,第十五页，共二十八页。,人类在看到引起兴趣的物品，或者兴奋的时候瞳孔也会扩大。看到厌恶或憎恨的对象的时候瞳孔会收缩。猫和狐狸的瞳孔为竖立山羊的瞳孔为横向缝状,头部,第十六页，共二十八页。,头部,其他情况：鼻部：鼻出血，鼻中隔偏曲，有无鼻塞，流鼻涕等口腔：口唇颜色，粘膜是否完整，舌头是否居中，有无口腔异味，有无咽痛，扁桃体肿大等有无经鼻或口气管插管，插管情况：固定在位，刻度，通畅程度，痰液量、颜色、性状等,第十七页，共二十八页。,颈部,气管是否居中，有无甲状腺肿大有无气管切开套管，套管是否固定在位，通畅，边带的松紧，气囊是否饱和，痰液情况。,第十八页，共二十八页。,胸部,心血管功能：心率，心律，有无心衰中心静脉压和血压的关系,第十九页，共二十八页。,第二十页，共二十八页。,胸部,呼吸功能：潮气量分钟通气量血氧饱和度有无气促，呼吸困难，三凹征有无咳嗽咳痰，痰液量、性状咯血,第二十一页，共二十八页。,腹部会阴部,有无腹痛，腹胀，肠型，腹水，腹外疝小便情况：24小时尿量，颜色，尿路刺激征，有无尿管大便情况：便秘，腹泻，大便颜色，量，性状,第二十二页，共二十八页。,背部臀部,皮肤情况：有无压疮？压疮面积、部位、深度、作何处理？肛周情况：腹泻患者肛周红、破损、怎样处理？,第二十三页，共二十八页。,四肢,四肢肌力0-5级活动度主动、被动有无偏瘫内囊出血，三偏有无四肢水肿凹陷性、非凹陷性有无溃疡破损糖尿病足,第二十四页，共二十八页。,其他方面观察,心理状态：紧张、焦虑、压抑、轻生教育程度：决定沟通方式睡眠：影响疾病预后，治疗效果自理能力：是否可自我照顾？是否需要陪护?,第二十五页，共二十八页。,护理记录,生命体征客观病情特殊情况病情变化处理经过处理后疗效观察,第二十六页，共二十八页。,谢谢！,第二十七页，共二十八页。,内容总结,危重症患者的病情观察。阅读病历及其他文献 资料。A B C D。气道 呼吸 循环 神经。从头到脚式合并系统式。大小:2-5mm，等大等圆，。缩小：强光，药物中毒，针尖样瞳孔。谢谢,第二十八页，共二十八页。,